Matriz temporal de la Vía clínica

1. Matriz temporal de la Vía clínica

2. VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL MATRIZ TEMPORAL (1) DÍA/ DÍA 0 DÍA –1 CONSULTA UNIDAD PLANTA/ QUIRÓFANO/ REA/ PLANTA PLANTA Revisión de Historia Clínica ACTUACIÓN Indicación del tipo de técnica Intervención quirúrgica. Historia clínica completa Indicación de colectomía quirúrgica Enviar a AP la pieza extirpada MÉDICA Atención Anestesia (incluye Revisión de estudio preoperatorio profilaxis antibiótica (PAQ) 1 £ dosis en inducción +/- 24 h y Comprobación de C. informado en REA Aplicación del cuestionario de calidad de vida Constantes y plan de cuidados Historia Clínica de Enfermería pre y post- operatorios Constantes y plan de cuidados ACTUACIÓN ENFERMERÍA Vigilancia postoperatoria de 8h y 20h: Enema de limpieza vías, sondas, drenajes y Marcaje de colostomía (si neo estomas (si tiene) de sigma/recto) Rasurado del campo en planta DETERMINACIONES Y Estudio diagnóstico y de extensión Concentrado de hematies (2 OTRAS PETICIONES Evaluación preoperatoril, con Consulta de Anestesia Uds). Preparación mecánica del colon Sustitutos iv del tto. habitual, Medicación habitual y Sueroterapia especificada en Partes MEDICACIÓN Habitual ClK interconsulta PTE Medicación preanestésica Analgesia pautada (si se indica) Profilaxis Tromboembólica (PTE) ACTIVIDAD Habitual. Aseo personal. Reposo en cama. Aseo en cama Habitual Normal. Sin residuos 1d antes del ingreso DIETA Líquida Absoluta Documentos hospitalarios (M. acogida) C. Informado Información proceso INFORMACIÓN Confirmar información estoma Información a familiares sobre Documentos informativos del resultados de cirugía y Información sobre Intervención, proceso (PACIENTE Y FAMILIA) previsión de postoperatorio. hora de quirófano y cirujano. Información estoma, si procede Preparación mecánica PAQ y PTE Historia clínica y estudio preoperatorio completos Medicación preoperatoria OBJETIVOS Analgesia- Catéter epidural C.Informado Plan de cuidados Normotermia en quirófano Información del proceso y estoma Información a familiares Información del hospital y del proceso

3. DÍA/ DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 UNIDAD PLANTA PLANTA PLANTA ACTUACIÓN Evolución clínica Evolución clínica Evolución clínica MÉDICA Valorar la retirada de la Sonda Retirar SNG nasogástrica -SNG (si se colocó) Constantes y plan de cuidados Constantes y plan de cuidados Vigilancia de vías, drenajes y Constantes y plan de cuidados Vigilancia de vías, sondas, estomas ACTUACIÓN ENFERMERÍA Vigilancia de vías, sondas, drenajes, estomas Retirada S. vesical Retirada s. vesical (opcional) drenajes, estomas Retirada de catéter epidural (si analgesia epidural) DETERMINACIONES Y Hemograma y Bioquímica Hemograma y Bioquímica OTRAS PETICIONES Sustitutos iv del tto. habitual si Sustitutos iv del tto. habitual si existen existen Sustitutos iv del tto. habitual Sueroterapia Sueroterapia Sueroterapia MEDICACIÓN ClK ClK ClK PTE Profilaxis TEP Profilaxis TEP Analgesia pautada Analgesia pautada Analgesia pautada ACTIVIDAD Reposo cama/sillón. Aseo en Deambulación. Inicio deambulación. cama. Aseo personal. Absoluta DIETA Dieta absoluta (opcional Absoluta tolerancia) INFORMACIÓN Información a paciente y (PACIENTE Y FAMILIA) familiares sobre evolución y Información a paciente y Información al paciente sobre previsión postoperatoria y resultados de cirugía. familiares sobre evolución. alta Información a familiares sobre Información y adiestramiento evolución. al paciente y familiar de estoma, si procede Retirada de sonda vesical Comienzo de deambulación Información y adiestramiento OBJETIVOS Control del dolor de estoma Control del dolor Previsión de alta Tolerancia a líquidos VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL MATRIZ TEMPORAL (2)

