L lectrocardiogramme

1. L��lectrocardiogramme 1�re ann�e f�vrier2009 Promotion 2009/2012 Septembre 2009 L��lectrocardiogramme est la plus importante des cl�s du diagnostic en mati�re de cardiopathie isch�mique ou de troubles du rythmeL��lectrocardiogramme est la plus importante des cl�s du diagnostic en mati�re de cardiopathie isch�mique ou de troubles du rythme

2. Plan Objectifs Physiologie D�finition et principe Cadre l�gal Indications R�le infirmier Crit�res de normalit� R�alisation

3. Objectifs�: Donner � la personne soign�e des informations sp�cifiques et adapt�es sur le principe et le d�roulement de l�ECG Citer ces principales indications D�crire la pr�paration de la personne R�aliser un ECG Enoncer les �l�ments de normalit�

4. Physiologie La stimulation �lectrique na�t du n�ud sinusal La d�polarisation des fibres myocardiques d�clenche leur contraction L'�lectrocardiogramme est l'enregistrement des variations de potentiel �lectrique (d�polarisation puis repolarisation) des cellules myocardiques La stimulation �lectrique des cellules entra�ne une d�polarisation positive � l�int�rieur et n�gative � l�int�rieur. L�onde de d�polarisation na�t du n�ud sinusal (70/mn), situ� dans le toit de l�oreillette D. L�influx d�polarise ensuite les oreillettes (contraction auriculaire), le n�ud auriculo-ventriculaire (50/mn) puis le faisceau de His (40/mn)puis le r�seau de Purkinje (30/mn). L�impulsion �lectrique du n�ud jusqu�au r�seau permet la contraction des ventricules. Apr�s la d�polarisation ventriculaire, la repolarisation commence,. Le c�ur est au repos. La stimulation �lectrique des cellules entra�ne une d�polarisation positive � l�int�rieur et n�gative � l�int�rieur. L�onde de d�polarisation na�t du n�ud sinusal (70/mn), situ� dans le toit de l�oreillette D. L�influx d�polarise ensuite les oreillettes (contraction auriculaire), le n�ud auriculo-ventriculaire (50/mn) puis le faisceau de His (40/mn)puis le r�seau de Purkinje (30/mn). L�impulsion �lectrique du n�ud jusqu�au r�seau permet la contraction des ventricules. Apr�s la d�polarisation ventriculaire, la repolarisation commence,. Le c�ur est au repos.

5. D�finition et principe L�ECG est l�enregistrement de l�activit� �lectrique du c�ur et permet de d�tecter certaines maladies cardiaques. Ces variations �lectriques naissent dans le myocarde et se propagent dans tout le corps Elles peuvent �tre recueillies en des points tr�s vari�s et particuli�rement � la surface de la peau D�finition ��L�ECG est un examen indolore et simple qui permet d�enregistrer l�activit� �lectrique du c�ur et de d�tecter certaines maladies cardiaques, pass�es souvent inaper�ues � POTCHMALICKI G., Cardiologie,Paris,Vuibert.2004, p27. ��enregistrement , via des �lectrodes cutan�es, de l�activit� �lectrique qui traverse le c�ur. Au repos les cellules cardiaques sont polaris�es, c�est � dire qu�elles pr�sentent une charge �lectrique positive � leur surface. Sous l�effet d�une stimulation la surface se d�polarise, ce qui donne lieu � un courant �lectrique qui g�n�re la contraction� (modulo pratique p 172). PRINCIPE L'�lectrocardiogramme est l'enregistrement, en fonction du temps, des variations de potentiel �lectrique (d�polarisation puis repolarisation) des cellules myocardiques (la paroi cardiaque est constitu�e de trois couches qui, de l'int�rieur vers l'ext�rieur, sont l'endocarde, le myocarde, le p�ricarde). Lors de la contraction cardiaque, ces variations �lectriques naissent dans le myocarde, se propagent dans tout le corps, dont les diff�rents tissus sont plus ou moins conducteurs. Elles peuvent �tre recueillies en des points tr�s vari�s et particuli�rement � la surface de la peau, ce qui constitue la base de la r�alisation d'un �lectrocardiogramme (ECG). D�finition ��L�ECG est un examen indolore et simple qui permet d�enregistrer l�activit� �lectrique du c�ur et de d�tecter certaines maladies cardiaques, pass�es souvent inaper�ues � POTCHMALICKI G., Cardiologie,Paris,Vuibert.2004, p27. ��enregistrement , via des �lectrodes cutan�es, de l�activit� �lectrique qui traverse le c�ur. Au repos les cellules cardiaques sont polaris�es, c�est � dire qu�elles pr�sentent une charge �lectrique positive � leur surface. Sous l�effet d�une stimulation la surface se d�polarise, ce qui donne lieu � un courant �lectrique qui g�n�re la contraction� (modulo pratique p 172). PRINCIPE L'�lectrocardiogramme est l'enregistrement, en fonction du temps, des variations de potentiel �lectrique (d�polarisation puis repolarisation) des cellules myocardiques (la paroi cardiaque est constitu�e de trois couches qui, de l'int�rieur vers l'ext�rieur, sont l'endocarde, le myocarde, le p�ricarde). Lors de la contraction cardiaque, ces variations �lectriques naissent dans le myocarde, se propagent dans tout le corps, dont les diff�rents tissus sont plus ou moins conducteurs. Elles peuvent �tre recueillies en des points tr�s vari�s et particuli�rement � la surface de la peau, ce qui constitue la base de la r�alisation d'un �lectrocardiogramme (ECG).

6. Principe (suite) Les d�rivations p�riph�riques comportent 4 �lectrodes Une �lectrode au niveau du bras droit Une �lectrode au niveau du bras gauche Une �lectrode au niveau de la jambe gauche Une �lectrode indiff�rente au niveau de la jambe droite Placer une �lectrode � chaque extr�mit� des membres (enregistrement des d�rivations p�riph�riques D1, D2, D3, aVL, aVR, aVL qui explorent l�activit� �lectrique dans le plan frontal) Placer une �lectrode � chaque extr�mit� des membres (enregistrement des d�rivations p�riph�riques D1, D2, D3, aVL, aVR, aVL qui explorent l�activit� �lectrique dans le plan frontal)

7. Principe (suite) Les d�rivations pr�cordiales situ�es dans un plan horizontal. Sont au nombre de 6 et se situent au niveau d'un arc allant du sternum vers l'aisselle gauche en passant en dessous du mamelon gauche. 6 sont plac�es sur la poitrine et enregistrent les d�rivations pr�cordiales qui servent � �tudier l�activit� �lectrique sur le plan horizontal de V1 � V6 6 sont plac�es sur la poitrine et enregistrent les d�rivations pr�cordiales qui servent � �tudier l�activit� �lectrique sur le plan horizontal de V1 � V6

8. Cadre l�gal Code de la sant� publique, d�cret du 29/07/04, article R4311-7, 28� �.en application d�une prescription m�dicale�protocole� Article 4311-10 3��participe � la mise en �uvre par le m�decin des techniques suivantes�.ECG avec �preuve d�effort ou emploi de m�dicaments modificateurs

9. La s�quence de base du cycle cardiaque