OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

1. OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES DR. CRÉSIO ALVES UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIAFACULDADE DE MEDICINA COMPLEXO HOSPITALAR C-HUPES SERVIÇO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA

2. CONCEITO • A OBESIDADE É UMA DOENÇA CRÔNICA, EPIDÊMICA E DE ETIOLOGIA MULTIFATORIAL, RESULTANTE DE UM BALANÇO ENERGÉTICO POSITIVO TRADUZIDO PELO AUMENTO DA GORDURA CORPORAL E DO PESO.

3. EPIDEMIOLOGIA • NO BRASIL, A PREVALÊNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE NA FAIXA ETÁRIA PEDIÁTRICA QUADRIPLICOU NOS ÚLTIMOS 40 ANOS: • 4,1-5%% para 15-20%

4. CLASSIFICAÇÃO • PACIENTES ENTRE 2-20 ANOS • Obesidade: IMC ≥ P. 95% • Obesidade grave: IMC ≥ P. 99% • Sobrepeso: IMC entre P.85-94% • PACIENTES < 2 ANOS • Obesidade: IPA > P.95% • Sobrepeso: IPA entre P.85-94%

5. FATORES DE RISCO • - DIABETES MATERNO • - GANHO PONDERAL MATERNO EXCESSIVO NA GESTAÇÃO • - PEQUENOS PARA IDADE GESTACIONAL (PIG) • - GRANDES PARA IDADE GESTACIONAL (GIG) • - OBESIDADE NOS PAIS • - ALEITAMENTO MATERNO DE CURTA DURAÇÃO • - ERRO ALIMENTAR • - SEDENTARISMO

6. ETIOLOGIA • Exógena: • Familiar + Erro Alimentar + Sedentarismo • Associada a Síndromes Genéticas • Associada a Endocrinopatias • Associada a Distúrbios Hipotalâmicos • Associada a Medicamentos

7. DIAGNÓSTICO • HISTÓRIA CLÍNICA • EXAME FÍSICO • EXAMES COMPLEMENTARES • Glicemia, insulina, cálculo do HOMA-IR • Perfil lipídico • T4L, TSH • AST/ALT, U/Creat, Ácido úrico • PCR us • USG abdome superior

8. DIAGNÓSTICO

9. MORBIDADES • GASTROINTESTINAIS: COLELITÍASE, ESTEATOSE HEPÁTICA • RESPIRATÓRIAS: SÍNDROME DE PICKWICK • CARDÍACAS: HIPERTENSÃO ARTERIAL • ORTOPÉDICAS: COXA VARA, EPIFISIÓLISE DO QUADRIL • PELE: ESTRIAS, CELULITE, INTERTRIGO, FURUNCULOSE, ACANTOSIS • PSICOLÓGICAS: PRECONCEITO (GULOSOS, PREGUIÇOSOS), BAIXA AUTO-ESTIMA, VÍTIMAS DE PIRRAÇA • METABÓLICAS: DM2, DISLIPIDEMIA, PUBERDADE PRECOCE, DISTÚRBIOS MENSTRUAIS,  ÁCIDO ÚRICO

10. EXERCÍCIO FÍSICO Dieta MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA TRATAMENTO PSICOLÓGICO Tratamento Cirurgia Farmacoterapia

11. ORIENTAÇÃO ALIMENTAR • PRINCÍPIOS GERAIS • Essencial a participação de toda família • Nada é proibido • Estar sempre de “barriga cheia” • Fazer 03 ( três ) refeições ao dia • Comer devagar, mastigar bem os alimentos • Não comer assistindo TV • Não comer em resposta ao estresse • Não “sofisticar” os alimentos

12. ORIENTAÇÃO ALIMENTAR • ALIMENTOS DIET • “LIBERADOS” • Refrigerantes, sorvetes, maioneses, queijos, creme de leite, embutidos, leite condensado • APÓS 02 ANOS • Leite semi-desnatado ou desnatado • CONTROVERSOS • Adoçantes não-calóricos

