LA DISFON A

1. LA DISFON�A

2. Definici�n Trastorno de la voz de origen org�nico o funcional que afecta a una o m�s de las caracter�sticas de la voz, que son el timbre, la intensidad, la extensi�n y la duraci�n de la voz. Su caracter�stica esencial es el enronquecimiento del timbre de la voz. El habla es forzada con una excesiva tensi�n en los m�sculos de cara, cuello, hombro y/o t�rax. La respiraci�n suele ser tor�cica superficial y el flujo a�reo espirado d�bil. Puede ser temporal o permanente. La afon�a es la alteraci�n m�xima de la disfon�a, es la p�rdida total de la voz. Suele provocar un esfuerzo desproporcionado en la conversaci�n, lo que le provoca reducci�n de la frase. Los finales de las frases son inaudibles o terminan sin aliento y sin voz.

3. Sintomatolog�a Las dificultades fonatorias infantiles m�s caracter�sticas son: Ataques de voz, gallos, sonidos inaudibles y forzados, respiraci�n ruidosa y fatiga vocal. Sensaci�n de esfuerzo desmedido al hablar. Descoordinaci�n motriz sobre los �rganos de articulaci�n y la respiraci�n. Parece hablar con restos de aire espirado. La voz es mon�tona y falta de arm�nicos. La voz cantada est� reducida a algunas notas y suena muy grave.

4. Clasificaci�n Disfon�as org�nicas Existe una lesi�n org�nica de las cuerdas vocales. Disfon�as funcionales Sin lesi�n anat�mica en los �rganos fonatorios El origen es una inadecuada t�cnica en el uso de la voz., tono anormal o inc�modo (m�s grave o m�s agudo, con mucho volumen, hacer �nfasis en la primera s�laba, el respirar de manera inadecuada, utilizaci�n de posturas inadecuadas) Todo esto da lugar a una innecesaria tensi�n de los m�sculos del cuello y la laringe, lo que provoca s�ntomas de fatiga vocal, carraspeo, disfon�a. Pueden aparecer lesiones en las cuerdas vocales siendo las m�s frecuentes los n�dulos. Las disfon�as funcionales deben ser tratadas principalmente por el logopeda Disfon�as Psic�genas Producida por un trastorno psicol�gico o psiqui�trico. Son principalmente neurosis de conversi�n que corresponde a una reacci�n de defensa ante el mundo exterior. La forma m�s frecuente es la afon�a completa.

5. TRATAMIENTO DE LA DISFON�A

6. Consideraciones Generales Metodolog�a din�mica y motivadora, recompensando los esfuerzos del sujeto. Duraci�n del tratamiento imprevisible. Tratamiento en los Distintos Tipos de Disfon�a Disfon�as org�nicas: tratamiento farmacol�gico o quir�rgico y posteriormente un tratamiento logop�dico. Disfon�as funcionales: tratamiento logop�dico inicial y, dependiendo de los casos, medicaci�n o incluso acto quir�rgico. Disfon�as ps�c�genas: aliviar la tensi�n y ansiedad de la persona.

7. Propuesta de Tratamiento Impulsos glotales confusos e imprecisos que dan sensaci�n de ruido y formantes poco claros y desestructurados. Nuestro trabajo consistir� en: 1.en conseguir los impulsos glotales (la vibraci�n de las cuerdas vocales), lo que en el espectrograma se notar� en una mayor claridad de las estr�as, y 2. conseguir una mejor articulaci�n, que se advertir� en una progresiva claridad en la definici�n de los formantes de los sonidos.

8. La relajaci�n puede ser: General Espec�fica Ejercicios: Cara, Mand�bula, Lengua, Labios, Garganta M�todos de relajaci�n: Globales, como el m�todo Schultz, que consiste en el entrenamiento aut�geno. Favorece la conexi�n con el terapeuta y ayudan a descender el tono muscular general. Anal�ticos, como la t�cnica de relajaci�n de E. Jaques Dalcroze, basada en el ritmo y en los contrastes y oposiciones �tensi�n-relajaci�n�. Facilitan el trabajo muscular segmentario. Otros: la relajaci�n yoga, la mesoterapia, etc.

9. Objetivo: lograr una capacidad respiratoria funcional. La reeducaci�n respiratoria se basar� en: 1.Instaurar una respiraci�n costo-diafragm�tica. 2.Control del aire espirado. 3.Conseguir una coordinaci�n fonorrespiratoria. En el caso del habla la inspiraci�n ser� nasal, pero la espiraci�n bucal. Ejercicios: -Inspirar lentamente el aire por la nariz. -Inspirar nasalmente alternando las fosas nasales. -Inspirar aire por la nariz y soplar a trav�s de una pajita haciendo burbujas en un vaso con agua. -Soplar, papelitos, velas, pelotas de ping-pong. -Mover la llama de una vela sin apagarla. Coordinaci�n fono-respiratoria: Se trata de aprender a utilizar el aire para hablar. Se hace a trav�s de ejercicios que dosifican la salida del aire para permitir una fonaci�n cada vez m�s duradera y sin esfuerzo. Empezaremos trabajando fonemas. A medida que se consigan logros, se va aumentando a s�labas, palabras, frases...

