Cúbito, radio Y huesos de la mano

1. Cúbito, radio Y huesos de la mano Pablo Humberto SoteloBernabe Rosa María Nava Nolazco María del Carmen Trejo Blanco

2. El cúbito • El cúbito o ulna es un hueso largo, paralelo al radio, entre la tróclea humeral y el carpo. Tiene un cuerpo y dos extremidades. • Se encuentra en la parte interna del antebrazo; se articula superiormen- te con el húmero y el radio, y por la parte inferior con el radio.

4. Caras • Cara anterior: se encuentra el agujero nutricio, sobre el cual se inserta el pronador cuadrado • Cara posterior: dividida en 2 partes: externa y interna separada por una cresta vertical. • Cara interna: parte inferior estrecha y por debajo de la piel y la superior está cubierta por el músculo flexor y el cubital anterior.

6. Bordes • Borde anterior: Sirve de inserción al flexor común profundo de los dedos y en su parte inferior se inserta el pronador cuadrado. • Borde posterior: Sirve de inserción a los músculos cubitales , anterior y posterior. • Borde externo: Sirve de inserción a la membrana interósea

7. Extremidad superior • Presenta un gran saliente vertical, llamado olécrano, y otro horizontal o apófisis coronoides. La cara anterior del primero y la superior del segundo se continúan formando una cavidad articular denominada gran cavidad sigmoidea del cúbito.

8. Extremidad inferior • El cúbito finaliza por 2 salientes. El externo o cabeza del cúbito, articulándose por fuera con la pequeña cavidad sigmoidea del radio, por debajo corresponde al ligamento de la articulación de la muñeca. • El otro saliente, situado adentro y atrás del es cónico y se llama apófisis estiloides del cúbito, en donde se insertan el ligamento interno de la articulación de la muñeca.

9. Estructura • Formado por tejido esponjoso, más rico en extremidades que en el cuerpo; y el tejido compacto, más abundante en la diáfisis que en la epífisis.

10. Osificación • Se desarrolla a expensas de un centro primitivo en la 5° semana de vida fetal. Epífisis superior olécrano 8-14 años 15-20 años Epifisiario superior Centro secundario Epífisis inferior Apófisis estiloides Epifisiario inferior 6-9 años 20-24 años

11. Radio • Es un hueso largo , situado por el lado externo del cúbito, entre el húmero y el carpo. Presenta un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o epífisis.

12. Cuerpo: tiene forma de prisma triangular, presenta tres caras y tres bordes. Es cóncavo hacia dentro y adelante , siendo más delgado por arriba que por abajo • Cara anterior: esta cara es más estrecha en su parte superior, la cual se halla excavada y sirve de inserción al flexor común superficial y al flexor propio del dedo pulgar. En su parte media se observa el agujero nutricio y en la inferior, el pronador cuadrado

13. Cara posterior: se halla ligeramente excavada en su parte media, en la cual presenta dos crestas oblicuas hacia abajo y afuera, que limitan las superficies de inserción del abductor largo y del extensor corto del pulgar. En la parte superior esta cara es redondeada • Cara externa: en su tercio medio existe una superficie rugosa donde se inserta el pronador redondo, y otra más arriba para el supinador corto.

14. Borde anterior: se halla comprendido entre la tuberosidad bicipital y la apófisis estiloides. Es muy marcado en su parte superior, atenuándose paulatinamente hacia abajo • Borde posterior: está acentuado en la parte media, mientras en los extremos es redondeada y romo, hasta el grado de no existir.

15. Borde interno es bastante afilado y se extiende desde la tuberosidad bicipital a la extremidad inferior, donde se bifurca, abarcando la cavidad sigmoidea del radio. Este borde presenta en su parte superior, por debajo de la tuberosidad bicipital, un tubérculo llamado tubérculo interósero, donde se insertan los principales haces superiores de la membrana interósea.

16. Extremidad superior: se llama cabeza del radio y tiene forma de cilindro, más alto por dentro que por fuera. Presenta una concavidad lisa o cúpula del radio, donde se articula el cóndilo del húmero; su superficie es articular y está destinada a girar en la pequeña cavidad sigmoidea del cúbito. La cabeza se halla unida al cuerpo por una porción estrecha o cuello, dirigida hacia abajo y adentro.

