NOVEDADES DEL “XV CONGRESO LATINOAMERICANO DE NUTRICIÓN” “XVI JORNADAS CHILENAS DE NUTRICIÓN” “NUTRICIÓN, ALIMENTOS Y D

1. NOVEDADES DEL“XV CONGRESO LATINOAMERICANO DE NUTRICIÓN” “XVI JORNADAS CHILENAS DE NUTRICIÓN” “NUTRICIÓN, ALIMENTOS Y DESARROLLO EN AMÉRICA LATINA”CHILE 2009 LIC. NTA. MERCEDES DELBONO 2010

2. INVESTIGACIÓN EN NUTRICIÓN Y ALIMENTOS EN AMÉRICA LATINA CONFERENCIA INAUGURAL DESAFÍOS ACTUALES Y FUTUROS Dr. Nevin Scrimshaw PROBLEMAS NUTRICIONALES MÁS IMPORTANTES DEL SIGLO XX -Kwaschiorkor y Marasmo -Bocio endémico -Deficiencia de vitamina A -Bajo peso al nacer y retraso del crecimiento preescolar -Sinergismo entre desnutrición e infección -Formación de recursos humanos e institucionales

3. PROBLEMAS CLÍNICOS, NUTRICIONALES PRINCIPIOS SIGLO XXI (década uno) -Alimentación inadecuada antes y después del destete -Sobrepeso y obesidad -Desnutrición en niños preescolares en grupos más pobres -Diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular -Sinergismo entre infección y nutrición -Formación de recursos humanos e institucionales

4. DIETAS PARA REDUCCIÓN DEL PESO CON DIFERENTES ALIMENTOS Y PROPORCIONES DE MACRONUTRIENTESDr. Alfredo Martínez Universidad de Navarra Cómo prevenir? La obesidad va al tiro—Sd. Metabólico TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA OBESIDAD -disminuir la ingesta balance energético negativo -aumentar el gasto DIETAS -muy bajo contenido calórico: 400-1.000 calorías -bajas en carbohidratos, ricas en grasas Dr. Atkins -hiperproteicas

5. INTERROGANTES -Fibras o no? -Índice glucémico o no? -Productos milagro? Hipótesis: dietas hipocalóricas, con diferente distribución de macronutrientes y composición de alimentos, podrían influir la perdida de peso y la homeostasis energética

6. DIETAS HIPOCALÓRICAS D. hiperproteica D. alto aporte de legumbres D. mayor contenido de pescado azul D. equilibrada convencional

7. DIETAS • Estudio 18-50 años: IMC: 27.5-42 Kg/m2 • 8 semanas • composición corporal con bioimpedancia • Dietas hiperproteicas, con alto contenido en proteínas de origen animal, comparada con dieta equilibrada convencional D. hipocalórica equilibrada con 17.5 ± 0.5% de prot D. Hiperproteica 30% prot. y 42% de CHO ambas con 30% de restricción de calórica

8. D. hiperproteica disminuyó un 8% de peso, CC, masa grasa; mejoró insulina e índice HOMA, LDL, HDL y TG sin cambios llamativos no se veían especialmente agravados, en 8 semanas. Dieta control: disminuyó 4 % de peso, la oxidación mitocondrial disminuía, mientras que en la d. hiperproteica aumentaba. A mayor oxidación mitocondrial menor grasa corporal.

9. SEGUNDO RETO CONSUMO DE PESCADO • Dieta control sin pescado azul • Dieta con pescado azul 3 veces por semana • Ambas dietas con igual cantidad de proteínas. • No variaciones de peso, mejoraron perfiles: lipídicos y glucídicos, mayores beneficios: fueron en el colesterol total (en la dieta de pescado) y en los triglicéridos, pero también la mezcla de la restricción energética con pescado, mejoraba: glucosa, insulina y resistencia a la insulina. • Mayor consumo de omega 3: menor leptina, la que se relaciona con la insulina.

