COPD Chronic obstructive pulmonary disease

1. COPDChronic obstructive pulmonary disease 10조 20083015 박연희 20083038 최유진 20083040 최효정

2. 목 차 • 서론 • 본론 1. 만성 폐쇄성폐질환의 정의 2. 병태생리 3. 원인 및 위험요인 4. 임상증상 5. 진단검사 6. 합병증 7. 간호 • 결론

3. 만성폐쇄성폐질환이란? • Obstructive Pulmonary Disease Chronic 만성폐쇄성폐질환 (COPD) • 만성기관지염이나 폐기종에 의하여 기도가 폐쇄되어 호흡곤란증상을 나타내는 질환 • 특징 : 수년에 걸쳐, 비가역적으로 진행

5. 병태생리 1. 폐기종 종말 세기관지의폐포(허파꽈리)가 비정상적으로 확장되어 폐포벽이 파괴되는 것 기도손상 폐가 늘어남 부분적으로 기관지 폐쇄 폐포가 탄력을 잃고 늘어짐

6. 병태생리 • 천식 좁아진 기도가 치료 혹은 자연적으로 넓혀질 수 있는 질환 • COPD 좁아진 기도가 넓혀지지 않는 질환 • 천식이 오랫동안 치료되지 않는 경우 COPD로 진단받을 수 있다.

7. 병태생리 2. 만성기관지염 특별한 원인질환 없이 만성기침을 유발 1년에 3개월 이상 객담 동반하는 기침이 2년 연속 지속됨 • 만성단순성기관지염 – 점액성 객담 배출 • 만성화농성기관지염 – 화농성 객담 배출 • 만성폐쇄성기관지염 – 호흡곤란증상+기도폐쇄

8. 원인, 위험요인 대기오염 직업 흡연 감염 혈관변화 유전 노화

9. 임상증상 • 환자: 하루 한갑씩20년이상흡연력을 보임(비흡연자는 드물다) • 아침에 smoker's cough (초기:점액성→ 악화:화농성) • 기침의 정도와 횟수는 관련 없음 • 가스교환의 장애가 악화 • 호흡곤란이 더 진행 • 운동 견딤이 점점 줄어든다 • 아침에 두통이 있을 때는 이산화탄산가스 축적을 고려

10. 진단검사 • 만성 기침, 객담생성, 점차적인 호흡곤란, 위험요인에의 노출경력 • 동맥혈 가스분석검사 • 폐 기능검사 • 흉부 X선 검사 (Chest PA, Lateral) • CT : 폐기종의 정로를 결정, 기관지 확장증 확인 • 기관지 조영술 • 객담배양검사

11. 합병증 • COPD는 모든 조직으로 산소를 전달하는 기능에 영향을 미친다. 합병증으로 항상성장애와 주요한 기관의 기능부전이 올 수 있다. 1. 저산소혈증과산증 혈중 O2 저하 CO2 증가 저산소 혈증& 산증 대부분의 조직기능 저하 가스교환 어려움

12. 합병증 2. 호흡기감염 COPD 환자는 점액 증가와 산화 부족으로 인해 호흡기 감염에 걸리기 쉽다 급성 호흡기 감염은 염증,점액 생산을 증가, 기관지 경련을 유발하여 COPD 증상이 더 악화 공기흐름 한층 더 제한, 호흡하기 힘들어져 호흡곤란이 야기됨

13. 합병증 3. 심부전 특히 폐성심(폐질환에 기인하는 우심실 부전)은 기관지염이나 폐기종으로 인해 발생할 수 있다 • 공기포획, 기도 허탈, 폐포 벽의 압력 증가 폐혈관을 통한 혈액흐름이 어려움 우심장 부담 증가 • 질환이 진행함에 따라, 혈중 산소량 감소,폐 내 주요 혈관 수축 • 좁아진 폐쇄혈관을 통하여 혈액을 내보내기 위해 높은 압력필요우심방은 커지고 두꺼워짐 우심부전

14. 합병증 폐성심의특징적인 증상 및 징후 • 저산소증 및 저산소혈증, 호흡곤란의 증가 • 피로, 허약감, 청색증의 입술 • 간 비대, 경정맥 팽창, 우심실 비대 • 사지가 따뜻, 박동성 맥박,청색증 • 흉골 하부 혹은 상복부의 박동 • 오심이나 식욕부진 같은 위장장애 • 의존성 부종 • 대사성 및 호흡성산증 • 폐고혈압

15. 합병증 4. COPD의 악화 COPD악화증상 : 호흡곤란, 기침이 심해짐 객담의 양,색깔의 변화, 불면증, 권태감, 피로, 천명음의 증가, 원인 없는 발열등 • 환자와 가족에게 교육, 초기에 치료함으로써 호흡부전을 예방하는 것이 중요 !