17. En el lugar donde se unen cuello y cuerpo, se encuentra por el lado anterior e interno, una eminencia rugosa, ovoidea, con eje mayor vertical, llamada tuberosidad bicipital, sobre el cual se inserta el músculo bíceps del brazo • Extremidad inferior: es más voluminosa que la superior aplanada de adelante atrás y con forma de pirámide cuadrangular, cuyo vértice

18. Se confunde con el hueso y cuya base es una superficie articular, de forma más o menos triangular y vuelta hacia abajo. Presenta una cresta anteroposterior que la divide en dos porciones: la externa, triangular, se articula con el escafoides, y la interna, cuadrilátera, lo hace con el semilunar • La cara anterior de la pirámide, excavada y lisa, es continuación de la cara anterior del cuerpo del hueso y sirve, como ella de inserción al pronador

19. cuadrado • La cara posterior presenta dos canales; el externo es oblicuo hacia fuera y abajo y por él se desliza el tendón del extensor largo del pulgar; el interno es vertical y aloja los tendones del extensor común de los dedos y del extensor propio del índice • La cara externa está vuelta hacia atrás, lleva dos canales, por el anterior pasan los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar.

20. Por el posterior se halla subdividido por una cresta , se deslizan los tendones de los radiales. Esa misma cara externa se prolonga, hacía abajo, por una eminencia más o menos piramidal, en suya base se inserta el supinador largo. • La cara interna, delimitada por las ramas anterior y posterior de la bifurcación del borde interno del hueso, presenta una superficie llamada cavidad

21. Sigmoidea del radio y en la cual se apoya la cabeza del cúbito.

22. Estructura: formado por tejido compacto, más grueso en el cuerpo que en las extremidades y por tejido esponjoso, alcanza mayor espesor en las extremidades.

23. Carpo • El carpo está formado por ocho huesos pequeños en dos hileras transversales, una hilera superior o antebraquial y una hilera o metacarpiana. • La primera comprende cuatro huesos: el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme. • La segunda comprende igualmente cuatro: el trapecio, el trapezoide, el grande y el hueso ganchoso.

24. Todos los huesos del carpo son irregularmente cuboideos y por consiguiente tienen seis caras. De estas 6 caras caras, dos, la anterior o palmar y la posterior o dorsal son rugosas y están en relación con la partes blandas de la región palmar y de la región dorsal. Las otras cuatro, superior o braquial, inferior o metacarpiana, externa o radial e interna o cubital, son lisas y están recubiertas de cartílago

26. Escafoides: Es el hueso más voluminoso de la primera fila, que toma su nombre de su forma parecida a una barquilla o esquife. De las seis caras del escafoides, tres son articulares y las otras tres no articulares Caras articulares: Las tres caras articulares son: la superior, la inferior y la interna. La cara superior, o, mejor, superoexterna es sumamente convexa y se articula con el radio. La cara inferior, igualmente convexa, se articula con los dos primeros huesos de la segunda fila, el trapecio y el trapezoide. La cara interna está dividida en dos carillas secundarias por una pequeña cresta obtusa y semicircular; la carilla que está más arriba es plana y se articula con el semilunar; la carilla que esta más abajo, muy excavada, se corresponde con la parte externa de la cabeza del hueso grande. Caras no articulares: Las tres caras no articulares son la externa, la anterior y la posterior. La cara externa está formada por un grueso tubérculo, que sobresale hacia delante y afuera: es el tubérculo del escafoides, en el cual viene a insertarse el ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca. La cara posterior o dorsal es muy estrecha y está representada por un canal rugoso que se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera. La cara anterior o palmar, estrecha en su parte superior, se ensancha considerablemente en la inferior donde se corresponde con el tubérculo escafoideo.

27. El escafoides se articula con cinco huesos • el radio • el semi-lunar • el hueso grande • el trapezoide • el trapecio.