10. CAMBIOS EN LA LEPTINA Dieta hipocalórica con alto contenido en grasa, mejoró la sensibilidad a la insulina, tal vez mediada por la leptina

11. TERCER RETOPAPEL DEL ÍNDICE GLICÉMICO EN LA DIETA HIPOCALÓRICA • D. con los mismos macronutrientes con bajo y alto índice glucémico. • D. con bajo índice glucémico (legumbres) 40-45 unidades glucémicas • Alto índice glucémico: pasta, arroz: 60-70 de índice glucémico • D. de bajo índice glucémico, mayor pérdida de peso. • La fibra tiene relación significativa con el descenso de peso. • Ds con bajo índice glucémico, mejoraría: colesterol, LDL, e insulina.

12. CUÁL ES LA MEJOR? -d. hiperproteica -d. rica en leguminosas -d. elevada en pescado azul -d. convencional -Todas perdían masa grasa y bajaron el gasto metabólico en reposo -D. rica en legumbres e hiperproteica: perdieron más peso -D. con legumbres, bajó el colesterol, los TG, y aumentó la oxidación mitocondrial -D. pescado azul: bajaban los triglicéridos y la insulina -D. hiperproteica: disminuía los marcadores de insulina, aumentaba la oxidación mitocondrial

13. MESA REDONDAEFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES COLECTIVAS PARA PROMOVER ACTIVIDAD FÍSICA EN AMÉRICA LATINADr. Michael Pratt TRES CATEGORÍAS NUEVAS DE INTERVENCIÓN 1° revisión de literatura -2° revisión de bibliografía para ver: ejemplos prometedores -3° fomentar colaboración entre universidades y gobierno

14. HAY EVIDENCIA QUE Los programas de educación física escolar, fueron las únicas intervenciones que demostraron máxima evidencia de efectividad. TRES CATEGORÍAS NUEVAS DE INTERVENCIÓN DE ÉSTE TIPO -educativa -cambios comportamentales y sociales -enfoques

15. NUEVAS CATEGORÍAS DE INTERVENCIÓN -entrega de mensajes cortos referentes a actividad física -clases de actividad física -políticas extendidas a la comunidad y planeación SEGUNDA FASE PROYECTO GUÍA: VER EJEMPLOS -Programa Academia de la Ciudad de Recife -Programa Curitiba Análisis de redes psicosociales: Brasil-Guía, Colombia. Ciclovía Bogotá. Programa Muévete Escolar Bogotá FACTORES CLAVES PARA LA PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA -espacio público -seguridad -integración social -transporte sustentable -medio ambiente -unidades básicas de -normas sociales salud

16. GUÍA ÚTIL PARA INTERVENCIONES EN AF EN BRASIL Y LATINOAMÉRICADiana Parra PROMOVIENDO AF Aspectos del ambiente que tienen que ver con la AF ESPACIOS PÚBLICOS Presencia de espacios recreativos ha sido asociado a mayores. niveles de AF Curitiba: 18 parques y 443 plazas (capital ecológica) Programa de la Ciudad de Recife: promueve renovación urbana y uso de espacios públicos MÉTODO SOPARC:método sistemático para observar juegos y recreación en la comunidad: conteo del N° de personas que usan el espacio público (datos de edad, género, raza, tipo de actividad). CURITIBA-SOPARC -estrato social más bajo, menos AF -estrato alto marca la diferencia si el ambiente es adecuado o no -en ambientes adecuados: hacen más AF las mujeres

17. RECIFE: la AF mayor en las áreas del Programa -las mujeres son inactivas en general -en los lugares que se realiza el programa, pasan a ser más activas que los hombres EL ROL DE LOS AMBIENTES URBANOS EN LA PROMOCIÓN DE LA AF EN BOGOTÁ Olga Sarmiento BOGOTÁ medida de actividad física: IPAQ (International Physical Activity Questionnare) RESULTADO DEL ESTUDIO EN BOGOTÁ -los parques están asociados a AF, mayor cantidad de parques, mayor AF en tiempo libre -a mayor pendiente, menor AF -10% de participación en ciclovía: 30% de participación en AF son adultos mayores, - AF mayor en hombres en el tiempo libre

18. CICLOVÍA BOGOTÁ • Cierre temporal de calles al tráfico motorizado (domingos y festivos: 70 días al año) de 7.00 a 14.00: • 1.000.000 usuarios cada domingo