13. ATIVIDADE FÍSICA • ATIVIDADE FÍSICA PELO MENOS 1 HORA/DIA • REDUZIR O SCREEN-TIME PARA O MÁXIMO DE 2 HORAS/DIA • BARREIRAS A PRÁTICA DA ATIVIDADE FÍSICA: • Falta de locais onde praticá-la (praças, ciclovias e playgrounds) • Violência urbana (tráfico, crime) • Baixa condição financeira impedindo os pais de matricularem seus filhos numa atividade física extraescolar • Estabelecimentos de ensino sem aulas de educação física • Equipamentos da vida moderna (controle remoto, elevador, escada-rolante, vidros elétricos nos automóveis)

14. PSICOTERAPIA • O COMPORTAMENTO DO OBESO É BASEADO NO IMPULSO • ALIMENTAÇÃO NÃO PLANEJADA • DIFICULDADES NA PERCEPÇÃO E DIFERENCIAÇÃO DAS NECESSIDADES CORPORAIS – FOME, SEDE, SONO, TRISTEZA, DOR • O COMER COMO RESPOSTA DA TODAS AS SENSAÇÕES • INTOLERÂNCIA A FOME. NECESSIDADE DE ACESSO RÁPIDO A COMIDA • SEDENTARISMO

15. FARMACOTERAPIA • SIBUTRAMINA • Inibidor não seletivo da recaptação da serotonina, noradrenalina e dopamina, aumentando a saciedade, reduzindo a sensação de fome e aumentando o gasto energético • Aprovada para adolescentes ≥ 16 anos • Efeitos colaterais: cefaleia, boca seca, taquicardia, hipertensão arterial, dor torácica, insuficiência aórtica, insônia, nervosismo, ansiedade, colelitíase • Em 26/03/2010, a ANVISA mudou a prescrição de “Tarja Vermelha / Receita Branca” para “Tarja Preta / Receita Azul” = “Substância Psicotrópica Anorexígena”

16. FARMACOTERAPIA • ORLISTAT • Inibidor reversível da lípase entérica (gástrica e pancreática), dificultando a hidrolisação de triglicérides e de colesterol, reduzindo a absorção de gordura em 30%. • Aprovado para pacientes ≥ 12 anos. • Efeitos adversos: meteorismo intestinal, flatulência, diarréia, eliminação de gordura pelo ânus, incontinência fecal, deficiência de vitaminas A, D, E e K, e colelitíase.

17. CIRURGIA BARIÁTRICA • ADOLESCENTES (IDADE ÓSSEA ≥ 13 ANOS EM MENINAS E ≥ 15 ANOS EM MENINOS) • IMC ≥ 40-50 Kg/m2 com ou sem comorbidades ou IMC > 35-40 Kg/m2 com comorbidades • Obesidade com duração superior a 2 anos • Tratamento clínico prévio de, pelo menos, 6 meses, sem eficácia • Não dependência de drogas ilícitas ou álcool • Ausência de quadros psicóticos ou demenciais, graves ou moderados • Entendimento do paciente e familiares dos riscos e das mudanças de hábitos e necessidade de acompanhamento pós-operatório por toda a vida • Exclusão de doenças endócrinas específicas e condições físicas/clínicas que contraindiquem cirurgia de grande porte (cirrose hepática, cardiopatias) • Não engravidar no primeiro ano da cirurgia

18. PREVENÇÃO • ESTIMULAR O ALEITAMENTO MATERNO • RETARDAR INTRODUÇÃO DE ALIMENTOS SÓLIDOS • BEBÊ GORDO NÃO É IGUAL A BEBÊ SAUDÁVEL • SÓ ALIMENTAR O FILHO EM RESPOSTA À FOME • ADOTAR BONS HÁBITOS ALIMENTARES • PROMOVER ATIVIDADE FÍSICA • IDENTIFICAR PROBLEMAS PSICOLÓGICOS • EVITAR USO EXCESSIVO DAS “TENTAÇÕES” DA VIDA MODERNA

19. OBRIGADO !