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Disfonía

Disfonía. Dra. Rosa Carmina Romero. Disfonía. Alteraciones de las características superficiales de cuerdas vocales y en la capacidad vibratoria. Vibración de Cuerdas Vocales. Hombre 125 Hz. Mujer 185 Hz. . Laringe. Laringe. 1- Epiglotis

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Disfonía

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Presentation Transcript

  1. Disfonía Dra. Rosa Carmina Romero

  2. Disfonía • Alteraciones de las características superficiales de cuerdas vocales y en la capacidad vibratoria. • Vibración de Cuerdas Vocales. Hombre 125 Hz. Mujer 185 Hz.

  3. Laringe

  4. Laringe • 1- Epiglotis • 2- Cartílago cricoides (posterior en negro y anterior en blanco) • 3- Hueso Hioides • 4- Cartílago tiroides • 5- Cuerda vocal superior • 6- Cuerda vocal inferior • 7- Ventrículo • 8- Cartílago aritenoides • 9- Tráquea

  5. Tiroides • Cartílago en forma de escudo con cuernos que articulan con hueso hioides y cartílago cricoides.

  6. Cricoides • Cartílago completo, articula con C, Tiroides, y Aritenoides, se articula inferiormente en la traquea.

  7. C. Aritenoides • En la parte posterior de lamina cricoidea, su función es la apertura y cierre de la Glotis.

  8. Bandas Ventriculares • Debajo de repliegues Aritenoepigloticos se encuentran en las C. Vocales Falsas (Bandas Ventriculares). Que no poseen fibras musculares.

  9. Cuerdas Vocales Verdadera • Debajo de los ventrículos están las C. Vocales verdaderas

  10. Irrigación - Inervación • Irrigación: Art. Tiroideas Superior e Inferior. • Inervación: Rama Laringea recurrente del N. Vago, excepto el Cricotiroideo (N. Laringeo Superior – N. Vago) • Inervación Sensitiva: Supraglotica – Rama Int. N. Laringeo Sup. Glotis y Subglotis – N. Recurrente.

  11. Funciones • Protección • Respiración • Fonación. • Producción de la voz: Espacio Glotico. • Vibracion de Cuerdas Vocales - Voz.

  12. Voz • Músculos Laringeos (aducen c. vocales) • Fuerzas Musculares, Exhalación ( + Presión Subglotica) --- • Forzando Apertura de Glotis

  13. Voz • Calidad de Voz: Regularidad y periocidad de vibracion de C. Vocales. • Timbre e Intensidad (Longitud y Tensión de C. Vocales) • Resonancia: Cavidad Nasal y Orofaringe. • Articulación: Lengua, Paladar, Dientes, Labios.

  14. Anamnesis y Examen Físico • Calidad de Voz. • Grado de Nasalidad. • Precisión de Articulación. • Comienzo • Duración • Naturaleza • Fluctuación • Fatigas Vocales. • Ocupación

  15. Tabaquismo. • Alcoholismo • Cirugías: Intubación. Procedimiento quirúrgico de cuello. Columna Cervical. Tórax. Gland. Tiroides.

  16. Signos y Sintomas • Disfagia. • Odinofagia. • Hemoptisis. • Fonacion Dolorosa.

  17. Métodos Diagnósticos • Laringoscopia Indirecta • Laringoscopia Directa • Fibrolaringoscopia • Videoestreboscopia. • Rx. de Partes Blandas. • Laringografia. • Tomografia.

  18. Diagnóstico de Disfonía • Trastornos Laringeos. (Voz) • Anomalías Estructurales: Congenitos o Adquiridos. • Funcionales: Neuromuscular.

  19. Congénitos: • Lactantes o Niños. (Estridor) • Laringomalacia (Maduración Tardía del Cartílago). • Estenosis Subglotica Congénita. • Lesiones Neurológicas (Parálisis Unilateral o Bilateral).

  20. Adquiridos • Lesiones Inflamatorias y Neoplásicas (Benignas y Malignas). Laringitis Inflamatoria (Crónicas por Tabaquismo, Exposición a irritantes, Inhalatorios, Ambientales, Reflujo Gastroesofagico, Rinosinusitis Crónica con Rinorrea Posterior)

  21. Laringitis • Uso excesivo de Cuerdas Vocales. • Hábitos Inapropiados en el uso de la voz. • Edema de Mucosa y Submucosa de C. Vocales.

  22. Nódulos Vocales. En unión de tercio anterior y medio de C. Vocales (Bilat.) + Mujeres y Niños. Etiología: Abuso de Voz. Tx. Foniatrico (Cirugía no resuelve).