4. PREOPERATORIO POSTOPERATORIO DÍA/ DÍA 4 DÍA 5 DÍA 6 DÍA 7 UNIDAD PLANTA PLANTA PLANTA PLANTA ACTUACIÓN Evolución clínica Evolución clínica Evolución clínica Evolución clínica MÉDICA Constantes y plan de Constantes y plan de Constantes y plan de Constantes y plan de cuidados cuidados cuidados Vigilancia de drenajes y cuidados Vigilancia de estomas ACTUACIÓN Vigilancia de vías, estomas Vigilancia de estomas ENFERMERÍA drenajes (opcional reti- rada) y estomas Valorar retirada de: Retirada de drenajes sueroterapia, vías y dren Retirada de sueros DETERMINACIONES Y OTRAS PETICIONES Sustitutos iv del tto. Tto habitual vo Tto habitual vo Tto habitual vo habitual Profilaxis TEP* Profilaxis TEP* Profilaxis TEP* MEDICACIÓN Sueroterapia Analgesia Analgesia Analgesia, si precisa ClK Sueroterapia, si precisa Profilaxis TEP* Analgesia Deambulación. Deambulación. Deambulación. Deambulación. ACTIVIDAD Aseo personal. Aseo personal. Aseo personal. Aseo personal. DIETA Dieta oral, si tolera Dieta oral, si tolera Dieta oral Dieta oral Información a paciente y Información a paciente y Información a paciente y Información a paciente y familiares sobre evolución. familiares sobre familiares sobre familiares sobre Previsión fecha de alta. evolución. evolución. evolución. INFORMACIÓN Información y Información y Información y Información y (PACIENTE Y adiestramiento al paciente adiestramiento al adiestramiento al adiestramiento al FAMILIA) y familiar de estoma, si paciente y familiar de paciente y familiar de paciente y familiar de procede estoma, si procede estoma, si procede estoma, si procede Entrega de Encuesta de satisfacción* OBJETIVOS Dieta oral Aceptación de fecha de alta Retirada de sueros y drenajes Control del dolor VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL MATRIZ TEMPORAL (3)

5. VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL MATRIZ TEMPORAL (4) POSTOPERATORIO DÍA/ DÍA 8 DÍA 9 UNIDAD POSTOPERATORIO PLANTA ALTA ACTUACIÓN Evolución clínica Indicación de alta (cumplimiento de criterios preestablecidos) MÉDICA Informe de alta (opcional) Constantes y plan de Constantes y plan de cuidados Cuidados ACTUACIÓN Vigilancia de estomas Retirada de resto de puntos de ENFERMERÍA Retirada de ½ de piel puntos/grapas de piel DETERMINACIONES Y OTRAS PIC a Oncología, si procede* PETICIONES Tto habitual vo Tto habitual vo Profilaxis TEP* Profilaxis TEP* MEDICACIÓN Analgesia, si precisa Analgesia, si precisa Deambulación. Deambulación. ACTIVIDAD Aseo personal. Aseo personal. DIETA Dieta oral Dieta habitual Información sobre dieta y Información a paciente y tto. al alta, cita en consulta, familiares sobre evolución alcance de la enfermedad Verificación del adiestramiento al paciente INFORMACIÓN Información y (PACIENTE Y y familiar de estoma, si procede FAMILIA) Verificación del adiestramiento al paciente PIC a Oncología, si procede. y familiar de estoma, si procede Asegurar entrega de la encuesta de satisfacción cumplimentada Alta OBJETIVOS Verificación del adiestramiento de estomas Verificación del adiestramiento de estomas Información sobre tto., cuidados, citas a consultas de Cirugía y Oncología, si procede

6. Hoja de Variaciones y códigos para el registro de las mismas

7. VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA DE COLON HOJA DE VARIACIONES TURNO ETIQUETA DEL PACIENTE FECHA VARIACIÓN Y CAUSA CÓDIGO DECISIÓN ADOPTADA FIRMA M T N OBSERVACIONES: ..................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

8. 3- Desequilibrio hemodinámico. VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA DE COLON LISTA DE VARIACIONES Y SUS CÓDIGOS: CONDICIONES DEL PACIENTE : ASPECTOS PROPIOS DEL PROCESO ASPECTOS INSTITUCIONALES 1- Fiebre. 14- TVP 28- EPO incompleto. No disponibilidad de quirófano. 42- 2- HTA 15- TEP 29- No CI cirugía. 43- Rechazo por anestesia. 16- Eventración. 30- Exceso de controles analíticos. 44- Decisión médica. 4- Complicaciones menores de herida. 17- Evisceración. 31- Defecto de controles analíticos. 45- Decisión enfermería. 5- Complicaciones mayores de herida. 18- Reintervención. 32- Retirada temprana de dispositivos. 46- Decisión de familiares. 6- Hemorragia. 19- Incontinencia urinaria. 33- Retirada tardía de dispositivos. 47- Decisión del paciente. 7- Náuseas/Vómitos. 20- Retención urinaria. 34- Transfusión. 48- Otras (especificar). 8- Diarrea. 21- Alergia medicamentosa 35- Uso de Nutrición parenteral. 9- Infección intraabdominal. 22- Reac. adversa medicamentosa 36- Uso de fármacos adicionales (especificar). 10- Neumonía. 23- Intolerancia a enemas/ Fosfosoda. 37- Otra técnica quirúrgica. 11- Infección urinaria. 24- Fuga. 38- Alta precoz. 12- Infección/ sepsis vías. 25- Fístula. 39- Tolerancia oral precoz. 13- Dolor intenso. 26- Exitus. 40- Tolerancia oral tardía. 27- Otras (especificar). 41- No retirada puntos de piel.