10. Postura Corporal Los movimientos de flexi�n y extensi�n del tronco forman parte de la fisiolog�a respiratorios y de la proyecci�n vocal. Una postura corporal sana, es aquella en la que el sistema esquel�tico est� adecuadamente alineado y el sistema muscular equilibrado. El sistema vocal tiene mayor capacidad de producir una amplia gama de tonos, intensidades y calidades cuando la cabeza, el cuello y la espalda est�n bien alineados. Ejercicios: -�Tumbarse, tendido sobre la espalda y flexionando las rodillas levant�ndolas hacia arriba. - Para liberar la tensi�n muscular del cuello y la espalda, dejar que el cuerpo se incline hacia delante, de arriba abajo. - Sentarse y levantarse de una silla adecuadamente.

11. Articulaci�n y Potenciaci�n de la Resonancia Objetivo: lograr una caja de resonancia suficientemente amplia, y la agilidad y movilidad de los �rganos activos de la articulaci�n: lengua, paladar y labios. En la reeducaci�n de la articulaci�n se trata de hacer sentir el punto de articulaci�n correcto y la diferencia de apertura de la boca, la tensi�n labial y la posici�n lingual para cada sonido del habla. La ejercitaci�n de los resonadores debe comprender: 1.la eliminaci�n de vicios funcionales; 2.la adecuada movilizaci�n de los labios y las mejillas mediante praxias buco-fonatorias. Tres puntos distintos: t�ctil, visual y auditivo. Apoyo ? espectrogramas. Ejercicios: �Ejercicios de ventilaci�n nasal. �Ejercicio del mugido. �Apretar y aflojar los labios sin abrir la boca. �Sostener una pajita entre los labios. �Dar besos sonoros. �Hinchar los carrillos, apretarlos con las manos y hacer explosi�n con las labios. �Bostezar. �Ejercicios de articulaci�n de los distintos fonemas incidiendo especialmente en los que notemos alterados en los espectrogramas.

12. Impostaci�n de la Voz Base de toda rehabilitaci�n foni�trica. Impostar una voz es colocarla en la caja de resonancia para que con el m�nimo esfuerzo se obtenga el m�ximo rendimiento fonatorio. Localizar el tono �ptimo conversacional. Ejercicios: -���������Emitir una �m� mantenida. -���������Combinaciones sil�bicas con �m�. -���������Lo mismo con �n� , �l�... -���������Emisiones de cinco s�labas, sustituyendo la m inicial por �br�, �cr� o �zr.� -���������Lectura indirecta. -���������Conversaci�n. Expresi�n de un mismo mensaje con diferentes entonaciones. - Canciones sencillas. Trabajar con el volumen. Modulaci�n de la voz, emitiendo sonidos a distinta altura tonal. Podemos utilizar el legato. Expresi�n de un mismo mensaje con diferentes entonaciones.

13. Generalizaci�n Aplicaci�n de las nuevas t�cnicas a las situaciones de la vida real. Incorporar nuevas conductas en la comunicaci�n cotidiana en cada una de las fases de rehabilitaci�n, de manera que la etapa final del tratamiento pueda dedicarse a la resoluci�n de problemas en situaciones dif�ciles. Cada individuo requiere un m�todo para controlar su funci�n vocal.

14. Disfon�a Infantil Como para los adultos. Adaptar el tratamiento a la edad del ni�o, haci�ndola m�s atractiva e insistiendo mucho m�s en los progresos obtenidos. Instrucciones a la familia y a la escuela. Podemos divertir al ni�o, mientras trabajamos los diferentes aspectos de la reeducaci�n, haci�ndole emitir los gritos de ciertos animales, seguidos de peque�as palabras o frases cortas, simples y divertidas, historias, juegos, canciones. Otros materiales motivadores pueden ser: juego de tarjetas, Bingos con sonidos, cuentos.... Grabaciones. L�minas ilustrativas.

15. Prevenci�n Estrategias: 1. En el colegio: Papel de los profesores: detectar el problema vocal, favorecer el uso de los buenos h�bitos vocales en los ni�os, trabajo preventivo integrado en el curr�culum. 2. En el �mbito familiar. -Evitar situaciones en las que el ni�o tenga que forzar la voz. -No hablar al ni�o en voz alta. -Evitar los condimentos picantes en las comidas. -Evitar los medios. Impedir los cambios bruscos de temperatura. -Supervisar la higiene buco dental. La prevenci�n es la mejor terap�utica. Eliminaci�n de h�bitos vocales inapropiados. El canto en los ni�os Desde peque�os se integran canciones como uso did�ctico y expresivo en las actividades del colegio. Tener en cuenta que la voz de los ni�os de estas edades es m�s aguda que la de una persona adulta del sexo femenino?seleccionar canciones que respeten la voz natural del ni�o. Cantar suavemente y texto de f�cil articulaci�n.