Suchý M. 1 , Pátá M. 1 , Piťha J. 2 , Bednařík J. 2

1. 3 praktické zkušenosti z vývoje klinických doporučených postupů a ukazatelů kvality u neuromuskulárních onemocnění Suchý M.1, Pátá M.1, Piťha J. 2, Bednařík J. 2 1 Národní referenční centrum, 2 Česká neurologická společnost ČLS JEP Přednáška vznikla z podpory grantu MZČR (IGA, č. 10650-3)

2. Cíle vývoje a implementace KDP zvyšování kvality a efektivity zdravotní péče • omezení nežádoucí variability péče, tj. • omezení nesprávných postupů • zvyšování bezpečí pacientů • propojení KS a financování ze ZP • omezení zbytečných nákladů • poskytování nákladné péče podloženo vědeckými důkazy • ukazatele kvality IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

3. Zkušenost I.Jednotná metodologie a osnova pro různé obory IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

4. Vývoj KS • Společná metodika a osnova se osvědčily • Původní autorská práce v rámci projektu • Metoda adaptace zahraničních „major recommendations“: • výběr vhodného zahraničního vzoru pro adaptaci, • úprava původních klíčových doporučení pro podmínky ČR, • odborná oponentura a konsenzus IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

5. Zkušenost II. Vymezeníklinického doporučeného postupu umožňuje výpočet statistik a ukazatelů IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

6. Vymezení KDP • Vymezení klinického stavu definované: • MKN-10, • Seznam výkonů, • Materiálové položky • Jiné klasifikační systémy • Také negativní vymezení • Vymezení procesu péče • Vstupní kriteria procesu • Výstupní kriteria procesu • Průběh procesu (varianty – algoritmus) IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

7. CIDP Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie MMN Multifokální motorická neuropatie TKNEU0001 Klinický standard pro léčbu pacientů s autoimunitními nervosvalovými onemocněními intravenózním lidským imunoglobulinem a výměnnou plazmaferézou IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

8. Začátek procesu Konec procesu 6 týdnů po ukončení poslední léčby IVIG nebo VPF • Spolehlivé stanovení diagnózy, na základě stanovených dg kritérií • Splnění dalších podmínek pro zahájení léčby IVIG nebo VPF vycházejících z: • tíže postižení, • efektu standardní léčby, • přítomnosti kontraindikací a • materiálních a technických předpokladů (viz doporučení) TKNEU0001 Klinický standard pro léčbu pacientů s autoimunitními nervosvalovými onemocněními intravenózním lidským imunoglobulinem a výměnnou plazmaferézou IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

9. Různé datové zdroje • Administrativní data – ukázala se být jen zčásti použitelná • Dodatečně sbíraná data – klinicky více relevantní a specifická, ale vyžadují další nástroje a práci IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

10. Administrativní data v ČR • data sbíraná na celonárodní úrovni, v ustálených datových rozhraních, dle ustálené metodiky • výhody: standardizace, nízké náklady, dobrá dostupnost, historická data • nevýhody: nízká klinická specifičnost, údaje nejsou sbírány za účelem měření kvality a výkonnosti IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

11. Chybějící údaje (příklad MYASG) • chybí údaje o závažnosti stavu pacienta na vstupu: • výsledky doporučených hodnocení podle škály denních aktivit dle MGFA, • kvantitativního skóre myastenie gravis dle MGFA, • MGFA postintervenční status, • během léčby, • na výstupu z procesu, údaje o odezvě na léčbu. • doporučení – centralizace péče se sběrem dat pro vyhodnocování úspěšnosti a efektivity péče IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

12. Sběr dodatečných dat - možnosti • Speciální webovská aplikace, kterou využívají všechny neuromuskulární centra v ČR • Výhoda: centrální společná aplikace • Nevýhoda: ochrana osobních údajů, nutno znovu vkládat osobní údaje • Úprava nemocničního informačního systému • Výhoda: využití již vložených dat, zajištěná ochrana osobních údajů • Nevýhoda: nejednotné aplikace v jednotlivých centrech IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

13. Guillainův-Barréův syndrom IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

14. IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

15. Zkušenost IIIUkazatele kvality péčeověřili jsme použitelnost a přínos „měření“ IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

16. Přehled registrovaných ukazatelů IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

17. AINSO 2008 2009

18. Závěr • Podařilo se vypracovat dostatečně univerzální metodiku vývoje a osnovu pro KDP • „Zpřísněné“ vymezení klinického stavu a procesu péče umožňuje celou řadu měření a statistik, včetně ekonomických • Administrativní data umožňují výpočet omezeného počtu ukazatelů a statistik. • Pro úplné zhodnocení procesu je nezbytné sbírat dodatečná data IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

19. Přínosy spolupráce s OS • využití datových zdrojů, analytické kapacity NRC • možnost konzultací s předními odborníky v oboru • nové statistické výstupy • vzniká kvalitní sada oborových klinických standardů • evoluce metodiky, procesů a postupů • řada odborných i praktických poznatků a zkušeností s organizací vývoje velké národní sady KS a ukazatelů • další nezbytný krok – IMPLEMENTACE IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009

20. Děkuji za pozornost IGA MZČR, č. NS 10650-3/2009