ÚLCERA GASTRODUODENAL

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA ÚLCERA GASTRODUODENAL Aguirre V. Ixchel, Piña R. Luis Eduardo, Rosas C. Ana Elena, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen Ariadna

2. INTRODUCCÓN

3. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA • Cambios en la presentación de la UP relacionados a: • el uso de IBP • erradicación de Hp • uso indiscriminado de AINE • aumento de la esperanza de vida

4. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA UP por H. pylori UP por AINE Uso muy frecuente: indicación médica / automedicación. 50% de los pacientes que consumen AINE presentan lesión superficiales al menos. Hasta un 30% de ulceras documentadas por endoscopia en pacientes con uso prolongado de AINE. Factores de riesgo agregados al uso de AINE: Definitivos y probables. En relación al tipo de AINE • Distribución universal y muy común. • Seroprevalencia inversamente proporcional al desarrollo socioeconómico de la población. • PREVALENCIA: 50-70% en adultos PS. 20 – 50% PD. • UD: 75-95% • UG: 60 – 70%

5. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA

6. ETIOLOGÍA Debe considerarse como una enfermedad multifactorial, donde existe una mayor propensión al desarrollo de lesión cuando se pierde el equilibrio entre los mecanismos de defensa y los factores agresores. HCl moco microcirculación pepsina

7. MECANISMOS DE DEFENSA Schwartz dijo: “si no hay ácido, no hay úlcera”

9. FISIOPATOLOGÍA

10. ALTERACIONES ASOCIADAS CON ÚLCERA DUODENAL

11. ALTERACIONES ASOCIADAS CON ÚLCERA GÁSTRICA TIPOS DE ÚLCERAS Las tipo I y II semejantes a UD, posibilidad de reflujo duodenogástrico, alteraciones motoras como hipomotilidadantral y retraso en el vaciamiento gástrico.

12. H. pylori

13. AINES Daño directo depende: Efecto sistémico:

14. FACTORES DE RIESGO

15. DIFERENCIA DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES GI CON AINES HABITUALES

16. OTROS FÁRMACOS ULCEROGÉNICOS Y ÚLCERAS IDIOPÁTICAS ULCEROGÉNICOS IDIOPÁTICAS Síndrome de Zollinger-Ellison tumor neuroendocrino (gastrinoma) en páncreas o pared duodenal. Mastocitosis sistémica, histamina → hipersecreción. Hiperplasia de las células G del antro→ hipergastrinemia. • Infusión arterial de 5-fluoruracilo para hepatocarcinoma. • preparaciones concentradas de cloruro de potasio. • Bifosfonatos (alendronato y risendronato) osteoporósis en postmenopáusicas.

17. OTROS FACTORES

18. CUADRO CLÍNICO 50-60% en pacientes con úlcera duodenal ˂50% en pacientes con úlcera gástrica • Epigastrio, ardoroso o de vacío, leve a moderado, que despierta al paciente. En periodos intermitentes de 4-6sem. Incrementa con cítricos, condimentos

19. CUADRO CLÍNICO 70%de los pacientes debutan con alguna complicación

20. DIAGNOSTICO Método standard actual para diagnosticar una úlcera ENDOSCOPIA • Esta exploración permite detectar: • Detección de úlceras pépticas • Obtención de biopsias: • Biopsias de antro y fundus para realizar un Clo-test o un estudio anatomopatológico y la existencia de HP. • En la úlcera gástrica obligatorio practicar biopsias, con el objeto de descartar una neoplasia.

21. ENDOSCOPIA • Úlceras: Lesiones excavadas de profundidad y forma variable, con cráter limpio y cubierto por exudado blanquecino, en casos de sangrado con manchas de hematina. Ulcera gástrica activa Úlcera después de 1 mes de tratamiento.