28. Semilunar: Llamado así porque tiene la forma de media luna con la concavidad mirando hacia abajo, el semilunar dispone de cuatro carillas articulares para con los huesos inmediatos y dos carillas no articulares. Carillas articulares: Las cuatro carillas articulares son: una carilla superior, de forma convexa, para el radio; una carilla inferior, cóncava de delante atrás (cara semilunar), para la cabeza del hueso grande y la extremidad superior del ganchoso; una carilla externa, plana y muy pequeña, para el escafoides;y una carilla interna, plana también, pero mucho más grande, para el piramidal. Carillas no articulares: de las dos carillas no articulares del semilunar, la anterior es convexa y la posterior plana. Ambas son rugosas, pero no se inserta en ellas ningún músculo.

29. Carillas no articulares: las dos carillas no articulares del piramidal son la anterior y la posterior. La cara anterior o palmar es estrecha, rugosa y prolongada de arriba abajo y de fuera a dentro. La cara posterior o dorsal es muy ancha y presenta en su parte inferior e interna una cresta transversal, la cresta del piramidal, destinada a inserciones ligamentosas. La cresta del piramidal termina por dentro en el tubérculo del piramidal en el cual se inserta el fascículo posterior del ligamento lateral interno de la articulación de la muñeca. Por encima y por debajo de la cresta se observan surcos con numerosos agujeros vasculares. El hueso piramidal se articula con cuatro huesos: • el cúbito • el pisiforme • el semilunar • el hueso ganchoso

31. Pisiforme: hueso alargado en sentido vertical. ligeramente aplanado de fuera a dentro y que presenta dos extremos y cuatro caras Extremos: el extremo superior, ordinariamente el mayor de los dos, está dirigido hacia arriba y un poco hacia fuera. Esta extremidad no pasa del nivel de la carilla articular. El extremo inferior, se extiende más o menos, en forma de grueso mamelón o de eminencia piramidal, más allá del nivel inferior de la carilla articular. Este extremo sirve de inserción a fascículos ligamentosos que se insertan en parte en el hueso ganchoso y en parte en el quinto metacarpiano Carillas: las cuatro caras del pisiforme, generalmente mal determinadas, se dividen en posterior, anterior, interna y externa. La cara posterior, en relación articular con el hueso piramidal, presenta una pequeña carilla, redondeada u oval, plana o ligeramente excavada. La cara interna, convexa y más o menos rugosa, presta inserción al ligamento lateral interno de la articulación de la muñeca. La cara externa presenta la mayoría de las veces un canal longitudinal que, muy pronunciado en la parte superior del visto por su parte hueso, se va alargando gradualmente a medida que se acerca al extremo inferior. Este canal corresponde a la arteria cubital y a la rama profunda del nervio cubital. En la cara anterior se insertan el aductor del meñique y el cubital anterior. El pisiforme se articula únicamente con el hueso piramidal

32. Trapecio: el trapecio, situado entre el escafoides y el primer metacarpiano, tiene tres carillas articulares y tres carillas no articulares Carillas articulares: las carillas articulares son: una carilla superior triangular y ligeramente cóncava, para el escafoides; una carilla inferior, cóncava en sentido transversal y convexa en sentido anteroposterior (en forma de silla de montar), para la extremidad superior del primer metacarpiano; una carilla interna, cóncava por arriba para el trapezoide, plana por abajo para la parte externa del segundo metacarpiano; una pequeña cresta obtusa, de dirección transversal, indica el limite de estas dos caras secundarias. Carillas no articulares: la cara anterior es relativamente estrecha, sobre todo en su parte interna. En su parte externa se observa un canal proundo, destinado al paso del tendón del palmar mayor. Este canal está limitado por fuera por una fuerte apófisis lineal que se dirige oblicua mente hacia delante y adentro, llamado tubérculo del trapecio. La cara posterior es desigual, rugosa yconnumeros agujeros. En sus dos extremos, hay dos pequeños tubérculos destinados a inserciones ligamentosas. La cara externa es cuadrilátera y rugosa, y también presta inserción a ligamentos.