9. Cuestionario de Satisfacción del paciente (ServqhosR ), con adición de preguntas específicas del proceso.

10. Por favor rellene las siguientes casillas Marque con una X Edad años Indique si es: HOMBRE Estado civil : Casado/a o o MUJER o Soltero/a o Viudo/a o Separado/a o Estudios concluidos : Sin estudios o Primarios o Bachiller o Universitarios o SERVQHOS : ENCUESTA DE OPINION Actualmente está : Jubilado o En paro o Trabajando o Ama/o de casa o Estudiante o SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN HOSPITALARIA Fecha de alta :________________________________________________________________ . ASPECTOS ESPECÍFICOS DE SU ENFERMEDAD ¿Se le ha informado suficientemente del seguimiento que va a necesitar durante los próximos meses después del alta hospitalaria? Sí o No o En caso de tener colostomía (ano artificial), conteste por favor a estas preguntas: Estimado Sr/Sra.: Los miembros del servicio de cirugía que le ha atendido, estamos interesados en conocer su opinión acerca de la calidad del servicio que se le ha ofrecido durante su estancia en el hospital. Por este motivo nos permitimos dirigirnos a usted con el propósito de solicitar su colaboración, con la seguridad de que su opinión y ayuda serán de gran utilidad para que podamos hacerlo mejor. Por supuesto, su colaboración es totalmente voluntaria y comple- tamente anónima. Todo lo que escriba será tratado de forma absolutamente confidencial. Nos permitimos sugerirle que cumplimente cuanto antes el cues- tionario, para que no olvide hacerlo. Le agradecemos muy since- ramente su interés al leer esta carta y su atención para con nues- tro trabajo, con la seguridad de que será en beneficio de todos. El equipo de Cirugía - ¿Se le informó antes de la operación sobre la posibilidad de tener que practicarle una colostomía ? Sí No o o - ¿Se le ha informado suficientemente acerca de los cuidados habituales que requerirá la colostomía en el futuro? Sí No o o - ¿Se le ha enseñado a usted a cambiarse la bolsa de colostomía ? Sí No o o Díganos, por favor, los tres aspectos más negativos que ha observado: Díganos, por favor, los tres aspectos más positivos que ha observado: Utilice este espacio si quiere hacernos llegar alguna sugerencia. . MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACION

11. Basándose en su experiencia señale si la calidad de la asistencia sanitaria que le ha proporcionado el hospital ha sido mejor o peor de lo que Vd. esperaba. Si cree, por ejemplo, que ha sido MUCHO PEOR de lo que esperaba ponga una X en la casilla 1. Si ha sido MUCHO MEJOR de lo que esperaba, ponga la X en la casilla 5, y así sucesivamente. La Calidad de la asistencia ha sido Mucho peor de Peor de lo que Como me lo Mucho mejor de Mejor de lo que lo que esperaba esperaba esperaba esperaba lo que esperaba Indique su nivel de satisfacción global con los cuidados sanitarios que ha recibido durante su estancia en el Hospital Clave respuesta 1 2 3 4 5 Muy satisfecho Satisfecho Poco satisfecho Nada satisfecho En el Hospital “ 12 de Octubre “ o o o o La tecnología de los equipos médicos para los diagnósticos y tratamientos ha sido 1 2 3 4 5 ¿ Recomendaría este hospital a otras personas ? La apariencia (limpieza y uniformidad) del personal ha sido 1 2 3 4 5 Sin dudarlo Tengo dudas Nunca o o o Las indicaciones (señalizaciones) para orientarse y saber donde ir en el hospital ha sido 1 2 3 4 5 ¿ Le han realizado en el hospital pruebas o intervenciones sin pedir permiso ? El interés del personal por cumplir lo que promete ha sido 1 2 3 4 5 Si No o o El estado en que están las habitaciones del hospital (apariencia, comodidad) ha sido 1 2 3 4 5 ¿ A su juicio ha estado ingresado en el hospital ? Menos de lo necesario El tiempo necesario Más de lo necesario o o o La información que los médicos proporcionan ha sido 1 2 3 4 5 ¿ Conoces el nombre del médico que le atendía habitualmente ? El tiempo de espera para ser atendido por un médico ha sido 1 2 3 4 5 Si No o o La facilidad para llegar al hospital ha sido 1 2 3 4 5 ¿ Conoce el nombre del enfermero/a que le atendía habitualmente ? Si No o o El interés del personal por solucionar problemas de los pacientes ha sido 1 2 3 4 5 ¿ Cree que ha recibido suficiente información sobre lo que le pasaba ? La puntualidad de las consultas médicas ha sido 1 2 3 4 5 Si No o o La rapidez con que se consigue lo que se necesita o pide ha sido 1 2 3 4 5 La disposición del personal para ayudarle cuando lo necesita ha sido 1 2 3 4 5 La confianza (seguridad) que el personal transmite a los pacientes ha sido 1 2 3 4 5 La amabilidad (cortesía) del personal en su trato con la gente ha sido 1 2 3 4 5 Durante su ingreso en el Hospital ha estado en el Servicio de La preparación del personal (capacitación) para realizar su trabajo ha sido 1 2 3 4 5 _______________________________________ El trato personalizado que se da a los pacientes ha sido 1 2 3 4 5 El ingreso se produjo : Programado Por vía de Urgencias o La capacidad del personal para comprender las necesidades de los pacientes ha sido o 1 2 3 4 5 Número de veces que ha estado ingresado/a en el Hospital en el último año: La información que los médicos dan a los familiares ha sido 1 2 3 4 5 El interés del personal de enfermería por los pacientes ha sido 1 2 3 4 5

12. Hoja informativa para el paciente.

13. INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE resumen lo que irá sucediéndole a lo largo de sus días de ingreso. Todo el personal sanitario de esta planta está a su disposición para aclararle las dudas que se le planteen. EN LA ESTANCIA ANTES DE LA OPERACIÓN. Se le realizará el proceso de preparación (o limpieza) de su Ø estado de salud antes de la intervención. EL DÍA DE LA INTERVENCIÓN. Se le llevará al quirófano y, una vez operado, a la Sala de Reanimación. Ø llevado de nuevo a su habitación. EL PRIMER DÍA POSTOPERATORIO. Será atendido por el personal de la planta y recibirá la visita de sus Ø cirujanos. Permanecerá acostado y, según su estado, le sentarán en el sillón. Recibirá sueros y medicación intravenosa y no podrá tomar alimentos por boca. EL 2º Y 3º DÍAS POSTOPERATORIOS. Será atendido por el personal de la planta y recibirá la visita de sus Ø día se valorará la toma de líquidos. • EL 4º Y 5º DÍAS POSTOPERATORIOS. . Será atendido por el personal de la planta y recibirá la visita de sus Ø recuperado su tránsito intestinal, recibirá alimentación. EL 6º, 7º Y 8º DÍAS POSTOPERATORIOS. Será atendido por el personal de la planta y recibirá la visita de sus Ø oral así como una dieta que será progresivamente más consistente. Entre el 8º y 9º días, si los cirujanos lo para que la cumplimente y entregue antes del alta hospitalaria. EL 9º DÍA POSTOPERATORIO. Será dado de alta con el informe médico. Se le darán las instrucciones Ø precisas sobre dieta, actividad, visitas a la consulta, etc. Confiamos que su estancia en este centro haya sido satisfactoria y su recuperación rápida. Usted ha sido ingresado para ser intervenido del colon. A modo informativo, le entregamos estos documentos que Tenga en cuenta que cada caso debe ser personalizado y que lo que aquí se indica sólo es aproximado. intestino con vistas a la operación. Para ello, se le dará una medicación y dieta específicas, y se le pondrán enemas (o irrigaciones). Podrá pasear y desenvolverse con normalidad. Se le entregará una encuesta para conocer su Permanecerá todo el tiempo en cama , atendido por el personal sanitario, y su medicación se le administrará por vena. No podrá comer ni beber nada ya que su organismo no lo toleraría bien. Es probable que ese mismo día sea cirujanos. Progresivamente deberá empezar a caminar. Seguirá recibiendo sueros y tratamiento intravenoso. El 3º cirujanos. Su actividad física será mayor y le permitirá realizar su aseo personal. Recibirá medicación oral y, si ha cirujanos. Deberá seguir paseando como los días previos. Ya se le habrán retirado las vías y recibirá medicación consideran adecuado, se le retirarán los puntos de la herida quirúrgica. Se le dará una encuesta de satisfacción