22. Ulcera del bulbo duodenal ( parte blanca), hay un pseudo divertículo (Flecha señalando) debido a cicatriz de úlcera antigua. "Ulcera en sal y pimienta " bulbo duodenal. Ulceras en espejo" Sangramiento del aparato digestivo superior por úlceras del bulbo duodenal

23. RADIOLOGIA CON MEDIO DE CONTRASTE Menor sensibilidad para detección de lesiones en mucosa gastroduodenal No detecta lesiones superficiales o pequeñas menores a 1 cm • Signos radiológicos para sospecha de úlcera: • deposito de bario (nicho ulceroso) por fuera del contorno gástrico • Pliegues que confluyen de manera simetrica hacia el cráter de la úlcera. • Collar radiolúcido en el cuello de la lesión. • Línea radiolúcida en el borde del cráter de la úlcera ( línea de hampton) Radiografía contrastada del estómago y duodeno donde se observa un nicho típico de cara de la primera porción del duodeno. Complemento diagnóstico para la evaluación de estenosis secundarias a procesos inflamatorio y cicatricial en úlceras duodenales. SEGD

24. Métodos de detección para Helicobacter pylori • Prueba del aliento de urea marcada con carbono C13: se analiza la composición del aire espirado antes y después fundamentándose en que la presencia de CO2 marcado en el aire espirado, nos indica hidrólisis de la urea y por tanto nos informa de la presencia de microorganismos productores de ureasa en el estómago. • Pruebas serológicas: consisten en la determinación en suero de anticuerpos IgG frente a Helicobacter pylori. Test rápido de la ureasa: se basa en la actividad ureasa que tiene este microorganismo para hidrolizar a la urea y formar iones amonios. Se lleva a cabo mediante la introducción de una muestra de biopsia gástrica en una solución o gel que contiene urea. Si se produce un cambio de pH y con ello un cambio en la coloración de la solución que pasa del amarillo al rosa. BIOMERTIA HEMÁTICA : Antecedentes de hemorragia. DETECCIÓN DE SALICILATOS: detecta si hubo ingesta de AINES. ÚLCERA POR AINES

25. COMPLICACIONES

26. TRATAMIENTO Inhibición o neutralización de la acidez gástrica 1.- Inhibidores de la secreción de ácido 2.- Protectores de la mucosa gástrica 3.- Antiácido

27. ANTISECRETORES ↑ Amino transferasacreatinina • Boqueo de los receptores H2 de histamina • Inhibición de la secreción basal de HCL

28. Bloqueo del paso final de la secreción de ácido • Inhiben H+, k+ y ATPasa en la cél. parietal INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES EFECTOS ADVERSOS: Cefalea Náusea Diarrea Dolor epigástrico Erupción cutánea Cicatrización de úlceras Esquemas de erradicación de H. pylori Gastroprotección Índices de cicatrización de 85- 100%% UD 70-85% UG En tratamientos de 4-8 semanas

29. 1.- Eventos adversos secundarios a hipergastrinemia inducida por IBP (> 100 pg/mL) 2.- Desarrollo de atrofia gástrica 3.- Posibilidad de sobrepoblación bacteriana 4.- Mayor riesgo de infección gastrointestinal 5.- Escasa absorción de algunos nutrientes TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON IBP Síndrome de hipersecreción Gastroprotección vs AINEs Úlceras complicadas

30. ANTIÁCIDOS Y SUCRALFATO • Control sintomático de pacientes con DISPEPSIA • Almagato, magaldrato o compuestos a base de hidróxido de aluminio y sales de magnesio Diarrea Constipación SUCRAFALTO Sal de sucrosa sulfatada que contiene hidróxido de aluminio Capacidad para neutralizar el ácido y liberar iones sulfatados DOSIS: 1 g. 3-4 veces al día (1 hora < de los alimentos • Incremento de PG, estimulación de moco y bicarbonato

31. ÚLCERAS ASOCIADAS A H. PYLORI • Reducir significativamente el índice de recaídas • Prevención de las alteraciones crónicas de la mucosa • Metronidazol índice de resistencia >65% • Tetraciclina, Furazolidona y quinolonas (levofloxacino o norfloxacino) • Subsalicilato de bismuto

32. 1. IBP c/ 12 horas, amoxicilina 1 gr/12 h, claritromicina 500 mg/ 12 h. El tratamiento es de 7 días. 2. Ranitidinacitratato de bismuto 400 mgs/12 h., y amoxicilina 1 gr/ 12 h, claritromicina500 mg/12 h. En caso de fracaso del tratamiento erradicador inicial se realizará un tratamiento cuádruple con: IBP c/12 h, subcitrato de bismuto 120 mg/6 h, tetraciclina 500 mg/6 h y metronidazol500 mg/ 8 h. ÚLCERAS RELACIONADAS CON AINEs Tratamiento de la úlcera Prevención de la recurrencia Esomeprazol 20mg/día Misoprostol 200 mcg 3/día