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第三节 清洁、消毒、灭菌 Cleaning ， Disinfection and Sterilization. 众志成城 抗击甲流. 教学内容与目标. 一、清洁、消毒、灭菌的概念 二、常用物理消毒灭菌的方法 三、常用化学消毒灭菌的方法. 一、清洁、消毒、灭菌的概念. （一）清洁 (cleaning) 用清水 及去污剂清除 物体表面的污 垢及部分微生物的过程。. 一、清洁、消毒、灭菌的概念. （一）清洁 (cleaning) 目的： 去除和减少微生物，非杀灭微生物。 方法： 水洗、机械去污和清洁剂去污。 适用 : 地面、墙壁、家具等物体表面的处理
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第三节 清洁、消毒、灭菌 Cleaning，Disinfection and Sterilization
教学内容与目标 一、清洁、消毒、灭菌的概念 二、常用物理消毒灭菌的方法 三、常用化学消毒灭菌的方法
一、清洁、消毒、灭菌的概念 （一）清洁(cleaning) 用清水及去污剂清除物体表面的污 垢及部分微生物的过程。
一、清洁、消毒、灭菌的概念 （一）清洁(cleaning) 目的：去除和减少微生物，非杀灭微生物。 方法：水洗、机械去污和清洁剂去污。 适用:地面、墙壁、家具等物体表面的处理 和物品消毒、灭菌前的准备。
一、清洁、消毒、灭菌的概念 （二）消毒(disinfection) 清除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害微生物，使其数量减少到无害程度的过程。
一、清洁、消毒、灭菌的概念 （三）灭菌(sterilization) 清除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病的和非致病微生物繁殖体和芽孢的过程。 经过灭菌的物品称为无菌物品。
二、常用物理消毒灭菌的方法 （一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法 （三）微波消毒灭菌法 （四）紫外线消毒 （五）电离辐射灭菌 （六）等离子体灭菌
二、常用物理消毒灭菌的方法 （一）自然净化和机械除菌 常用的方法有冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除、通风和过滤等，它们具有简单、方便、实用而花费少的优点。 现代化医院的手术室、ICU、产房、婴儿室、保护性隔离室及制剂室等应用的高效能薄膜滤器，具有多功能的阻留机制。
二、常用物理消毒灭菌的方法 （一）自然净化和机械除菌 过滤除菌： 通过三级空气过滤器，除掉空气中 0.5～5μm的尘埃，使空气净化。
二、常用物理消毒灭菌的方法 （一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法 （三）微波消毒灭菌法 （四）紫外线消毒 （五）电离辐射灭菌 （六）等离子体灭菌
二、常用物理消毒灭菌的方法 （二）热力消毒灭菌法 原理：利用热力、光照、辐射等物理作用，破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡。 干热法：空气导热，传热较慢； 分类： 湿热法：空气和水蒸汽导热， 传热快，穿透力强。
二、常用物理消毒灭菌的方法 （二）热力消毒灭菌法 1.燃烧灭菌法 2.干烤灭菌法 3.煮沸消毒法 4.流通蒸汽消毒法 5.高压蒸汽灭菌法
（二）热力消毒灭菌法 1.燃烧灭菌法(burning sterilization) （1）焚烧 （2）烧灼 • 在焚烧炉内焚烧。 • 适用某些特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染)敷料的灭菌处理。
（二）热力消毒灭菌法 1.燃烧灭菌法(burning sterilization) （1）焚烧 （2）烧灼 • 用火焰灭菌。 • 适用不怕热的金属器材和搪瓷类物品的灭菌。 • 特点：温度高，效果可靠 • 缺点：对物品破坏性大， 锐利金属器械勿用。
（二）热力消毒灭菌法 1.燃烧灭菌法 方法：无保留价值的物品 直接焚毁； 金属器械 火焰上烧灼20秒； 搪瓷容器 倒入95％～100％乙醇后， 点火燃烧至熄灭。 注意事项： 1.远离易燃、易爆物品，如氧气、乙醇、汽油等。 2.燃烧过程中不能添加乙醇等燃料，以免火焰上窜而导致烧伤或火灾。 3.锐利刀剪禁用，以免锋刃变钝。
