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L’addiction au tabac

L’addiction au tabac. Dr. Jack E. Heningfield Johns Hopkins School of Medicine Pinney Associates. Terminologie de l’addiction. Addiction : Terme général employé pour désigner un comportement compulsif qui pousse un individu à se procurer de la drogue

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Presentation Transcript

  1. L’addiction au tabac Dr. Jack E. Heningfield Johns Hopkins School of Medicine Pinney Associates

  2. Terminologie de l’addiction • Addiction:Termegénéralemployépourdésigneruncomportementcompulsifquipousseunindividuàseprocurerdeladrogue • Selon l’American Psychiatric Association (Association de psychiatrie américaine) et l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), équivalent de « dépendance » • Dépendance : L’APA parle de « nicotine » alors que l’OMS parle de quantité de « tabac » délivrée à la personne

  3. Terminologie de l’addiction • Symptômesdemanque:Lessymptômestransitoiresquiapparaissentaprèsunepérioded’abstinencelorsqu’ilexisteunedépendancephysique(laneuroadaptation) • Tolérance : La diminution de la réaction du corps à des doses répétées • La dépendance, les symptômes de manque et la tolérance peuvent survenir indépendamment • Les symptômes de manque ainsi que la tolérance ne sont ni nécessaires ni suffisants pour créer la dépendance

  4. Lescigarettesfontpartiedesdrogueslesplustoxicomanogènes • Lerisqued’addictionenfonctiondelaconsommationetdel’addictionchezlesfumeursactuels: • Cigarettes > Cocaïne > Opioïdes > Alcool Créditphotographique:adaptéparleCTLTàpartirdelaNationalAcademyofScienceaméricaine,InstitutionofMedicine.(1999).

  5. Trajectoiredelaconsommationdutabac

  6. Décès liés au tabac Créditphotographique:JackHeningfield.

  7. Fumerpourlanicotine,mouriràcausedelafumée • «Fumerpourlanicotine,mouriràcausedelafumée»-MichaelA.H.Russell Créditphotographique:JackHeningfield.

  8. Tous les produits du tabacpeuvententraînerlamortetl'addiction Créditphotographique:InstituteforGlobalTobaccoControl.

  9. Àproposdelafuméedetabac • Laplupartdescigarettesontuneteneurennicotinede10mgenviron • La biodisponibilité : La dose classique de 10 à 40 % s'élève de 1 à 3 mg de nicotine par cigarette, qu’elle porte la mention « light » ou « classique » • Le goudron (ou TPM) provient de la combustion (pyrolyse) du tabac, les particules de la fumée pénètrent selon leur taille (inférieure à 1 micron) dans le poumon • Le CO est un produit de pyrolyse, sa demi-vie varie en fonction de la fréquence respiratoire mais elle est généralement de 4 à 7 heures dans l'air expiré ou les tests de COHb

  10. Citations • « Lanicotinelibreestabsorbéeplusrapidementparlefumeurquenel’estlanicotineliée» • RJR, Rodgman (1980) • « Au fur et à mesure que le pH augmente, la nicotine change de forme chimique, si bien qu'elle est absorbée plus rapidement par l'organisme et donne plus vite une « sensation de plaisir » au fumeur » • McKenzie (1976) ; Pièce à conviction 12 270 • « L'AT (technologie de l’ammoniaque) est la solution pour entrer en compétition avec PM (Philip Morris) dans le monde, en matière de qualité de fumée » • B&W, Johnson (1989)

  11. Citations • Lescigarettesàfaibleteneurengoudrons • « Offrent un choix aux fumeurs mais aussi une raison de ne pas arrêter » - Brown & Williamson (1979) • « … le passage à des cigarettes légères a pour effet non pas de diminuer mais d’augmenter les risques du tabagisme » - BAT, Lee (1979)

  12. Orificesdeventilation Les cigarettes légères • Lescigaretteslégèressontplusventiléesetpermettentdoncuntabagismecompensatoire

  13. Lescigaretteslégèresaumenthol • Laconceptionduproduitetlescomposants(menthol)permettentuntabagismeplusdouxetplusfrais • Le stratagème marketing employé est trompeur et mortel puisque les cigarettes sont tout aussi toxiques que les cigarettes plein arôme Créditphotographique:TobaccoDocumentsOnline.Autorisationaccordéeàdesfinséducatives.

