Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA - MG

1. Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA - MG GASTROPATIAS

2. Estômago GASTROPATIAS MANIFESTAÇÕES CLINICAS Vômito Apatia Anorexia Desidratação

3. Abordagem inicial Vômito Agudo Crônico

4. 1a SITUAÇÃO CLÍNICA Vômito agudo

5. Vômito Agudo Síndrome clínica GASTRITE AGUDA

6. Gastrite aguda Síndrome clínica Quadro agudo de: Vômito Apatia Anorexia Desidratação

7. Gastrite aguda Causas Dieta Intolerância alimentar Indiscrição alimentar Corpo estranho Produtos químicos

8. Gastrite aguda Causas Drogas Antiinflamatórios, antibióticos, outros... Agentes infecciosos Doenças virais e bacterianas–quadro inicial Doenças metabólicas sistêmicas Com manifestação inicial de vômito

9. Gastrite aguda Apresentações clínicas Paciente clinicamente estável Paciente em estado crítico Alerta (sem evidências de corpo estranho ou doenças sistêmicas, desidratação leve ou inaparente) Jejum e tratamento sintomático Recuperação espontânea Deprimido, estupor (desidratação acentuada, choque, dor abdominal, febre) Exames complementares (hemograma, bioquímica sérica, urinálise, RX, US) Tratamento intensivo

10. Gastrite aguda Simples Tratamento Manejo dietético Jejum 24 horas Retorno à alimentação de forma gradativa Alimentos de alta digestibilidade

11. Gastrite aguda grave Tratamento Internação e fluidoterapia Reposição IV Cristalóides isotônicos Déficit + perdas + manutenção

12. Gastrite aguda Tratamento Antieméticos, antiácidos, Protetores de mucosa Paciente clinicamente estável Paciente em estado grave Não indicado Indicado

13. Fisiopatologia do vômito Córtex cerebral Sistema vestibular Receptor H1 Centro do vômito Receptores: Ach e H1 Aferentes viscerais Receptores: 5-HT3 Zona do gatilho Receptores: D2 e 5-HT3 Corrente sanguínea

14. Antieméticos X receptores

15. 2a SITUAÇÃO CLÍNICA Vômito com sangue (Hematêmese)

16. Vômito com presença de SANGUE (Hematêmese) Gastropatias erosivas e ulcerativas

17. Úlceras gastroduodenais Patogenia  Efeitos adversos (Patogenia) Fatores agressivos Mecanismos de proteção X

18. Mecanismos de proteção da mucosa Pré-epiteliais (extrínsecos) Muco Bicarbonato Céls. superficiais Céls. mucosecretoras Epiteliais (intrínsecos) Resistência celular Mecanismos p/ excreção ácida Rápida renovação celular Céls. parietais Céls. principais Pós-epiteliais (intrínsecos) Aporte sanguíneo Céls. argentafins

19. Úlceras gastroduodenais Patogenia das lesões na mucosa gastroduodenal Fatores agressivos Endógenos (Hcl, pepsina, ácidos biliares) Exógenos (ex: AINEs) Superam ou diminuem a eficiência dos mecanismos de proteção Lesão da mucosa Erosões – úlceras – sangramento – hematêmese - melena Patogenia Agentes agressores

20. Úlceras gastroduodenais Etiologia (Principais causas) AINEs Glicocorticóides Síndrome choque Uremia

21. Úlceras gastroduodenais Etiologia (Principais causas) Insuficiência hepática Mastocitoma Gastrinoma Estresse

22. Relação entre AINEs e úlceras gastroduodenais x Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) Úlceras gastroduodenais bbbb Fatores que interferem Tipo de AINEs utilizado Posologia e duração do tratamento Fatores concomitantes (estresse, gastrite) Condição clínica geral do paciente Sensibilidade individual do paciente

23. Úlceras gastroduodenais Sinais clínicos Hematêmese Melena Anorexia Dor abdominal cranial Mucosas pálidas

24. Úlceras gastroduodenais Diagnóstico Histórico Sinais clínicos  Endoscopia

25. Úlceras gastroduodenais Tratamento Clínico (medicamentoso) Inibidores da secreção ácida Protetores de mucosa Alimentação freqüente Cirúrgico Úlcera perfurada

26. Úlceras gastroduodenais Tratamento – Antiácidos Antiácidos orais Hidróxido de alumínio, magnésio, carbonato de cálcio Antagonistas dos receptores H2 Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina Inibidores da bomba de protons Omeprazol, Lansoprazol, outros

27. Úlceras gastroduodenais Tratamento - Antiácidos

28. Úlceras gastroduodenais Tratamento – Protetores de mucosa Sucralfato Octasulfato de sacarose e H. de Alumínio Forma um gel Adere no local ulcerado Aumento de prostaglandinas citoprotetoras?