19. FACTORES ASOCIADOS A LA PARTICIPACIÓN DE LA CICLOVÍA -cercanía a la ciclovía -hombres mayor probabilidad de concurrir -menor asistencia de los que tienen auto -los que poseen bicicleta, mayor probabilidad de participación En Bogotá la ciclovía suple en parte la carencia de parques. EXISTE RELACIÓN ENTRE LOS AMBIENTES URBANOS CONSTRUÍDOS, EL TRANSPORTE Y LA SALUD PÚBLICA? Dr. Enrique Jacoby OMS/OPS Proximidad de destinos, accesibilidad y prioridad del transporte público sobre el auto, promueven caminar y andar en bicicleta SÍ

20. ES REELEVANTE EN SALUD PÚBLICA LA ACTIVIDAD FÍSCA?: SÍ, por el impacto masivo. SI MEJORAMOS LA CIUDAD MEJORAMOS A MILLONES.Ciudad caminable, segura y de contacto humano. • EVALUACIÓN: Qué superficie se destina en cada ciudad a los automóviles? • 50-60% destinada del área pública en algunas (desplazamiento) • cuántos litros de gasolina se usan por habitante, por ciudad? • -Ho Chi Minh (Vietnam): 50 litros • -Atlanta: 300 litros La propuesta es no manejar el auto las 24 horas del día, es hacer el transporte público “cool”. • En Bogotá sólo el 20% tienen auto • El volumen de AF moderado brinda: • 30-40% de protección • de mortalidad (transporte no recreativo)

21. SEGURIDAD DE LOS ENDULZANTES NO CALÓRICOS Dra. Bernadene Magnuson (ILSI) ASPARTAMO -200 veces + dulce que el azúcar IDA: cantidad que se considera segura de consumir todos los días, durante la vida sin efectos adversos 50 mg/Kg/día en EEUU, 40 mg/kg/día Europa JECFA (Comité mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios): -consumo promedio 1 y 10% de la IDA, entre 0.4 y 0.5 mg/día. -mayores usuarios consumen: 45% del IDA: 90 tazas de café con aspartame No se ha visto que se haya pasado el consumo diario aceptable.

22. PARA APOYAR LA SEGURIDAD DEL ASPARTAMO SE REALIZÓUNA BATERÍA DE ESTUDIOS Toxicidad aguda, subcrónica y a largo plazo Carcinogenocidad Toxicidad genética Toxicidad para la reproducción Neurotocicidad Teratogenicidad Inmunotoxicidad Se realizaron estudios en animales, en humanos: en adultos y en niños. Los datos fueron revisados por las principales autoridades alimentarias internacionales (FDA, Health Canadá, la Unión Europea, JECFA, etc.) Aprobado en más de 130 países

23. El aspartamo no entra a las células.Se han realizado estudios en niños: normales, hiperactivos, agresivos, PKU, determinándose que no afecta la parte cognitiva, ni parámetros neurológicos.-16 estudios en animales, 14 de ellos concluyeron que no causa cáncer,2 estudios concluyeron que el aspartamo sería un potencial cancerígeno -Dr. Soffritti-Instituto Ramazzini- el cual contenía numerosos errores metodológicos y de interpretaciónRevisión detallada de protocolo y datos de Soffritti por:EFSA, 2006; Agence Franciase de Securite des Aliments Santarie (2006); EE.UU. Programa Nacional de Toxicología, la FDA, Health Canada, el panel de expertos (Crit Rev Toxicología, 2007)

24. TODOS COINCIDIERON QUE • “No hay evidencia creíble de que el aspartamo sea cancerígeno" • “No es necesario volver a revisar la seguridad del aspartamo " • "No hay necesidad de revisar la IDA previamente establecida" • Es un edulcorante muy estudiado cuya seguridad está claramente documentada y bien establecida • No hay vínculo creíble entre el consumo de aspartamo en los niveles encontrados en la dieta del ser humano y las condiciones relacionadas con el sistema nervioso y el comportamiento, ni ninguna otro síntoma o enfermedad. • No es genotóxico. • No aumenta el hambre, por el contrario, los estudios indican que podría ser una herramienta eficaz en el marco de un programa para bajar de peso. Critical Reviews in Toxicology, 37:629–727, 2007

25. ESTEVIA • IDA: 4 mg/kg/día no es absorbido por el organismo. • Estudios con extractos de alta pureza son seguros. • JECFA-confirmó la seguridad de stevia, debe de poseer un 97 % de pureza

26. SUCRALOSA • JECFA-IDA: -------15 mg/kg/día • No es absorbido por el organismo, • hasta ahora ningún efecto adverso.

27. CICLAMATO • JECFA---IDA------11 mg/Kg/día • Uso promedio-----5-41 % IDA • Alta ingesta (diabéticos) 0,1 a 8 % • No se absorbe bien. • Se consideró que no hay suficiente evidencia que cause cáncer. • Por debajo de lo aceptado, baja el colchón de seguridad.