二、常用物理消毒灭菌的方法 （二）热力消毒灭菌法 1.燃烧灭菌法 2.干烤灭菌法 3.煮沸消毒法 4.流通蒸汽消毒法 5.高压蒸汽灭菌法
（二）热力消毒灭菌法 2.干烤灭菌法(dry-heat sterilization) 适用：高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等 的灭菌。不适于纤维织物、塑料制品等。 一般情况：160℃—60min 170℃—60min 180℃—30min 厚度＜1.3cm
（二）热力消毒灭菌法 2.干烤法 注意事项： ①器械应洗净后再干烤； ②玻璃器皿干烤前洗净并完全干燥，灭菌时勿与烤箱底和壁直接接触，灭菌后待温度降至40℃以下再打开烤箱，以防炸裂；
（二）热力消毒灭菌法 2.干烤法 注意事项： ③物品包装不宜过大，勿超过烤箱高度的2／3，物品之间应留有空隙，以利于热空气对流；粉剂和油脂不宜太厚，以利热的穿透； ④灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品；
2.干烤法 注意事项： ⑤棉织品、合成纤维、塑料制品、橡胶制品、导热性差的物品以及其他在高温下容易损坏的物品，不可采用干烤方式灭菌； ⑥灭菌维持的时间应从烤箱内温度达到要求时起算。
二、常用物理消毒灭菌的方法 （二）热力消毒灭菌法 1.燃烧灭菌法 2.干烤灭菌法 3.煮沸消毒法 4.流通蒸汽消毒法 5.高压蒸汽灭菌法
（二）热力消毒灭菌法 3.煮沸消毒法(boiling disinfection) 适用：耐湿、耐高温的物品。 特点：经济、方便，效果亦比较可靠。
（二）热力消毒灭菌法 3.煮沸消毒法 • 时间： • 一般繁殖体和病毒污染物品需5-10min • 对细菌芽孢和真菌污染需15-30min • 用作诊疗器材灭菌，煮沸时间应不少于60min • 海拔每增高300m，煮沸消毒的时间应延长2min。 • 加入碳酸氢钠配制成1％～2％溶液时，其沸点可达 105℃，既能增强杀菌作用又能起到防锈和去污作用。
（二）热力消毒灭菌法 3.煮沸消毒法 方法： 将物品刷洗干净， 全部浸没在水中，然后 加热煮沸，消毒时间从 水沸后算起，中途加入 物品，则在第二次水沸 后重新计时。
（二）热力消毒灭菌法 3.煮沸消毒法 注意事项： (1)煮沸消毒前，将物品洗净，带有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开后再放入水中，水面应至少高于物品最高处3cm，煮锅加盖煮沸。 (2)刀、剪等锐器应用纱布等包裹，以免锐器在水中相互碰撞而变钝；针头、缝针等细小物品在煮沸消毒时也应用纱布包好，以便放、取；棉织品在水沸后应适当搅拌。 (3)消毒时间应从水煮沸时算起，如中途另外加入物品，则应重新开始计算时间。
二、常用物理消毒灭菌的方法 （二）热力消毒灭菌法 1.燃烧灭菌法 2.干烤灭菌法 3.煮沸消毒法 4.流通蒸汽消毒法 5.高压蒸汽灭菌法
（二）热力消毒灭菌法 4.流通蒸汽消毒法(steam disinfection) 方法：常压下用100℃左右的水蒸汽消毒， 时间从水沸产生蒸汽后计算，一般 10～15min，可杀死细菌繁殖体。但 不能杀死芽孢。 适用：食具、食品、便器等不耐高热的物品。
二、常用物理消毒灭菌的方法 （二）热力消毒灭菌法 1.燃烧灭菌法 2.干烤灭菌法 3.煮沸消毒法 4.流通蒸汽消毒法 5.高压蒸汽灭菌法
（二）热力消毒灭菌法 5.高压蒸汽灭菌法(autoclave sterilization) 原理：利用高压及饱和蒸汽 的高热所释放的潜热灭菌。 特点：蒸汽处于高压下，温度较高，穿透力更强。 压力为103～137kPa时，蒸汽温度可达121～126℃，经20～30min后，杀灭包括芽胞在内的一切微生物。
（二）热力消毒灭菌法 5.高压蒸汽灭菌法(autoclave sterilization) 适用：耐高温、耐高压、 耐潮湿的物品 如：各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、 玻璃用品及溶液等的灭菌。
（二）热力消毒灭菌法 5.高压蒸汽灭菌法(autoclave sterilization) 种类： 下排气式高压灭菌器 手提式 卧式 预真空高压灭菌器
（二）热力消毒灭菌法 5.高压蒸汽灭菌法(autoclave sterilization) 种类： 下排式压力蒸汽灭菌 压力：102.97～137.30kPa 温度：121～126℃ 时间：20～30min