33. El trapecio se articula con cuatro huesos: • el escafoides • el trapezoide • el primer metacarpiano • el segundo metacarpiano Trapezoide: el trapezoide se encuentra situado entre cuatro huesos, el escafoides por arriba, el segundo metacarpiano por abajo, el trapecio por fuera y el hueso grande por dentro presentando por tanto cuatro carillas articulares. Además, presenta dos carillas no articulares Carillas articulares: carilla superior de forma triangular y ligeraente cóncava para la articulación con el escafoides.; carilla inferior convexa en sentido transversal y notablemente prolongada de delante atrás para la articulación con el segundo metacarpiano; para el trapecio, dispone de la carilla externa, convexa; para el hueso grande, por último, una carilla interna irregularmente plana

34. Carillas no articulares: la cara anterior o palmar, correspondiente a la palma de la mano, y cara posterior o dorsal. Ambas son rugosas, siendo además la dorsal mucho más extensa que la palmar El trapezoide se articula con cuatro huesos: • por arriba, con el escafoides; • por abajo, con el segundo metacarpiano • por fuera, con el trapecio • por dentro, con el hueso grande

35. Hueso grande: el hueso grande es el más voluminoso de todos los huesos del carpo. Está formado de tres porciones: una porción superior, redondeada, la cabeza; una porción inferior, muy voluminosa, el cuerpo, y otra porción media, más o menos estrecha, el cuello. También presenta carillas articulares y carillas no articulares . Carillas articulares: en todo su perímetro se articula con los huesos inmediatos, disponiendo de las siguientes carillas: en su cara superior, una carilla articular convexa y semilunar; en su cara externa, una primera carilla, convexa, situada hacia arriba, para la concavidad del escafoides y una segunda carilla, plana y más pequeña, situada hacia abajo, para el trapezoide; en su cara interna, una extensa carilla, a la cual se añade frecuentemente otra más pequeña, para la articulación de esta cara con el hueso ganchoso; en su cara inferior, tres carillas contiguas, pero separadas por crestas generalmente muy visibles, para el segundo, el tercero y el cuarto metacarpianos; de estas tres carillas metacarpianas, la carilla media, destinada al tercer metacarpiano, es ancha y triangular, de base posterior; la carilla externa, destinada al segundo metacarpiano, es estrecha y prolongada de delante atrás; finalmente la carilla interna, destinada al cuarto metacarpiano, es muy pequeña y está limitada a la parte posterior del hueso.

36. Carillas no articulares: Las carillas no articulares ocupan también aquí la cara palmar y la cara dorsal del hueso. Estas dos carillas presentan por arriba un canal transversal que señala el cuello, y por debajo de este canal, una superficie rugosa en la cual existen numeroso agujeros vasculares. Por último, en la parte posterior y externa del hueso grande se encuentra la apófisis del hueso grande, que se dirige oblicuamente hacia el cuarto metacarpiano articulándose con el El hueso grande se articula con siete huesos: • el escafoides • el semilunar • el trapezoide • el hueso ganchoso • los tres metacarpianos centrales

37. Hueso ganchoso: el hueso ganchoso es el último de la segunda fila del carpo. Mucho más ancho en su parte inferior que en la superior, se parece bastante a una pirámide, cuya base está en relación con los dos últimos metacarpianos . Carillas articulares: estas carillas articulares ocupan toda la circunferencia del hueso. La cara inferior o base presenta dos carillas articulares yuxtapuestas, ambas cóncavas. La externa está en relación con el cuarto metacarpiano; la interna, con el quinto. Estas dos carillas juntas tienen la forma de una silla de montar. La extremidad superior o vértice ofrece la forma de un borde obtuso dirigido de delante atrás; sobre éste se sitúa el semilunar. A cada lado de este borde y ganando las caras laterales del hueso, se extienden dos carillas articulares una interna, muy oblicua, que mira hacia arriba y adentro, para el piramidal, y otra externa vertical, que mira hacia fuera, para el hueso grande.

38. Carillas no articulares: son las caras anterior y posterior. La cara dorsal es muy ancha, rugosa, sembrada de agujeros. De la cara anterior o palma nace una larga apófisis, la apófisis unciforme. Esta apófisis, aplanada transversalmente, se encorva a manera de gancho. De esta dos caras, la externa forma parte del canal carpiano y la interna presenta un caru que se prolonga sobre el borde inferior y por el que corre la arteria cubitopalmar. El vértice de la apófisis unciforme, redondeado y obtuso, da inserción al ligamento anterior del carpo El hueso ganchoso se articula con cinco huesos: • el piramidal • el hueso grande • el semilunar • los dos últimos metacarpianos.