  23. Pólipos de Cuerdas Vocales. • Fusiformes, Pedunculados, Hemorrágicos, Edematosos (Edema de Reinke) + h. Tab. • Localización en tercio anterior o medio de C. V. (Unilateral) • Tx. Foniatría (Cirugía - Láser)

  24. Ulceras por contacto o Granulomas. • Masas: Hipertrofia de Membrana Mucosa, Encima de Procesos Vocales del Aritenoides). • Tosedores Crónicos. • Reflujos Gastroesofagicos. • Garraspeo Persistente. • + Varones. • Tx. Foniatría. • Cirugía. Coiricoide Local.

  25. Granuloma por Intubación. • Lesión directa de procesos vocales. (Intubación Traumática o Prolongada). • Tx. Foniatría. • Corticoides. • Cirugía.

  26. Neoplasias Laringeas • Papilomas: N. Benignas + Frecuente en Laringe. A cualquier edad, Mas Frecuente en Lactantes o Niños. • Sintomatología: Llanto Débil, Ronquera, Estridor Laringeo Múltiples de Niños. • Localización: Cuerdas Vocales, Supraglotis, Subglotis, Traquea y Bronquios. • Tx. Láser.

  27. Hemangiomas • Localización Subglotica. • Obstrucción de Vías Aéreas. • Tx. Extirpación Endoscopica con láser. • Traqueostomia. (Involución Espontánea).

  28. Cancer Laringeo. • Lesiones Premalignas: Hiperqueratosis. Leucoplasia. Papilomas. • Etiología: Tabaquismo Alcoholismo Historia Familiar Ocupación (Anamnesis)

  29. 95% son CA. Epidermoide • L. I. Ulceración y Perdida de Arquitectura de C. Vocales. • L. D. Toma de Biopsia. • Tx. Quirúrgico. • Radioterapia.

  30. Trastornos Neuromusculares – Funcionales de la Laringe. • Parálisis de Cuerdas Vocales: Uni o Bilateral. • Uni: Grado Variables de Ronquera. • Bilateral: Obstrucción, Dificultad Variable de Permeabilidad de Vías Aéreas, Minimizan la Disfonía. • Afección de N. Laringeo Recurrente.

  31. Unilateral: Neoplasia de Esófago. Tiroides. Mediastino Sup. o Pulmón. Inflamatorias Escleróticas TB. Sarcoidosis. Post. Radioterapia. Traumática (Iatrogénica). Post Tiroidectomía. Cirugía de Esófago. Laminectomia Cervical. Enfermedades Degenerativas Neuropatías Motoras. Tx. Inyección de Pasta de Teflón. Grasa. Colágeno ---- Cirugía.

  32. Parálisis Bilaterales: • Congénitas en Niños. (Anormalidades de Base de Cráneo y S. N. C.) • Adultos – Post. Cirugía de Tiroides. Neoplasias Extensas de Tiroides. Esófago. • Tx. Traqueostomia • Aritenoidectomia.

  33. Cambios de Voz (Secundarios a enf. Sistémica). • Acromegalia: Tono Bajo. • Hipotiroidismo: Timbre Bajo, Voz Aspera, Lenta, Fatiga Vocal. • Hipertiroidismo: Timbre Estridente. • Polimiositis. • Dermatomiositis. • L. E. S. • Miastenia Grave. • Se acompañan de Disfagia, Aspiración de Alimentos y Asfixia. La voz es monótona, débil, sin expresión.

  34. Disfonía Funcional. Sometidos a gran stress y tensión. Uso de Bandas ventriculares. Voz: Áspera Ronca Fatiga Vocal Afonía.

  35. Trastornos de Articulación • Dislalia (Trastorno Funcional) • Disglosia (Defecto Orofacial) • Disartria (Neutrogeno S. N. P- S. N. C. con afeccion Motora / Habla) • Disuadia (Trastorno Secundario a Hipoacusia)

  36. Falsetto Mutacional. • Persiste Timbre Prepuberal. • Afección Notable en Varones. • Timbre Elevado, Débil, Quebrantado el Timbre. • Etiología: Desconocida. • Tx. Foniatría.

  37. Trastornos de la Fluencia. • Repetición de Palabras o frases (Tartamudeo), se acompaña de movimientos corporales o gesticulaciones faciales. • Mas frecuente en varones. • Si persiste después de los 7 años de edad, prevalece. • Tx. Terapia Psicológica. Foniatría

  38. Trastornos de la Resonancia • Anomalías: Paladar hendido. Uso defectuoso de la lengua al hablar. • Tratamiento: Foniatría.

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