16. 합병증 5. 급성 호흡부전 -발생원인 • 발열, 호흡곤란과 기침 등의 COPD 악화 증상이 심해짐 • 폐성심의 악화 • 기관지 확장제와corticosteroids 투여 중지 • β-adrenergic 차단제(propranolol)

17. 합병증 6. 소화성 궤양 &위-식도 역류질환 • 동맥혈 중 CO₂의 증가와 O₂의 감소로 위산분비가 자극 위궤양 발병 빈도 증가 (궤양은 위보다 십이지장에서 흔함) • 위-식도 역류질환은 식도열공탈장과동반 or 없을수도 있음 (COPD환자에게 위-식도 역류질환 있으면 호흡증상이 더욱 악화됨)

18. 간호 • 간호사정 • 흡연력, 노출된 기간, 호흡기계 질환에 대한 가족력, 호흡곤란의 발생에대해조사한다. • 객담의 양, 색깔, 점도 등을 기록한다. • 호흡 보조근을 사용하는지 시진 하고, 흉곽 전후경의 증가를 기록한다. • 호흡음의 저하나 감소, 악설음을청진하고, 심음의 감소도 청진한다. • 호흡곤란의 정도를 결정한다. • 휴식시와활동시의 산소포화도를 결정한다.

19. 간호 2. 간호진단 • 기관지 수축, 점액생산 증가, 비효율적 기침, 기관지 폐 감염과 관련된 기도개방 유지불능 • 만성 폐 폐색, 폐포 모세혈관 막의 파괴로 인한 환기-관류의 비정상과 관련 된 가스교환장애 • 공기 삼킴, 호흡노력의 증가, 호흡근, 골격근의 소모를 초래하는 약물효과와 관련된 영양부족 • 숨참, 피로로 인한 폐 기능의 저하와 관련된 활동의 지속성 장애 • 폐 기능 및 방어기전 저하와 관련된 감염 위험성

20. 간호 3. 간호중재 1)기도청결증진 • 폐를 자극하는 모든 것들을 제거한다. 특히 금연이 중요하다. • 기관지 경련을 조절하고 객담배출을 돕기 위해 기관지 확장제를 투여한다. • 점액과 농이 섞인 분비물은 기도폐쇄를 일으키므로 분비물의 제거를 위해 체위배액 자세를 이용한다. • 기침을 조절하는 약물을 사용한다. • 분비물 액화를 도모한다. (수분섭취 격려, 가습기)

21. 간호 2)호흡양상의 개선 • 호흡 재훈련 운동을 교육하고 감독한다. a. 환자에게 느리고 이완된 호흡양상을 이용하여 하부늑간 횡격막과 복식호흡을 하도록 가르친다. b. 입을 오므리고 호흡하도록 한다. • 스트레스, 긴장, 불안을 감소시키기 위한 이완운동을 시범보이고 토의한다. • 호흡곤란을 감소시키는 편안한 자세를 취하도록 한다. 자세는 고정된 물체를 손으로 잡고 몸통을 앞쪽으로 기울인 자세이다.

22. 간호 3)감염 조절 • 호흡기계 감염의 초기 증상 및 징후 - 호흡곤란의 증가, 피로, 객담의 색깔, 특징 및 양의 변화, 신경과민, 안절부절 못함, 미열 등을 인식하도록 한다 • 객담을 채취하여 도말검사와 배양검사를 실시 • 기관지 2차 세균감염을 통제하기 위해 처방된 항생제를 투여하여 기도 청결을 유지한다

23. 간호 4)가스교환 증진 • 지나친 기민, 안절부절 못함, 공격성, 불안 도는 혼돈을 관찰하고 보고한다. 청색증과안정시 호흡곤란은 급성 호흡기능부전에 의해 유발되고 또한 호흡부전의 전조이다. • 동맥혈 가스분석검사를 검토하고 결과를 기록하여 시간에 따른 비교가 이루어질 수 있도록 한다. • 산소 포화도를 감시하고 처방대로 보조적인 산소를 투여하여 저산소증을 교정한다. 이산화탄소 축적을 최소화하기 위해 낮은 농도의 산소를 공급한다. • 만약 급성호흡부전과 급속한 이산화탄소의 정체가 일어날 경우 기관삽관과비침습적인 기계적 환기를 준비한다.