40. Metacarpo • Se halla formado por cinco huesos largos, se designan como primero, segundo, etc; de afuera adentro, forman el esqueleto de la palma de la mano, se articulan por arriba con la segunda hilera de huesos del carpo y por abajo con las primeras falanges • Presentan un cuerpo y dos extremidades, el cuerpo tiene forma de prisma triangular, cuya cara posterior es convexa, siendo más estrecha

41. por arriba que por abajo. Los bordes son, en general, poco marcados, estando los dos laterales algo más señalados en su parte inferior. • La extremidad superior se termina mediante una cara articular y lisa, para los huesos del carpo. Sus caras son lisa. Las caras anterior y posterior son rugosas y sobre ellas se insertan los ligamentos de la articulación carpometacarpiana.

42. La extremidad inferior se denomina cabeza y se termina por una superficie convexa, más amplia hacia delante que hacía atrás, donde se articula la primera falange. Es aplanada transversalmente y sus caras laterales, rugosas y deprimidas, llevan un tubérculo sobre el cual se insertan los ligamentos laterales con la articulación metacarpofalangiana

43. Caracteres propios: • Primer metacarpiano: el cuerpo de este hueso es aplanado de adelante atrás; su extremidad superior se termina en una cara cóncava en sentido anteroposterior, y convexa transversalmente, que se articula por penetración recíproca con el trapecio. • Segundo metacarpiano: el cuerpo de esté es mas largo que el de los otros metacarpianos

44. Exhibe tres facetas articulares, en la mediana se articula el trapezoide, en la externa el trapecio y en la interna el hueso grande • Tercer metacarpiano: lleva en sus extremidades superior una faceta media que se articula con el hueso grande y dos facetas laterales que se articulan con el segundo y cuero metacarpiano • Cuarto metacarpiano. Características comunes con los demás

45. Quinto metacarpiano. La faceta articular en que termina su extremidad superior se articula con el hueso ganchudo

46. Estructura: está constituido por tejido compacto en que se halla ahuecado el canal medular; las extremidades son de tejido esponjoso, recubierto por una lámina de tejido compacto

48. Falanges Los dedos son los órganos esenciales de prensión y del tacto, muy móviles. Sus huesos están articulados con los metacarpianos y también se numeran del 1 a 5 comenzando por el pulgar. Esran formado por tres columnitas decrecientes que se denominan falanges (primera, segunda y tercera falanges) aunque a veces reciben los nombres de falange, falangina y falangeta. El pulgar solo consta de dos falanges, faltando la segunda o falangina. Todas la falanges tienen una estructura parecida, distinguiéndose un cuerpo y dos extremos. Son numerosos los músculos que se insertan en estas falanges:

49. Primera falange: en la primera falange se insertan: • en la del pulgar, cuatro músculos; el abductor corto del pulgar, el flexor corto del pulgar, el aductor del pulgar y el extensor corto del pulgar • en la del índice, dos músculos, el primer interóseo dorsal y el primer interóseo palmar; • en la del medio, igualmente dos músculos. segundo y tercer interóseos dorsales; • en la del anular, también dos músculos, el segundo interóseo palmar y el cuarto interóseo dorsal; • en la del meñique, tres músculos, el tercer interóseo palmar, el flexor corto del meñique y el abductor del meñique.

50. Falangina: en la segunda falange se insertan: • en la del índice, el flexor superficial de los dedos, el extensor común y el extensor propio • en las del medio y del anular, el flexor común superficial y el extensor común; • en la del meñique, el flexor común superficial, el extensor común y el extensor propio. • Falangeta: en la falangeta toman inserción: • en la del pulgar, el extensor largo del pulgar, el flexor largo del pulgar y a veces el abductor corto del pulgar • en las del índice, medio, anular y meñique, el extensor común, los interóseos palmares y dorsales, los lumbricales y el flexor común profundo