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VIA CLÍNICA DE TIROIDECTOMÍA .

VIA CLÍNICA DE TIROIDECTOMÍA. Secciones de Gestión de Calidad y Cirugía Endocrina. Matriz temporal. Acciones e intervenciones. MATRIZ TEMPORAL DEL PROCESO. TIROIDECTOMIA TOTAL/ST HEMITIROIDECTOMÍA. Esquema de las actuaciones profesionales durante el ingreso hospitalario.

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VIA CLÍNICA DE TIROIDECTOMÍA .

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Presentation Transcript

  1. VIA CLÍNICA DE TIROIDECTOMÍA. Secciones de Gestión de Calidad y Cirugía Endocrina

  2. Matriz temporal Acciones e intervenciones

  3. MATRIZ TEMPORAL DEL PROCESO • TIROIDECTOMIA TOTAL/ST • HEMITIROIDECTOMÍA Esquema de las actuaciones profesionales durante el ingreso hospitalario. Comenzará con el ingreso y terminará con el alta hospitalaria

  4. Antes del ingreso/Actuación médica y de enfermería • Consulta de cirugía: Historia clínica, exploración, analíticas, ecografía, Pruebas opcionales: TAC, PET, gammagrafía, PAAF, laringoscopia • Información, consentimiento informado • Inclusión en lista de espera quirúrgica • Alerta sobre signos de obstrucción de vía aérea. • Consulta de Anestesia: Información, valoración de riesgo, consentimiento informado

  5. Antes del ingreso Pruebas diagnósticas Objetivos Minimizar suspensiones, complicaciones y estancia • Analítica de sangre estándar. TSH, calcio y fósforo, • PTH, 25 (OH) vitamina D • Rx de tórax, EKG

  6. Día de la cirugía Profilaxis antiemética

  7. Estancia Hospitalaria Inicio de dieta a las 6 h a demanda Sedestación/ deambulación

  8. Calcio*--nadir hasta 72 horas postop

  9. Día de la cirugía Día +1 Profilaxis antiemética Inicio de dieta a las 6 h a demanda Sedestación/ deambulación PTH postquirúrgica *. PTH (si no se hizo el día previo), calcio plasmático y proteínas totales o albúmina a las 8.00 horas.

  10. PTH • Secreción: ritmo circadiano, >por la noche • La cirugía tiroidea altera su producción • Eliminación plasmática: 2-3 minutos • Predictor de hipocalcemia

  11. PTH • Diferentes valores cómo puntos de corte • Unidades distintas pg/ml, pmol/L, nmol/L • Matriz diferente(suero/plasma) • Métodos de determinación diferentes: 1ª, 2ª y 3ª generación(bio)

  12. Variabilidad existente entre los diferentes métodos utilizados

  13. Descenso relativo de PTH PTH = ([PTHpre - PTHpost ]/PTHpre) X100. PTH < 40%: No hipocalcemia PTH > 65%: Sí hipocalcemia* Noordzji et al

  14. Reposición de calcio v.o: Pautas DOSIS INTERMEDIAS DOSIS ALTAS calcio oral 1gramo / 8 horas (3 gramos al día) y vitamina D (calcitriol) 0,5mcg /12 horas). • calcio oral 500 mg /6-8 horas (1,5-2 gramos/ día) y • vitamina D (calcitriol) 0,25mcg /12 horas.

  15. CALCITRIOL • Aumenta en 4 veces los niveles de calcio, por lo que se tendrá que reducir la dosis de éste último a la mitad una vez normocalcémico el paciente. • Duración efecto farmacológico : 2-3 días • Su producción fisiológica diaria normal es de 0.5 - 1.0 mcg. • Decrece nivel plasmático a las 10h • La PTH estimula su producción

  16. DOSIS INTERMEDIAS

  17. DOSIS ALTAS

  18. El estándar actual es quedarse en el hospital al menos una noche. • La estancia menor de una noche (CMA) es posible en pacientes seleccionados, bajo determinadas circunstancias….

  19. Condiciones para alta • No sangrado, hematoma cervical* • No nauseas, vómitos o vértigo • Normalidad en deglución y respiración. • Deambulación normal. • No síntomas de hipocalcemia. / Ca++ corregido >7,5** • *drenaje (si presente) No hemático y < 50 ml. en 24 horas

  20. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA EN RÉGIMEN AMBULATORIO (ATA). • Capacidad para tomar líquidos y medicación oral postoperatoria. • Adecuado control del dolor con analgésicos orales. • Recuperación completa de la capacidad de deambulación preoperatoria, y de la realización de las actividades básicas de la vida diaria. • Adecuado estado clínico tras la revisión de la herida y haber descartado inflamación o hematoma cervical, disfonía, disfagia o disnea. • Adecuada oxigenación, signos vitales y control de la presión arterial. • Adecuado apoyo social y comprensión de las instrucciones. 

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