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Identificação:. CARF, 20 anos, pardo, natural e procedente de MG, agricultor, solteiro e católico. QD:. Encaminhado de serviço médico local por apresentar caroços no pescoço há 4 meses. HPMA:.

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Presentation Transcript

  1. Identificação: • CARF, 20 anos, pardo, natural e procedente de MG, agricultor, solteiro e católico. QD: • Encaminhado de serviço médico local por apresentar caroços no pescoço há 4 meses.

  2. HPMA: Paciente previamente hígido refere que, há 4 meses, após quadro de “gripe” passou a apresentar caroços no lado direito do pescoço. Após cerca de 1 mês eles também apareceram na região cervical esquerda. Há poucos dias surgiram em cadeia inguinal. Refere febre alta não aferida no início do quadro. Nega sudorese, hematomas, petéquias e aumento do volume abdominal. Nega alterações de apetite, sono, adinamia e astenia. Refere perda de 10 kg no período.

  3. ISDA: • Cabeça e Pescoço: Queixas já referidas; • Cardio/Torácico: Tosse produtiva esporádica; • Abdômen: HI= 2 a 3x por dia. Refere diarréia a 1 dia; • Geniturinário: N.D.N.; • Tegumentar: N.D.N.; • Osteomuscular: N.D.N. AF: • Familiares hígidos. Irmã falecida aos 32 anos de causa que não sabe referir.

  4. AP: • Refere internação por cólicas há 10 anos; • Nega cirurgias, HAS, DM, dislipidemias, hepatopatia e nefropatias. AE: • Epidemiologia positiva para Chagas (já pegou no barbeiro) e esquistossomose.

  5. Exame Físico: • BEG, descorado (1+/4+), HAAA, presença de linfonodos de, aproximadamente, 10 cm e 1 cm, em cadeia cervical direita, endurecidos, aderidos a planos profundos e sem sinais flogísticos, linfonodo de 1 cm com as mesmas características anteriores em cadeia cervical esquerda; • Boa perfusão periférica; • Pulso=FC= 102 bpm. Pulso rítmico, cheio e simétrico; FR= 20 ipm; PA= 120x70 mmHg; • Dentes em mal estado de conservação.

  6. Exame Físico: • Cardio/Torácico: Toráx sem alterações às inspeções, expansibilidade e elasticidade preservadas, frêmito toráco-vocal normopalpável, broncofonia sem alterações, MV presente, bilateral, difuso e S/ RA; Ictus palpável no 4º EIC/LHC com 2 polpas digitais, BRNF 2T S/S.

  7. Exame Físico: • Abdômen: Abdômen plano, normotenso, RHA presentes e sem alterações, timpanismo difuso, sem dores às palpações, fígado no RCD, Traube livre, aorta com 2 cm de diâmetro. • Extremidades: Panturrilhas livres e pulsos periféricos ritmos, cheios e simétricos.

  8. Hipóteses Diagnósticas • Linfoma; • Tuberculose; • Paracoccidioidomicose;

  9. Exame Complementares

  10. Exame Complementares: • Bilirrubina Direta: 0,10 Indireta: 0,30 Total: 0,40; • Creatinina: 1,15 Uréia: 28; • FA: 111; • Gama-GT: 42; • DHL: 287; • K: 4,9 Na: 140; • AST: 23; • ALT: 19; • Glicemia de Jejum: 75.

  11. Exame Complementares: • Eritrócitos: 4,99; • Hb: 12,7 Ht: 38,4; • VCM: 77,0 RDW: 17,2 HCM: 25,5; • Leucócitos: 15300; • Neutrófilos: 11521 Eosinófilos: 490 Basófilos: 153; • Linfócitos: 2066 Monócitos: 1071; • Reticulócitos: 2,1; • Plaquetas: 484000.

  12. Exame Complementares: • Proteínas Totais: 9,9 (6,4-8,3); • Albuminas: 4,0 (3,2-5,6); • Globulinas: 5,9 (1-3); • Relação A/G: 0,7 (0,9-2,0) • Sorologias: • Hepatites B e C: Não reagentes; • Toxoplasmose: Não reagente Sífilis: Não reagente; • CMV: IgG + e IgM –; • HIV: Não reagente.

  13. Exame Complementares: • Imagem: • Rx de Tórax; • Tomografia computadorizada de cabeça, pescoço, tórax, abdômen e pelve; • Anatomia Patológica: • PAAF; • Bx de Linfonodos.

  14. Hipóteses Diagnósticas • Tuberculose; • Paracoccidioidomicose; • Sarcoidose.

  15. Exame Complementares: • Laudo da PAAF: • Linfadenite crônica granulomatosa supurativa; • BAAR negativo. • Laudo da Bx de Linfonodos: • Processo inflamatório crônico granulomatoso tipo tuberculóide confluente com necrose caseosa; • Envolvimento da quase totalidade do linfonodo; • Pesquisa de BAAR, por Ziehl-Nielsen positiva.

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