  14. Le cocktail chimique « ultime » • Lanicotinelibéréeparletabac • La drogue la plus toxicomanogène • La drogue la plus toxique • La libération est extrêmement rapide • La taille des particules est optimale pour se déposer dans le poumon • Le pH est contrôlé • L’ « optimisation » sensorielle • Le cocktail chimique est destiné à rendre dépendant • Augmentation de l’ammoniac dans la dose • La synergie de l’acétaldéhyde • Le menthol rafraîchissant • Les effets inhibiteurs MAO (monoamine-oxydase)

  15. Laneurobiologiedelanicotineetd’autresdrogues • Commelesautresdroguesdontonabuse,lanicotinestimulelescircuitsderécompenseetaugmenteladopaminedanslenoyauaccumbensducerveau • Les effets dans le cerveau renforcent le comportement, altèrent les humeurs et créent un besoin biologique qui n’existait pas avant l’exposition à la drogue

  16. Lesautreseffetsquicontribuentàlaconsommationdetabac • Réduitl’anxiétéetdiminuelestressetl’ennui • Améliore les performances et l'attention ou annule au moins les déficits de dépendance • Réduit l’appétit • Aide à la conduite et à répondre au téléphone ? • L’association omniprésente du tabagisme à la vie quotidienne améliore les conditions comportementales

  17. Laconcentrationennicotinedanslesang • Lesniveauxdenicotinevarientbeaucoup,trèsbasauleverilsaugmententaufuretàmesuredelajournée • Le réveil s'accompagne des premiers signes de manque, avec des situation de manque plus importantes chez les plus dépendants Créditphotographique:JackHeningfield.

  18. Leseffetsnocifsdutabac • Lanicotinedanslecerveauentraîneladépendance Créditphotographique:JackHeningfield.

  19. Leseffetsdequatredroguessurlesniveauxdedopamine Créditsphotographiques:adaptéparleCTLTàpartir(dehautenbasetdegaucheàdroite)Ponberi,F.E.,etal.(1996) ;Melegaetal.(1995) ;Tandaetal.(1997).

  20. Lamodulationdesrécepteursnicotiniques • Lamodulationdesrécepteursnicotiniquesproduitdeseffetsdecascadevialesneurohormones Créditphotographique:JackHeningfield.

  21. Larégulationàlahaussedesrécepteursnicotiniques • Larégulationàlahaussedesrécepteursnicotiniques:laréversibilitéchezlesfumeurschroniquesn’estpasmanifeste Créditphotographique:JackHeningfield.

  22. Augmentation des récepteurs • Augmentationdesrécepteursliésàlatoléranceetà ladépendance Créditphotographique:JackHeningfield.

  23. Non-fumeur Cortexpréfrontal Cortextemporal Fumeur Hippocampe Lecerveaudesnon-fumeurs-Lecerveaudesfumeurs • Desétudesd’autopsiespourcomparerlesfumeursauxnon-fumeursontrévéléuneaugmentationdeplusde400 %desrécepteursnicotiniquesdanslecerveau • La réversibilité, le délai et la variabilité ne sont pas manifestes Sourcedutexte:Perry,D.,etal.(1999);Créditphotographique:Journalof PharmacologyandExperimentalTherapeutics.(1999).

  24. LessymptômesdemanquedenicotineetledysfonctionnementducerveauLessymptômesdemanquedenicotineetledysfonctionnementducerveau • Lessymptômesdemanquedenicotinesontliésàundysfonctionnementauniveauducerveauetdesperformances,maisilsnepeuventêtretraités • Il existe des substituts nicotiniques et d’autres médicaments

  25. Lessymptômesdemanquedenicotinepeuventêtretraités Source:adaptéparleCTLTàpartirdeSynder,F.etHenningfield,J.(1998)

  26. Les médicaments (2006) • Les TSN (traitements substitutifs à la nicotine) • Les gommes • Les pastilles • Les patchs ou timbres (différents types) • Les vaporisateurs nasaux • Les « inhalateurs » oraux • Les médicaments nicotiniques • La varénicline

  27. Les médicaments (2006) • En cours de développement • Le rimonabant • Les vaccins • Des nouveaux substituts nicotiniques (TSN) • Des nouveaux médicaments

  28. La publicité Créditphotographique:TobaccoDocumentsOnline(TobaccoDocuments.org).Autorisationaccordéeàdesfinséducatives.

  29. Imageries du cerveau • Letabagisme,lessymptômesdemanqueetlesétatsdebesoinévoquésnuisentàlafonctioncérébrale,commel’ontdémontrélestechniquesd’imagerie,notammentlaTEPetl’IRMF IRMf:ÉtudeBOLD: La sévérité de la dépendance à la nicotine modifie l’activité cérébrale face aux stimuli dans les régions concernées par l’imagerie et la préparation motrice. Psychopharmacologie. Ledébitsanguincérébralrégional(DSCR) Créditphotographique:Zubieta,etal.(2005) ;Smolka,etal.(2005).Aucuneautorisationaccordée.

  30. Résumé • Lanicotineestextrêmementtoxicomanogèneetellel’estencorepluslorsqu’elleestlibéréesous forme de produits du tabac • La nicotine affecte les récepteurs dans le cerveau et entraîne la dépendance • Les personnes qui tentent d’arrêter de consommer du tabac luttent contre la biologie • Les professionnels de la santé doivent s’atteler à l’aspect physique de l’addiction • Le traitement de l’addiction et la prévention du tabagisme sont indissociables

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