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SEPSIS SEVERA

SEPSIS SEVERA. Resucitación : Vía aérea-Ventilación-Circulación: Optimice la oxigenación. Monitorice la perfusión tisular. Frialdad distal sensorio comprometido Oliguria. Llenado capilar alterado. Hipotension. Acidosis Metabolica. SEPSIS. Restauración de la Perfusión Tisular

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SEPSIS SEVERA

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Presentation Transcript

  1. SEPSIS SEVERA Resucitación : • Vía aérea-Ventilación-Circulación: • Optimice la oxigenación. • Monitorice la perfusión tisular. • Frialdad distal • sensorio comprometido • Oliguria. • Llenado capilar alterado. • Hipotension. • Acidosis Metabolica.

  2. SEPSIS Restauración de la Perfusión Tisular Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático • Escape tisular. • Reducción tono vascular. • Depresión del miocardio. • Alteración de los mecanismos compensadores.

  3. SEPSIS SEVERA Restauración de la perfusión tisular Líquidos intravenosos • Volumen entre 20-60 cc/kg/hr • La necesaria para recuperar TAM • Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos • Definir las necesidades-status volumen • Reevalué las necesidades.

  4. SEPSIS SEVERA Terapia Cardiovascular. • Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un agresivo volumen de resucitación,en la mayoría de niños con shock séptico severo esta comprometida. • Soporte temprano y oportuno vaso activos • Niños tienen predominantemente falla cardiaca, o falla vascular o una combinación.

  5. SEPSIS SEVERA Optimización Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco: Postcarga: • La presencia e integralidad de receptores adrenergicos. • Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas. Contractilidad • Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones de bomba adecuadamente. • Depende de : precarga postcarga. Factores: Ph,Glicemia,Ca,T,

  6. SEPSIS SEVERA Terapia Antibiotica. • Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad y al foco de sospecha etiológica. • La aparición de gérmenes resistentes obligan a adaptar los esquemas a la institución tratante. • Siempre la erradicación del foco ocupa un rol fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitación de volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico.

  7. Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos 1800 BC

  8. Antibiotics in sepsis

  9. Leone: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.462-467

  10. Sepsis y Falla Organica Multiple: avances

  11. Terapia en Sepsis Severa:abordages multiples en investigacion • Moduladores Bacterianos • Antiendotoxin, BPI • anticitokinas • IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r • Agentes Antiinflamatorios • Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule inhibitors • Agentes Hemostaticos • Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin • Otros • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane antagonists, bradykinin receptor antagonists

  12. Proteina C Activada Endogena Modula la Coagulacion,Fibrinolisis y la Inflamacion en Sepsis Severa Proteina C Activada Proteina C Activada  Coagulacion Inflamacion Fibrinolisis Hemostasis

  13. Respuesta inflamatoria a la infección Respuesta Trombotica a la Infección Respuesta de fibrinolisis

  14. Terapia en Sepsis Severa:abordages multiples en investigacion • Moduladores Bacterianos • Antiendotoxin, BPI • anticitokinas • IL-1ra, anti-TNF, sTNF-r • Agentes Antiinflamatorios • Glucocorticoids, leukocyte adhesion molecule inhibitors • Agentes Hemostaticos • Recombinant Human Activated Protein C, ATIII, TFPI, heparin,inhibidores del complemento. • Otros • iNOS inhibition, antioxidants, thromboxane antagonists, bradykinin receptor antagonists

  15. Therapeutic potential of targeting the complement cascade in critical care medicine Bhole: Crit Care Med, Volume 31(1) Supplement.January 2003.S97-S104

  16. The metabolism of arginine iNOS

  17. Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos 1513

  18. Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in incidence, organ dysfunction, and prognosis Conclusion: The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome.

  19. Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos 1847 Ignaz Semmelweis introduced antiseptic practices, such as washing the hands with a solution of chloride of lime before patient exams, in the obstetrical wards of a Viennese hospital.

  20. Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos 1854 Florence Nightingale took a staff of nurses to the Crimea; within 6 months they reduced the death rate of British soldiers in the hospitals from 42% to 2%.

  21. Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos 1897 Johann von Mikulicz-Radecki reintroduced face masks for physicians, which had been used during the Great Plague in the 17th century.

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