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47. Cardiopulmonary Resuscitation

47. Cardiopulmonary Resuscitation. ABCDs of cardiopulmonary resuscitation : Airway Breathing Circulation Defibrillation. AIRWAY. CPR 이 시작되기 전 unconsciousness 확인 그 후 airway 를 evaluation Position : Firm surface 에 supine position airway 는 혀나 후두개가

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47. Cardiopulmonary Resuscitation

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Presentation Transcript

  1. 47. Cardiopulmonary Resuscitation

  2. ABCDs of cardiopulmonary resuscitation : Airway Breathing Circulation Defibrillation

  3. AIRWAY • CPR이 시작되기 전 unconsciousness 확인 그 후 airway를 evaluation • Position : Firm surface에 supine position • airway는 혀나 후두개가 posterior displacement 되면서 막힘 →Head tilt & chin-lift (c-spine 손상 없을 경우) →Jaw –thrust

  4. 의식없는 환자에서 입에 vomitus나 foreign body가 보이면 검지로 제거 환자가 의식이 있거나 제거할수 없으면 Heimlich maneuver사용 • Heimlich maneuver의 Cx. : Rib Fx. ,regurgitation Internal viscera의 trauma

  5. assisted ventilation : 적당한 호흡이 없을 경우 시행 ex > mouth to mouth, mouth to nose, mouth to stoma, mouth to barrier device, mouth to face shield, mouth to mask, bag mask device • breath : slow with smaller tidal (700-1000ml, O2사용시 400-600ml) • positive pressure ventilation : gastric inflation & aspiration가능성 → 가능한 빨리 tracheal tube 또는 alternative airway로 airway 확보해야 함 • alternative tube: esophageal-tracheal combination(ETC), LMA, Pharyngotracheal lumen airway, cuffed oropharyngeal airway

  6. Cricothyrotomy & tracheostomy • Cricothyrotomy 1) large IV catheter or available cannula를 cricothyroid memb.의 midline을 통해 trachea에 위치시킨다 2) 적당한 위치여부 : air흡인으로 확인 3) 10세미만에서는 추천되지않는다 4) transtracheal jet ventilation system : 12 or 14 gauge catheter 사용 5) 적당한 ventilation : chest wall movement, breath sound의 청진 6) acute Cx : pneumothorax, subcutaneous emphysema, mediastinal emphysema, bleeding, esophageal puncture, aspiration, respiratory acidosis 7) chronic Cx. : tracheomalacia, subglottic stenosis, vocal cord change • Tracheostomy Oxygenation이 cricothyrotomy에 의해 확보된 후 more controlled environment에서 수행할 수 있음

  7. BREATHING • 자발호흡의 평가: airway opening 또는 확보 후에 실시 • Apnea : 1) chest movement가 없는 것 2) breath sound의 부재 3) air flow의 부재 • Specific regimen of ventilation → 처음, two breath는 slowly administered (2초/breath : adult, 1-1.5초/breath : infant&child) • Breath 가 delivery 되지 않는 경우 : 여전히airway obx.(reposition) 또는 제거해야할 이물질이 존재함을 의미 • 구조자의 exhaled air : Low oxygen concentration, hypercarbia : low cardiac output과 intrapulmonary shunting과 더불어 →hypoxia유발가능 • Supplemental oxygen은 가능하면 100%로 사용하며, small tidal volume(400-700ml)이 추천된다

  8. mouth-to-mask or barrier device breathing은 위생적인 장점이 있다 • mask로 ventilation하는 것도 효과적이다 tracheal intubation as soon as practical, 30초이내 Cricoid pressure는 intubation동안 regurgitation과 aspiration 의 가능성을 낮춘다

  9. CIRCULATION • Two initial breaths후에 신속히 circulation을 평가한다 • 환자가 적당한 pulse나 BP유지시 , breath 를 계속한다 Pulse : carotid a. – adult or child Breath : 10-12 breaths / min – adult or child (>8세) 20 breaths / min – infant or child (<8세) • 만약 환자가 pulse가 없거나 severe hypotension인 경우 external chest compression, IV 정주, defibrillation 을 사용한다

  10. External chest compression • Chest compression Pulseless 환자에서 즉각적으로 시행 sternum의 압박 : 4-5cm (adult), 2-4cm (child ), 1.5-2.5cm (infant-middle&ring finger사용) 효과 : intrathoracic pr.증가 (thoracic pump), Heart를 압박 (cardiac pump) ~ 초기에는 cardiac compression이 중요하고 시간이 지남에 따라 thoracic pump mechanism이 중요하다 Compression : breath 30:2 Cardiac compression rate : 100회/ min (소아 >100회/min) 구조자가 1인일 경우 모든 경우 30:2 구조자가 2인일 경우 유 소아의 경우 15:2

  11. DEFIBRILLATION • Ventricular fibrillation : 주로 nontraumatic cardiac arrest를 경험한 환자에서 발생collapse에서 defibrillation까지의 시간이 생존에 중요한 역할 biphasic waveform이 추천 (더 효과적)energy와 body size와의 상관관계는 없다 • AED(Automated External Defibrillation) EKG를 분석하여 nonshockable 과 shockable 을 분류 Biphasic wave form One pad : upper Rt. sternal border (below clavicle) Other pad : Lt. nipple의 lateral (below the axilla)

  12. Invasive Cardiopulmonary Resuscitation Thoracotomy and open-chest cardiac massage는 Cx.때문에 routine CPR은 아니다 Possible Ix. : Penetrating or blunt chest trauma Penetrating abd. Trauma Severe chest deformity Pericardial tamponade Pulmonary embolism • Invasive Access TT로 약물투여 : lidocaine, epinephrine, atropine, vasopressin 등 Iv용량의 2~2.5배 (10ml N/S or DW로 희석하여 사용) central이 없으면 pph. 잡아야 함, pph.은 심장으로 1-2분 정도 지체가 있다

  13. Intraosseous infusion IV cannulation이 어려울 경우 소아에서 emergency vascular access Tibia & distal radius and ulna Rigid 18gauge spinal needle with stylet or small bone marrow trephine needle Tibia의 경우 : tibial tuberosity 2-3cm 아래 부위를 epiphyseal plate로부터 45도 방향으로 insertion , marrow aspiration을 확인 효과(onset)는 iv나 TT투여보다 약간 delay Dose : epi. 같은 경우는 IV보다 용량 더 많이 필요 Avoid : Rt. To Lt shunt, pulmonary HTN, severe Pul. Insufficiency • Arrhythmia Recognition Underlying arrhythmia를 정확하게 아는 것이 중요

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