É LECTRO C ARDIO G RAMME (ECGs)

1. Cardiac Wellness Institute of Calgary ÉLECTROCARDIOGRAMME (ECGs) Mise à jour : mai 2010

2. Questions à traiter • ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription (6e édition) • Rapid Interpretation of EKG’s (6e édition)

3. DISPOSITION DES DÉRIVATIONS • Dérivations segmentaires - 6 au total - I, II, III, aVL, aVR, aVF • Dérivations du thorax - 6 au total -V1, V2, V3, V4, V5, V6

4. Bipolaires Augmentées - - aVR aVL + + - + I + + III II + aVF DÉRIVATIONS SEGMENTAIRES

5. DÉRIVATIONS DU THORAX • Plan frontal : • V1 et V2 – Côté droit du cœur • V3 et V4 – Septum intraventriculaire • V5 et V6 – Côté gauche du cœur

6. PROCESSUS Nœud sino-auriculaire – stimulateur cardiaque; situé dans l’oreillette droite; initie la prochaine étape

7. PROCESSUS Onde P – Dépolarisation atriale et contraction

8. PROCESSUS Nœud AV – Ralentit la dépolarisation auriculaire;relaie les impulsions électriques entre l’oreillette et les ventricules

9. PROCESSUS Complexe QRS – Dépolarisation ventriculaire; commence dans le faisceau de His

10. PROCESSUS

11. DÉPOLARISATION VENTRICULAIRE Faisceau de His Branche gauche et branche droite Fibres de Purkinje

12. DÉPOLARISATION VENTRICULAIRE • Onde Q – onde négative initiale du complexe • Onde R – onde positive initiale du complexe • Onde S - onde négative précédée d’une onde positive

13. PROCESSUS Segment ST - Phase initiale de la repolarisation ventriculaire

14. PROCESSUS Onde T - phase rapide de la repolarisation ventriculaire

15. ECG NORMAL

16. RYTHME • Rythme sinusal normal : • Chaque onde P est suivie d’un QRS • Régulier ou irrégulier

17. FRÉQUENCE • Fréquence de l’onde P 60 - 100 bpm avec variation de <10 % - Normal • Fréquence < 60 bpm = bradycardie sinusale - Résulte de: • stimulation vagale excessive • ischémie du nœud SA (IM inférieur) • Fréquence > 100 bpm = tachycardie sinusale - Résulte de : • douleur / anxiété • CHF • déplétion du volume • Péricardite • médicaments chronotropes (dopamine)

18. FRÉQUENCE • Méthodes : • Méthode 1 = 1 500/nombre de petites boîtes entre les intervalles RR • Méthode 2

19. Onde P • Normale : • Hauteur < 2,5 mm à la dérivation II • Largeur < 0,11 s à la dérivation II

20. ANOMALIE DE L’ONDE P

21. ONDE P : ANOMALIE • Hypertrophie auriculaire droite : • Une onde P dans la dérivation II dépassant 2,5 mm (2,5 petites unités) • L’onde P est habituellement pointue

23. ANOMALIES DE L’ONDE P • Hypertrophie auriculaire gauche (dilatation ou hypertrophie) : • L’onde P présente une incisure dans la dérivation II • Composante terminale négative prononcée à l’onde P de la dérivation V1 (montrée ici)

24. ANOMALIES DE L’ONDE P • Complexe auriculaire prématuré (CAP) : • Une onde P anormale (indiquée par la flèche ci-dessous) • Comme les ondes P sont petites et plutôt amorphes, la différence dans le CAP est habituellement subtile; celle indiquée ici est un exemple évident. • Survient plus tôt que prévu. • Suivi d’un repos compensateur – mais non d’un repos compensateur complet.

25. ANOMALIES DE L’ONDE P • Hyperkaliémie : • Voici les changements pouvant être occasionnés par l’hyperkaliémie • Ondes P petites ou absentes • Fibrillation auriculaire • QRS large • Segment ST raccourci ou absent • Ondes T larges, grandes et pointues • Fibrillation ventriculaire

26. ANOMALIES DE L’ONDE P (AURICULAIRE) • Arythmies (traité ultérieurement) : • Complexe auriculaire prématuré (CAP) • Flutter auriculaire • Fibrillation auriculaire • Tachycardie paroxystique réentrante (SVT) • Tachycardie auriculaire multifocale

27. INTERVALLE PR • Intervalle PR normal : 0,12 à 0,20 secondes (3 - 5 petits carrés)

28. ANOMALIES DE L’INTERVALLE PR • Intervalle PR plus court : • Syndrome de Wolf-Parkinson-White • Intervalle PR court, moins de 3 petits carrés (120 ms) • Empâtement plus ou moins net de la branche ascendante du complexe QRS (onde delta) • QRS large • Changements secondaires aux ondes ST et T