28. BENEFICIOS DE LA HIDRATACIÓN MÁS QUE SÓLO AGUADr. MAXIME BUYCKX (ILSI) -la cafeína es un mal diurético per se, los humanos desarrollamos tolerancia, tiene impacto 0 sobre la diuresis -diferentes tipos de bebidas contribuyen a la hidratación -la hidratación tiene impacto sobre le desempeño físico y psíquico. ESTUDIO RELACIÓN ENTRE EL AGUA Y EL CÁNCER DE VEJIGA -los que bebían agua (menos del 50%), tenían menor riesgo de cáncer de vejiga. -20% beben menos líquidos, los que consumen más líquidos beben de 1 a 3 litros

29. CONSENSO CIENTÍFICO -el agua es esencial para la vida -la percepción de la sed no es adecuada -frutas y vegetales también contienen agua -se puede elegir las bebidas en base a preferencias, según sus necesidades Darle a los consumidores buena información, 4 consejos básicos: -todas las bebidas hidratan -los alimentos también hidratan -hay que disfrutar la hidratación -escoger las bebidas que calcen con su nivel de actividad

30. POLÍTICAS Y ACCIONES ALIMENTARIO-NUTRICIONALES PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCERDR. UAUY Tony Mc Michael “El cáncer jamás será conquistado”, pero la tarea es que sea una rareza SINERGIA: INFECCIÓN-NUTRICIÓN • año 2030 habrá: 15.5 millones de casos nuevos • A nivel poblacional y países bajos recursos: no están los fondos para abordar el cáncer. FORMA MÁS ADECUADA PREVENCIÓN

31. RECOMENDACIONES 1 Estar lo más delgado posible, dentro de los límites normales del peso corporal. 2 Mantenerse físicamente activo como parte de la vida diaria. 3 Limitar el consumo de alimentos y bebidas de alta densidad energética. La densidad media de las dietas debe de disminuirse hasta 125 kcal/100 g. 4 Consumir sobre todo alimentos de origen vegetal. 5 Limitar la ingesta de carnes rojas y no consumir carnes elaboradas. World Cancer Reserch Fund-AmericanInstitute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity and Prevention of Cancer: a Global Perspective. Washington DC: AICR, 2007

32. 6 Limitar el consumo de bebidas alcohólicas. 7 Limitar el consumo de sal. No consumir leguminosas o cereales contaminados por hongos. 8 Procurar satisfacer los requerimientos nutricionales solo por medio del régimen alimentario. 9 Las madres deben de amantar a sus hijos. 10 Sobrevivientes del cáncer: Seguir las recomendaciones para la prevención del cáncer.

33. ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIASDr. Rodrigo Alonso -Reducir riesgo de enfermedad cardiovascular hipercolesterolemia pura hiperlipemia mixta HDL bajo -Reducir el riesgo de pancreatitis aguda--hipertrigliceridemias graves (hiperquilomicronemias) Clara relación entre la disminución del LDL y la disminución de episodios coronarios Se logra 23% de reducción de cualquier episodio coronario/vascular por cada 40 mg/dl de reducción del LDL

34. -individualizar tratamiento siempreINDICACIÓN DE TRATAMIENTO BASADO EN LDL-ATP III-2004 MANEJO DE HIPERLIPEMIAS -manejo de todos los factores de riesgo: tabaco, HTA, diabetes, etc MEDIDAS NUTRICIONALES -reducir grasas saturadas, trans y colesterol -aporte calórico adecuado -valorar uso de alimentos funcionales: esteroles/estanoles -actividad física -tratamiento farmacológico

35. ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL COLESTEROL

37. http://www.sochinut.cl/pdf/Suplemento_SLAN.pdf

38. Paradoja de la Sabiduría:“El hombre busca respuestas y encuentra preguntas” ¡Muchas gracias!