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LEPTOSPIROSE

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Gafrée e Guinle Disciplina de Doenças Infecciosas e Parasitárias. LEPTOSPIROSE. Carolina Romero Machado. Introdução.

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LEPTOSPIROSE

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Presentation Transcript

  1. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital UniversitárioGafrée e Guinle Disciplina de DoençasInfecciosas e Parasitárias LEPTOSPIROSE Carolina Romero Machado

  2. Introdução • Doença infecciosa febril aguda, potencilmente grave, causada por cepas patogênicas do gênero Leptospira • Zoonose de distribuição global • Assintomática ou grande variedade de sinais e sintomas • Prevalência????

  3. Epidemiologia • Notificação compulsória • SVS/MS • 2001-2007: 23.554 casos confirmados, 2.656 óbitos • Padrão endêmico, com surtos epidêmicos

  4. Epidemiologia • Sexo masculino • Id: 20 a 45 anos • Urbana • Relato: exposição água, esgoto e ratos peri-domicílio ou trabalho

  5. Epidemiologia • Agente etiológico: espiroqueta gênero Leptospira • L. interrogans • L. biflexa • 250 sorovar patogênicas • Homologia DNA: 13 espécies • Não-patogênicas: L. biflexa, L. meyeri, L. wolbachii • Patogênicas: L. interrogans (Icterohaemorrhagie e Copenhagi), L. borgpetersenii, L. inadai, L. noguchi, L. santarosai, L. weilii, L. kirshneri, L. alexanderi, L. fainei

  6. Microscopia por técnica de varredura

  7. Corkscrew-shaped Leptospira borgpetersenii serovar Hardjo appear bright green. The bright-blue areas are nuclei of hamster liver cells. Red blood cells present in the tissue are light orange. Photo by Ami Frank. www.ars.usda.gov

  8. Epidemiologia • Portadores: • roedores peridomiciliares e silvestres (Rattus norvecigus, Rattus rattus) • Cães, gatos, bois, cavalos, porcos, ovelhas • Via transmissão: • contato direto ou indireto com leptospiras eliminados na urina • Pele lesada, mucosa intacta ou não • Imersão prolongada

  9. Epidemiologia • Período de incubação: 1 a 2 semanas (2 a 30 dias) • Imunidade: sorovar específica

  10. Patogenia • Bifásica: • Fase de bacteremia: sangue e LCR, duração: 4 a 7 dias • Fase imune: aparecimento Ac, presença na urina, duração: 10 a 30 dias

  11. Patogenia Leptospirosis. A literature review. Rev Chil Infect 2007; 24 (3): 220-226

  12. Manifestação Clínica • Manifestações clínicas variáveis com diferentes graus de gravidade • 15-40% expostos, assintomáticos • Forma anictérica • Forma ictérica

  13. Manifestações clínicas Meningite (primeira e segunda fases) Porta de entrada Febre (início subito) Hepatite (principalmte canalicular) Disseminação Nefrite (hipocalemia) Exantema (vasculite e ictericia) Mialgias (panturrilhas e lombar) Excreção

  14. Manifestação Clínica • Forma anictérica: • 90% casos • Febre início súbito, contínua, calafrios • Cefaléia, mialgia (panturrilhas), anorexia, prostração, hiperemia conjuntival • Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia • Epistaxe • Tosse, dor torácica, hemoptise • Exantema máculo-papular, urticariforme • Hepatomegalia, esplenomegalia • Sinais irritação meníngea, confusão, sonolênica • Miocardite

  15. Manifestação Clínica • Forma ictérica: • 5-10% casos • Letalidade 10-40% • Início ≈ forma anictérica • 4-9 dias de doença → Doença de Weil (icterícia, disfunção renal, fenômenos hemorrágicos) • Alterações hemodinâmicas, cardíacas, SNC e pulmonares • Icterícia rubínica • Alteração hepática, hepatomegalia, dor abdominal • IRA: pior prognóstico • Comprometimento pulmonar

  16. Lomar, Veronesi, Brito, Diament, 1996

  17. Lomar, Veronesi, Brito, Diament, 1996

  18. Diagnóstico diferencial • Forma anictérica: • Influenza • Dengue • Sepse • Febre tifóide • Malária • Pielonefrite • Forma ictérica: • Sepse • Febre amarela • Hepatite viral • Malária • Colangite, colecisitite, coledocolitíase

  19. Exames laboratoriais • Leucocitose, neutrofilia, desvio E • Plaquetopenia • Anemia • Aumento TGO, TGP, FA, GGT • Bilirrubinas (BD>BI) elevadas • Uréia, creatinina elevadas com K+ normal • TAP, PTT prolongados • VHS elevado

  20. Exames laboratoriais • CK, CK-MB • EGC • EAS: leucócitos, hematúria, cilindros granulares, proteinúria • LCR: pleocitose, MN>PMN, proteína aumento discreto, baciloscopia ausência • RX tórax PA, perfil

  21. Exames laboratoriais • Cultura para leptospirose (meio de Fletcher ou EMJH) • PCR • ELISA-IgM • Macroaglutinação • Microaglutinação (MAT) • Campo escuro • Imunohistoquímica

  22. Tratamento • Antibioticoterapia • Até 5 dia de doença • Penicilina cristalina: 6 a 12 milhões UI/d – 4/4 ou 6/6h (50 a 100 mil UI/Kg/dia) – 7 a 10 dias • Ampicilina 4g/dia adultos e 50 a 100mg/Kg/dia • Tetraciclina 2g/dia ou Doxiciclina 100mg 12/12h • Medidas de suporte

  23. Prevenção • Proteção individual • Controle roedores • Educação em saúde • Profilaxia pós-exposição • Exposição curta • Doxicilina 200mg 1xsemana

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