29. ANOMALIES À L’INTERVALLE PR • Intervalle PR long (traité ultérieurement) : • Blocs AV

30. COMPLEXE QRS • Axe QRS • La durée normale du complexe est de < 0, 12 s (3 petits carrés) • AUCUNE onde Q pathologique • ABSENCE d’hypertrophie ventriculaire gauche ou droite

31. AXE • En utilisant les dérivations I et aVF, l’axe peut être assigné à l’un des quatre quadrants en un coup d’œil.

32. AXE - NORMAL • I et aVF +ve = AXE NORMAL • Dérivation I +ve et aVF -ve - Si l’axe est dans le quadrant « gauche » jetez un second coup d’œil à la dérivation II. - dérivation II +ve = AXE NORMAL - dérivation II -ve = DÉVIATION AXIALE GAUCHE

33. AXE – DÉVIATION AXIALE GAUCHE • Hémibloc antérieur gauche • Hypertrophie ventriculaire gauche • Ondes Q indiquant un infarcissement myocardique inférieur • Stimulation cardiaque artificielle • Emphysème • Hyperkaliémie • Syndrome Wolff-Parkinson-White – voie accessoire du côté droit • Atrésie tricuspide • Communication interauriculaire de type ostium primum • Injection de produit de contraste dans l’artère coronarien gauche

34. AXE – NORD-OUEST • Dérivations I et aVF -ve = axe NORD-OUEST • Causes du « No man’s land » • Emphysème • Hyperkaliémie • Transposition des dérivés • Stimulation cardiaque artificielle • Tachycardie ventriculaire

35. AXE – DÉVIATION AXIALE DROITE • Dérivation I -ve et aVF +ve = DÉVIATION AXIALE DROITE • Causes: • Courant chez les enfants et les adultes grands et minces • Hypertrophie ventriculaire droite • Maladie pulmonaire chronique même sans hypertension pulmonaire • Infarcissement myocardique antérolatéral • Hémibloc postérieur gauche • Embole pulmonaire • Syndrome Wolff-Parkinson-White - voie accessoire du côté gauche • Communication interauriculaire • Communication interventriculaire

36. COMPLEXE QRS LARGE • Bloc de branche droite : • QRS large, plus de 120 ms (3 petits carrés) • Onde R secondaire dans dérivation V1 (RSR) • Parmi les autres caractéristiques, un empâtement de l’onde S les dérivations latérales et changements de l’onde T dans les dérivations septales

37. COMPLEXE QRS LARGE

38. COMPLEXE QRS LARGE • Bloc de branche gauche : • QRS large, plus de 120 ms (3 petits carrés) • QRS entaillé, R’R’

39. COMPLEXE QRS LARGE

40. QRS LARGE • Hyperkaliémie: • Changements pouvant être aperçus: • Ondes P petites ou absentes • Fibrillation auriculaire • QRS large • Segment ST plus court ou absent • Ondes T grandes, hautes et convexes • Fibrillation ventriculaire

41. QRS LARGE • Rythme ventriculaire (traité ultérieurement):

42. ONDES Q PATHOLOGIQUES • Ondes Q > 1mm • Leur profondeur > 25 % de la hauteur du QRS • Ondes Q dans V6 et aVL (non pathologique… petit) • Chercher site anatomique, ignorer aVR

43. ONDES Q PATHOLOGIQUES

44. IM SANS ONDE Q • Tous les IM ne développent pas d’ondes Q (jusqu’à un tiers n’en développent jamais ou la développent et elle se résorbe) • POURQUOI? • Infarctus non complet (transmural) • Infarctus survient dans une zone de silence électrique du cœur, ou un ECG ne peut enregistrer la blessure • Infarctus aigu (les ondes Q finiront par apparaître)

45. HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE DROITE (HVD) • Déviation axiale droite • Ondes S profondes dans les dérivations latérales • Une onde R dominante dans la dérivation V1

46. HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE (HVG) • Sokolow et Lyon (Am. Heart J, 1949; 37 : 161) • S V1+ R V5 ou V6 > 35 mm • Critère de Cornell (Circulation, 1987; 3 : 565-72) • S V3 + R avl > 28 mm chez les hommes • S V3 + R avl > 20 mm chez les femmes • Critère de Framingham (Circulation, 1990; 81 : 815-820) • R avl > 11mm, R V4-6 > 25mm • S V1-3 > 25 mm, S V1 ou V2 + • R V5 ou V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm • Romhilt + Estes (Am. Heart J, 1986 : 75 : 752-58) • Système de l’échelle de cotation

47. HVG • Amplitude accrue en hauteur et en profondeur

48. INTERVALLE QT • Calculer l’intervalle QT corrigé - QTc = QT / RR = 0,42 - Normal = 0,42 s

49. INTERVALLE QT LONG • Causes : • Infarcissement myocardique, myocardite, myocardite diffuse • Hypocalcémie, hypercalcémie (QT court), hypothyroïdisme • Hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie intracérébrale • Médicaments (p. ex. sotalol, amiodarone) • Hérédité

50. SEGMENT ST • Segment ST normal : • Aucune élévation ou dépression