24. 간호 5)영양증진 • 영양력을사정하고 체중을 측정하며 신체계측을 한다 • 만약 환자가 호흡곤란이 있다면 소량의 식사를 자주 먹도록 한다. 복강 내 내용물의 증가는 횡격막을 압박하여 호흡을 방해하기 때문이다 • 복부 불편감유발하는 음식물은 피함 • 입맛을 돋우기 위해 식사하기 전에 구강간호 시행 • 호흡곤란이 있다면 식사 중간중간에 입술을 오므린 호흡을 실시하도록 격려하고 식사 후 쉬도록 한다 • 환자가 식사하는 동안 호흡곤란을 완화시키기 위해 산소를 투여한다 • 매주 체중을 측정

25. 간호 6)활동지속성 증가 • 강도를 점차적으로 증가시키는 운동, 신체 훈련 프로그램의 중요성을 재강조한다 • 지구력을 증가시키도록 규칙적인 운동프로그램을 수행하도록 격려한다. • 환자에게 에너지 보존기술을 교육한다.

26. 간호 7)수면양상의 증진 • 활동과 휴식의 균형을 유지한다 • 필요할 때 야간 산소요법을 사용한다 • 호흡억제의 원인이 될 수 있는 진정제의 사용은 피하도록 한다

27. 간호 8)대처의 강화 • 지속적인 호흡곤란과 피로가 무력감, 절망감과 더불어 안절부절 못함, 불안, 우울을 초래한다는 것을 이해한다 • 반동적 행동(분노, 우울, 수용)이 있는지 사정한다 • 긍정적이고 관심 있는 접근을 환자에게 보여준다 • 환자의 자아상을 강화한다 • 환자에게 자신의 감정을 표현하도록 허용 • 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 성기능 장애가 흔하다는 것을 인식하고 사랑하는 사람에게 다른 방법으로 애정을 표현하도록 격려한다. • 배우자/가족 구성원들을 지지한다

28. 간호 • 환자교육/ 건강유지 1)일반적 교육 • 환자에게 질환, 기대하는 것, 어떻게 치료하고 어떻게 질병과 함께 살아야 하는지에 대해 명확하게 설명해 준다 • 환자와 함께 치료의 목적과 간호를 검토 • 환자와 함께 목표를 정한다 • 질병 자가관리 기술에 참여하도록 격려한다.

29. 간호 2)호흡기 자극 물질에 대한 노출회피 • 금연하도록 하고 담배연기가 가득찬 방을 피하도록 함 • 먼지, 페인트, 분무제, 기타 다른 호흡기계 자극제를 피하도록 함 • 부엌이 잘 환기되도록 충고함 • 기관지 폐색과 객담분비를 악화시키는 극단적으로 덮고 추운 날씨에 외출하지 않도록 경고 (외출 시 마스크 착용) • 겨울철에는 실내공기에 습기를 제공하도록 교육한다 (점막섬모의 기능이 최적으로 이루어지도록 30~50%의 습도를 유지) • 먼지, 꽃가루, 기타 다른 입자를 제거하기 위해 공기 청정제의 사용을 제시

30. 간호 3)호흡운동 • 호흡운동의 목표는 호흡 노력을 줄이기 위해 호흡근을 강화하고 조정하는 것 과 폐를 보다 완전하게 비우는 것이라고 설명 • 호흡조절의 중요성을 강조 • 호흡곤란과 스트레스가 있을 때 횡격막 호흡과 입을 오므린 호흡법을 교육한 다. • 규칙적인 운동(근육의 긴장력을줌)

31. 결론 “COPD가 전 세계 사망원인 중 6위 차지” 만성 폐쇄성 폐질환의 발병 연령층 낮아지고 범위는 커졌다는 사실!!!!!!!!!!!!!!!! 당신의평상시 폐건강을 위해… 유산소 운동 비만 X 적절한 식이요법 호흡기능 증진 금연

32. 감사합니다