1 / 23

A Hirschsprung betegség kezelése Soave szerinti egylépcsős műtét alkalmazásával Transanalis EndoRectalis Pull-throught (

A Hirschsprung betegség kezelése Soave szerinti egylépcsős műtét alkalmazásával Transanalis EndoRectalis Pull-throught (TERP). Dr. Oberritter Zsolt, Dr. Vástyán Attila, Dr. Juhász Zsolt, Prof. Pintér András, Dr. Farkas András Pécsi Tudományegyetem, OEKK, Gyermekklinika,Sebészeti Osztály.

cleavon
Download Presentation

A Hirschsprung betegség kezelése Soave szerinti egylépcsős műtét alkalmazásával Transanalis EndoRectalis Pull-throught (

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A Hirschsprung betegség kezelése Soave szerinti egylépcsős műtét alkalmazásávalTransanalis EndoRectalis Pull-throught (TERP) Dr. Oberritter Zsolt, Dr. Vástyán Attila, Dr. Juhász Zsolt, Prof. Pintér András, Dr. Farkas András Pécsi Tudományegyetem, OEKK, Gyermekklinika,Sebészeti Osztály

  2. HIRSCHSPRUNG BETEGSÉG • A Hirschsprung betegség veleszületett bél motilitási zavar, amelynek hátterében a vastagbél különböző hosszúságú szegmentjére kiterjedő aganglionosis áll. Az érintett bél szegment motilitási zavara functionális obstructiót idéz elő, mely rendszerint már az újszülött korban tüneteket okoz. 

  3. ELŐFORDULÁS • 1 : 5`000 – 8`000 / élveszülés • Recto-sigmoid lokalizáció 60% - 75% • Flexura lienalis lokalizáció 15% - 20% • Total colon aganglionosis 3% - 6% • Ultrashort Hirschprung betegség 5% - 7%

  4. PATHOLOGIA • A proximalis bélszakasz dilatatioja, hypertrophiaja, a béltartalom továbbításának teljes vagy részleges elégtelensége a normál kaliberű vagy szűk distalis aganlionaris bélaszakasz felé, functionalis obstructiot okozva.

  5. KLINIKAI MEGJELENÉS • az első meconium ürítés késése • székrekedés • hasi distensio • hányás • intestinalis obstructio tünetei • rectalis vizsgálatkor híg bűzös széklet és gázok ürülése nagy nyomással

  6. DIAGNOSIS • Irrigoscopia • Anorectalis manometria (analis inhibitoros reflex hiánya) • Rectum biopszia

  7. IRRIGOSCOPIAÁtmeneti zóna

  8. Differential Diagnosis • Hypoganglionosis • Éretlen enteralis beidegzés • Intestinal Neuronal Dysplasia (IND) • Ganglioneuromatosis MEN 2B • Aplasticus / Atrophias Desmosis

  9. KEZELÉS • Dehydratio és elelectrolit eltérés kezelése • Antibiotikum • Bél decompressio - rendszeres bélmosás - colostoma ±

  10. SEBÉSZI KEZELÉS CÉLJA • a dysfunctionalis bélszakasz resectioja • összeköttetés a ganglionalis normál bélszakasz és a rectum között • a széklet continentia megőrzése • a vizelettartó képesség és sexuális functio megőrzése

  11. SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK • Swenson • Duhamel • Soave • Rehbein • Transanalis endorectalis pull-trough (TERP) • Laparoscoposan asszisztált pull-through

  12. TransanalisEndorectalis Pull-throughTERP • minimal invazív • egylépcsős – colostoma védelem nélkül • hosszabb távon rendszeres bélmosást, előkészítést igényel • a rectalis izomcső határt szab a reservoir-szerű tágulat kialakulásának • a distalisan bennmaradó aganglionalis szakasz hossza minimális • hospitalisatio rövid

  13. TERP

  14. TERP I.

  15. TERP II.

  16. TERP III.

  17. BETEGANYAG 2003-2005 25 beteg Fiú/lány 14/11 Átlagéletkor 9,42 hónap

  18. KÉSŐI SZÖVŐDMÉNYEK • Perinealis excoriatio 34% • Székletürítés/nap emelkedett 31% • Obstructios syndroma - obstipatio 16 % - enterocolitis 8 % • Anastomosis szűkület 12 %

  19. SZÖVŐDMÉNYEK KEZELÉSE • Perinealis excoriatio - bőrápolás, bevonó kenőcs, probioticum • Obstructios syndroma - obstipatio - laxans - enterocolitis - myectomia(1beteg) • Anstomosis szűkület - rendszeres tágítás • Re-do műtét nem történt

  20. ÖSSZEFOGLALÁS a szövődmények aránya megegyezik a többlépcsős műtétekével az előkészítés szorosabb gondozást igényel előnye - egyetlen műtét - rövid kórházi tartózkodás - fiatalabb életkorban elvégezhető

  21. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

More Related