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INFECTIONS N ÉONATALES À CHIKUNGUNYA

INFECTIONS N ÉONATALES À CHIKUNGUNYA. Services de Réanimation Néonatale & Néonatologie Dr Henry PILORGET – CHD St Denis Dr Pierre-Yves ROBILLARD – GHSR St Pierre. Deux formes distinctes. Infection Materno-Fœtale (DRASS 20/01/06)

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INFECTIONS N ÉONATALES À CHIKUNGUNYA

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  1. INFECTIONS NÉONATALESÀ CHIKUNGUNYA Services de Réanimation Néonatale & Néonatologie Dr Henry PILORGET – CHD St Denis Dr Pierre-Yves ROBILLARD – GHSR St Pierre

  2. Deux formes distinctes • Infection Materno-Fœtale (DRASS 20/01/06) « Tout nouveau-né dont la mère a développé une infection à Chikungunya documentée pendant la grossesse et qui présente* des manifestations cliniques suggestives d’infection à Chikungunya s’exprimant sous une forme neurologique, cutanée, hépatique, hématologique, etc…, avec présence éventuelle de fièvre, à l’exclusion de toute autre cause apparente. » * entre J0 et J7 ET présence d’au moins un des critères suivants : • Isolement du virus par culture et/ou détection du génome CHIK dans le sang, le LCR ou tout autre liquide biologique ou tissu • Détection d’IgM anti-CHIK avec présence ou non d’IgG anti-CHIK dans le sérum et/ou LCR. • Infection Post-Natale : DDS > J7 (?)

  3. REGISTRE ÉPIDÉMIOLOGIQUE MATERNITÉ DU GHSR

  4. Infections Materno-Fœtales • Recensement des cas au 03/02/06 • GHSR : 8 cas prouvés • 81 femmes enceintes atteintes sur 7 mois • 8 fébriles dans les 48 h avant acct •  8 NN malades • 73 symptomatiques > 5 jours avant acct •  73 NN asymptomatiques • CHD : 9 cas prouvés • 2 IMF sur Avril et Novembre 2005 • 7 IMF en Janvier 2006

  5. IMF :Profil Clinique Comparatif

  6. IMF :Évolution à court terme • GHSR • Aucun décès • 4 encéphalites : régression des symptômes cliniques et IRM • CHD • 1 décès : NN de 34 SA – RCIU – ECUN sévère à J5 – hémoculture  à Klebsielle – décès à J9 • 1 encéphalite grave en cours…

  7. Infections Post-Natales • Symptômes > J7 • notamment 2e moitié du premier mois  probable contamination par piqûre de moustique • 7 cas prouvés au 03/02/06 (GHSR 4 cas – CHD 3 cas) • tous RT-PCR  dans le sérum • Profil clinique commun : • Fièvre • Syndrome algique intense  difficultés d’alimentation • Éruption avec parfois lésions bulleuses (1 pseudo-Lyell au GHSR) • Œdèmes des extrémités • Thrombopénie parfois (GHSR) • 2 admissions en Réa (GHSR)

  8. Allaitement Maternel • Période virémique = charge virale élevée. Éventuel passage viral dans LM non élucidé (examens en cours) • Pas de transmission digestive connue des Arbovirus • Aucune recommandation connue de contre-indication d’AM dans les zones où circulent les 4 virus de la Dengue en phase épidémique • Recommandation actuelle (Réseau Périnatal) • Interruption AM en phase virémique • Pas de contre-indication à l’AM • « Privilégier les avantages de l’AM » (Pr Zeller – CNR Arboviroses – Institut Pasteur)

  9. Éruptions et œdèmes

  10. Conclusion • L’accouchement en période de virémie maternelle semble à haut risque pour le NN un délai d’au moins 2 semaines pourrait être protecteur vis-à-vis de la contamination MF (?) • Recommandation de protection systématique des nouveau-nés dès la sortie de maternité par moustiquaire imprégnée d’insecticide (perméthrine, deltaméthrine)

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