29. Úlceras gastroduodenais Tratamento – Protetores de mucosa

30. 3a SITUAÇÃO CLÍNICA Vômito crônico

31. VÔMITO CRÔNICO  Duas ou > semanas de duração  Pode ser de caráter intermitente  Problema comum na clínica  Exige diagnóstico e tratamento específico

32. VÔMITO CRÔNICO Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Causas SISTÊMICAS com manifestação gastrintestinal Doenças PRIMÁRIAS do trato gastrintestinal

33. VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS c/ manifestação gastrintestinal Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS Nefropatias Hepatopatias Doenças infecciosas crônicas Endocrinopatias Hipoadrenocorticismo (“doença de Addison”) Hipertireoidismo Piometra Peritonite Hipercalcemia Mastocitomas Gastrinomas Outras

34. VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS c/ manifestação gastrintestinal Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIAS PONTOS CHAVES P/ DIAGNÓSTICO Pesquisa de outros sinais, além do vômito...  Anamnese  Exame físico Exames laboratoriais Meios de diagnóstico por imagem

35. VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal (TGI) Doenças PRIMÁRIAS OBSTRUÇÃO MECÂNICA Completa e de evolução aguda - (sinais agudos) Parciais ou de evolução lenta - (sinais crônicos)

36. VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Doenças PRIMÁRIAS OBSTRUÇÃO MECÂNICA X HIPOMOTILIDADE

37. VÔMITO CRÔNICO Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Causas SISTÊMICAS Doenças PRIMÁRIAS OBSTRUÇÕES MECÂNICAS Corpo estranho Estenose pilórica Gastropatia hipertrófica do antro Neoplasias Granulomas (fúngico, eosinofílico) Intussuscepção Outras HIPOMOTILIDADE Hipomotilidade SECUNDÁRIA Gastrite crônica Endocrinopatias Distúrbios eletrolíticos Dor Hipomotilidade PRIMÁRIA (Idiopática)

38. VÔMITO CRÔNICO Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Causas SISTÊMICAS Doenças PRIMÁRIAS SINAIS CLÍNICOS Características do vômito Vômito de aspecto e odor fecal Grandes volumes Vômito em “projétil” Vômito de esvaziamento gástrico tardio (>8 h. após ingestão)

39. VÔMITO CRÔNICO Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Causas SISTÊMICAS Doenças PRIMÁRIAS PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO Anamnese Exame físico (Palpação abdominal) Meios de diagnóstico por imagem Exames laboratoriais

40. Vômito Crônico Causas OBSTRUTIVAS do trato gastrintestinal Síndromes específicas de retardo do esvaziamento gástrico

41. Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Tempo de esvaziamento gástrico anormalmente aumentado Sinais clínicos Vômito tardio, 8 horas ou mais após alimentação Vômitos de grande volume, às vezes em “jato ou projetil” Distensão abdominal pós-prandial Emaciação e apetite preservado

42. Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Pode ser por: •  Obstrução mecânica do fluxo gástrico • Hipomotilidade gástrica • Ambos

43. Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Obstrução mecânica X Hipomotilidade Diagnóstico por imagem – obstrução mecânica? Histórico e exames laboratoriais? Conteúdo do vômito não digerido (hipomotilidade)

44. Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico Causas de obstrução mecânica do fluxo gástrico Neoplasias (intraluminais, intramurais ou extramurais) Granulomas (fúngico, eosinofílico) Corpo estranho Estenose pilórica Gastropatia hipertrófica do antro gástrico

45. VÔMITO CRÔNICO Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS DoençasPRIMÁRIAS Inflamatórias do trato gastrintestinal GASTRITE CRÔNICA (Principal causa)

46. VÔMITO CRÔNICO DoençasPRIMÁRIAS Inflamatórias do trato gastrintestinal Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS GASTRITE CRÔNICA - ETIOLOGIA Dieta (Intolerância ou alergia alimentar) Bactéria (Helicobacter spp.) Parasitária (Physaloptera spp., Ollulanus tricuspis) Refluxo biliar enterogástrico (síndrome do vômito bilioso) Idiopática (Linfocítico-plasmocitária, eosinofílica)

47. VÔMITO CRÔNICO DoençasPRIMÁRIAS do trato gastrintestinal Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Gastrite crônica Doença intestinal inflamatória Colites Neoplasias (linfoma)

48. VÔMITO CRÔNICO DoençasPRIMÁRIAS Inflamatórias do trato gastrintestinal Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO Exclusão das causas obstrutivas e sistêmicas Endoscopia e biopsia Testes terapêuticos

49. Gastrite crônica Tratamento ESPECÍFICO Gastrite parasitária - Antiparasitários (Pamoato de pirantel ou fembendazol) Helicobacter spp. Antibióticos (Amoxicilina, metronidazol, omeprazol) Alergia/intolerância alimentar Dietas testes (hipoalergênicas?) Idiopática Dietas e imunossupressores (prednisona,prednisolona)

50. 4a SITUAÇÃO CLÍNICA Esforço e Vômito não produtivo