（二）热力消毒灭菌法 5.高压蒸汽灭菌法(autoclave sterilization) 种类： 预真空压力蒸汽灭菌 压力：105kPa 温度：132℃ 时间：4～5min
（二）热力消毒灭菌法 5.高压蒸汽灭菌法(autoclave sterilization) • 注意事项： • (1)排除高压灭菌器内空气 • (2)灭菌物品包装和容器要合适 • 下排气灭菌器，灭菌包尺寸＜30cm×30cm×25cm； • 预真空和脉动真空灭菌器时，灭菌包＜30cm×30cm×30cm； • 敷料重量不得超过5kg，金属重量不得超过7kg， • 盛装消毒物品的容器应有通气孔，灭菌时打开通气孔，如无通气孔，应将容器的盖子打开，以利蒸汽进入。
（二）热力消毒灭菌法 5.高压蒸汽灭菌法(autoclave sterilization) 注意事项： (3)灭菌物品合理布置 (4)控制加热速度 (5)防止蒸汽过热：一定压力下，若蒸汽温度比饱和状态下应达到的温度高2℃以上，即成为超热蒸汽(如15磅压力下应为12l℃，若超过123℃，则成为超热蒸汽)
5.高压蒸汽灭菌法(autoclave sterilization) 水银柱指示的位置不随温度的下降而下降，仍留在并指示着曾经到达过的最高点 注意事项： (6)注意安全操作： (7)重视灭菌效果监测：常用的灭菌效果监测法包括： 物理监测法：用150℃或200℃的留点温度计进行 灭菌温度监测。 化学监测法：①用化学指示管(卡)进行监测 ②用化学指示胶带进行监测 微生物测试法：对热耐受较强的非致病性嗜热脂肪 杆菌芽孢作为指示剂
（二）热力消毒灭菌法 5.高压蒸汽灭菌法(autoclave sterilization) 灭菌效果的监测 • 物理监测法 • 化学监测法 • 生物监测法 用150℃或200℃留点温度计 化学指示卡（胶带） 用对热耐受较强的非致病性 嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂
二、常用物理消毒灭菌的方法 （一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法 （三）微波消毒灭菌法 （四）紫外线消毒 （五）电离辐射灭 （六）等离子体灭菌
(三)微波消毒灭菌法(microwave disinfection) 原理：利用电磁波消毒灭菌。 适用：食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热 非金属材料器械的消毒灭菌。
(三)微波消毒灭菌法(microwave disinfection) 特点：节能、无污染、作用快速、作用温度低 温度：100～120℃，5～lOkW功率的微波炉中 持续3～15min即可达到灭菌。
(三)微波消毒灭菌法(microwave disinfection) 注意： ①微波只在有偶极子(如水分子)情况下才能产生热效应，水是微波的强吸收介质，可提高消毒效果，故对于干燥的物品应事先做加湿处理。 ②不要空载操作，以免对微波炉本身造成损坏。
(三)微波消毒灭菌法(microwave disinfection) 注意点： ③微波碰到金属物品时会被反射回来，通常不能用金属或带金属饰物的器皿盛装消毒物品。可用微波能穿透的玻璃、陶瓷、塑料等物质制造的器皿盛装消毒物品。 ④经常用柔软湿布和中性洗涤剂把炉壁和炉门擦洗干净，以免污物阻挡微波作用，或因炉门关闭不严造成微波泄漏。
(三)微波消毒灭菌法(microwave disinfection) 注意点： ⑤掌握适宜消毒时间，以免消毒物品被烧焦，或因温度过低达不到消毒目的。 ⑥微波对人体有一定的伤害，使用时必须关好微波器具的门后才能开始操作。
二、常用物理消毒灭菌的方法 （一）自然净化和机械除菌 （二）热力消毒灭菌法 （三）微波消毒灭菌法 （四）紫外线消毒 （五）电离辐射灭菌 （六）等离子体灭菌
(四)紫外线消毒(ultraviolet disinfection) 一种低能电磁辐射，波长在210～328nm之间，一般认为具有最大杀菌作用的波长为253.7nm。紫外线消毒法经济、安全、方便，被广泛用于空气、物体表面的消毒处理。
(四)紫外线消毒 方法： 1.空气消毒 清洁卫生，关门窗，停止走动， lOm2安装30W紫外线灯管一支， 距离<2m，时间为30-60min。 2.物品消毒 将物品摊开或挂起，距离25-60cm， 时间为20-30min。定时翻动 3.液体消毒 水内照射法和水外照射法 水层厚度<2cm
