1 / 24

SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Ragnar Levi, informationschef levi@sbu.se

SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Ragnar Levi, informationschef levi@sbu.se. Hippokrates 460–377 f Kr. Ragnar Levi. There are in fact two things, science and opinion. The former begets knowledge, the latter ignorance. Evidens

colby
Download Presentation

SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Ragnar Levi, informationschef levi@sbu.se

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Ragnar Levi, informationschef levi@sbu.se

  2. Hippokrates 460–377 f Kr Ragnar Levi There are in fact two things, science and opinion. The former begets knowledge, the latter ignorance.

  3. Evidens Något som bedöms tyda på att ett visst förhållande gäller (av lat. evidentia 'tydlighet'). Det sammanvägda resultatet av systematiskt insamlade och kvalitetsgranskade vetenskapliga observationer, som ska uppfylla bestämda krav på tillförlitlighet så att de sammantaget utgör "bästa tillgängliga bevis" Ragnar Levi

  4. Evidensbaserad sjukvård Medveten och systematisk användning i vården av bästa tillgängliga vetenskapliga faktaunderlag (evidens), tillsammans med klinisk erfarenhet och patientens preferenser. Ragnar Levi

  5. patient vårdare evidens Evidensbaserad sjukvård Ragnar Levi

  6. Evidensbaserad sjukvårdVarför? • tillförsäkra patienten bästa behandling • utnyttja resurserna på bästa sätt Ragnar Levi

  7. Evidensbaserad sjukvårdVarför? Minska indikationsglidning Minska omotiverad praxisvariation Hushålla med begränsade resurser Ragnar Levi

  8. Evidensbaserad sjukvård Grunden för evidensbaserad vård är systematiska litteraturöversikter Ragnar Levi

  9. Systematisk litteraturöversikt En artikel som efter en viss mall refererar och kommenterar alla tillgängliga resultat som belyser ett visst medicinskt problem. Skillnaden från en metaanalys är att den systematiska översikten inte gör en statistisk sammanslagning av alla de refererade resultaten. Ragnar Levi

  10. HTA, Health Technology Assessment Systematisk utvärdering av effekter och kostnader av olika metoder för profylax, diagnostik och behandling inom hälso- och sjukvården. Innefattar medicinska, ekonomiska, sociala och etiska aspekter. Utvärderingsresultaten ska vara vägledande för såväl vårdgivare som politiker och administratörer. Ragnar Levi

  11. Systematisk litteraturöversikt Opartisk tolkning eftersträvas på alla sätt – strikta metoder, bestämda på förhand • Utförare • • Litteratursökning • • Kritisk granskning av studier • Syntes och konklusioner Ragnar Levi

  12. • preliminära resultat • för få försökspersoner • kontrollgrupp saknas • k-grupp inadekvat beh • ingen randomisering • för snävt urval • subgruppsanalyser • biverkn ej beaktade • stort bortfall • ingen blindning • kort uppföljning • oprövade mätmetoder • endast surrogatmått • enbart RR, ej AR Vanliga problem – behandl.studier Ragnar Levi

  13. Systematisk litteraturöversikt Hur? 1. Avgränsa frågan • 2. Sätt ribban för bevisvärde • 3. Samla in alla forskningsresultat 4. Gallra fram tillräckligt bra studier 5. Väg samman och dra slutsatser Ragnar Levi

  14. Systematisk litteraturöversikt Högt bevisvärde (behandling) Tillräckligt stor studie, lämplig studietyp,väl genomförd och analyserad. Ex stor RCT. Medelhögt bevisvärde (behandling) Ex kontroller från andra geografiska områden, matchade grupper eller liknande. Lågt bevisvärde (behandling) Ej tillräcklig grund för slutsatser, t ex studier med Selekterade kontroller, stora bortfall, annan osäkerhet. Ragnar Levi

  15. Systematisk litteraturöversikt Evidensstyrka 1 – starkt vetenskapligt underlag. Minst två oberoende studier med högt bevisvärde eller en god systematisk översikt. Evidensstyrka 2 – måttligt starkt vetenskapligt underlag. En studie med högt bevisvärde plus minst två med medelhögt. Evidensstyrka 3 – begränsat vetenskapligt underlag. Minst två studier med medelhögt bevisvärde. Ragnar Levi

  16. Kliniska riktlinjer Anvisningar eller principer för klinisk handläggning. Många aktörer producerar sådana dokument, till exempel myndigheter, organisationer, behandlingskommittéer, expertgrupper. Ragnar Levi

  17. Kliniska riktlinjer • rekommenderad handläggning • ska vara praktiskt tillämpbara • bygger ibland på evidens, ofta inte • mer eller mindre färgade av åsikter/konsensus • innefattar prioriteringar • miljöbetingade Ragnar Levi

  18. Kliniska riktlinjer Underlag? Bygger ibland på: - osystematiska observationer (experters åsikter) - hypotetiska resonemang, patofysiologi - godtyckligt urval av studier - surrogatmått utan klinisk relevans - politiska prioriteringar - hänsyn till lokalt/regionalt/nationellt läge Ragnar Levi

  19. EBM / HTA Underlag? Bygger vanligen på: - systematiska observationer (klin forskn) - interventionsstudier - systematisk litteratursökning – mer heltäckande - kvalitetsgranskning enligt förutbestämda kriterier - studier av patientnytta (dödlighet, sjuklighet, livskvalitet) - kontrollerade omständigheter Ragnar Levi

  20. Evidensbaserade kliniska riktlinjer! • ger praktiskt tillämpbara rekommendationer • bygger på (och redovisar) evidens – kräver systematisk litteraturöversikt • tar också hänsyn till praktiska omständigheter, prioritering • men gör tydlig åtskillnad mellan evidens och andra hänsyn Ragnar Levi

  21. Ragnar Levi ”The extent to which beliefs are based on evidence… …is very much less than believers suppose.” Bertrand Russell, 1928

More Related