La fièvre, que faire ?

1. 1éres assises Franco-Marocaines de Pédiatrie La fièvre, que faire ? Marrakech 1-4 Mai 2014 François CORRARD

2. Ahmed, 20 mois, a eu 39,8°CIl joue moins, a peu mangé et beaucoup dormi. Il tousse un peu. Pas d’antécédent particulier. Examen : rhinopharyngite Que proposez-vous ? Paracétamol, pour rassurer les parents (39,8°C, c’est beaucoup) Paracétamol, pour me rassurer (éviter une convulsion) Paracétamol, pour me rassurer (éviter une convulsion) Paracétamol, parce qu’il est un peu « ralenti » Paracétamol, parce qu’il est un peu « ralenti » Rien pour le moment, parce qu'il n’est pas inconfortable. Paracétamol s’il le devenait

3. La fièvre n’est pas dangereuse Un enfant qui a convulsé avec de la fièvre peut avoir de la fièvre sans convulser • La fièvre n’est pas responsable des convulsions • La fièvre n’est pas responsable des modifications de comportement (C. malade) • Le syndrome fièvre-hyperthermie est plutôt du à un surhabillage de l’enfant (bonnet) La fièvre est utile OUI Parmi 43 souches de virus de la grippe, 80% ont un développement inhibé à 38,5°C. Oxford JS. 1980 Les virus NON Les médicaments Diminuent IgG, IgM Après vaccination Prymula Augmente durée varicelle Augmentent le portage (virus grippe, salmonelles, falciparum), Pathologies lourdes: pas de fièvre ou lutte contre la fièvre = mortalité augmentée En général, ne pas faire baisser la fièvre Sauf toute situation limite d’hypoxie, Drépanocytose, Insuffisance cortico-surrénalienne, …..

4. Les médicaments qui font baisser la fièvre n’ont pas d’action préventive contre les convulsions Paracétamol, pour me rassurer (éviter une convulsion) Paracétamol, parce qu’il est un peu « ralenti » C.M. Inconfort

5. Les médicaments qui font baisser la fièvre n’ont pas d’action préventive contre les convulsions Rien pour le moment, parce qu'il n’est pas inconfortable. Paracétamol s’il le devenait C.M. Un comportement différent, c’est un enfant qui se défend. Inconfort Rien pour le moment, parce qu'il n’est pas inconfortable. Paracétamol s’il le devenait

6. 1 mois après, Ahmed revient, avec 38,5°C.Le soir de votre dernière consultation, Ahmed a convulsé. Hospitalisé 24 heures, sa mère a vaguement entendu dire que sa forte fièvre en avait été la cause, qu’elle aurait du donner du paracétamol et elle a une ordonnance de valium à administrer en intra rectal, en cas de récidive.Ahmed, aujourd’hui, a une simple rhinopharyngite. Pas d’inconfort. Tremblante (elle ne veut pas revivre ça), sa mère vous demande que faire cette fois-ci pour la fièvre ? Je n’aurai jamais du suivre la nouvelle attitude sur la fièvre (congrès ACPP) Paracétamol, tellement elle est terrorisée Vous la rassurez. C’est tellement rare que cela a vraiment très peu de chance de se reproduire Vous justifiez votre attitude et programmez un autre RV avec le valium et la canule intra rectale

7. Vous la rassurez. C’est tellement rare que cela a vraiment très peu de chance de se reproduire Fréquence convulsion 3% X 10 Fréquence récidive 30% Vous justifiez votre attitude et programmez un autre RV avec le valium et la canule intra rectale La consultation spécifique • Absorber l’angoisse • Expliquer Enquête généalogique Schéma fièvre 18-40% Verity - Forsgreen • Rassurer • Préparer à la récidive Dose 0,5 mg/kg 10 Kg = ½ ampoule

8. Comportement malade Foie COX 2 PEG2 IL-1 Convulsion

9. Comportement malade Foie - COX 2 PEG2 Paracétamol Ibuprofene IL-1 Convulsion

10. Fréquence convulsion 3% X 10 Fréquence récidive 30% La consultation spécifique • Absorber l’angoisse • Expliquer Enquête généalogique Schéma fièvre 18-40% Verity - Forsgreen • Rassurer • Préparer à la récidive Dose 0,5 mg/kg 10 Kg = ½ ampoule

11. L’inconfort du Comportement malade Appréciation des parents mais aussi des médecins

12. Le comportement malade 6 mois – 3 ans - Temps passé à jouer + Distance parcourue Temps pour câlins et réconforts Temps pour s’énerver ou colère

13. Temps pour pleurnicher ou pleurer Expression du visage quand il était le moins bien Alimentation des dernières 24 h Temps de sommeil des dernières 24 h ?

14. Temps pour pleurnicher ou pleurer Expression du visage quand il était le moins bien Alimentation dernières 24 h Temps de sommeil dernières 24 h ?

15. Le comportement malade • Moins de jeux • Moins de distance parcourue • Plus de câlins et de réconfort • Plus d’énervement et de colère • Plus de temps pour pleurnicher et pleurer • Expression plus dégradée du visage • Appétit diminué • Douleur exprimée • Moins d’investissement vers les autres • Moins d’investissement vers son environnement • Motivation diminuée à effectuer une tache désirée • Flexibilité diminuée de son comportement • Vivacité diminuée de son regard • ……

16. Le comportement malade Inconfort? • Moins de jeux • Moins de distance parcourue • Plus de câlins et de réconfort • Plus d’énervement et de colère • Plus de temps pour pleurnicher et pleurer • Expression plus dégradée du visage • Appétit diminué • Douleur exprimée • Moins d’investissement vers les autres • Moins d’investissement vers son environnement • Motivation diminuée à effectuer une tache désirée • Flexibilité diminuée de son comportement • Vivacité diminuée de son regard • …… NON OUI

17. Inconfortdu comportement malade

18. 1 mois après encore, la maman d’Ahmed vous téléphone d’une voix pressée. Ahmed convulse avec de la fièvre depuis 5 minutes ! Que pensez-vous ? Qu’allez vous dire ? La pédiatrie, c’est vraiment difficile, j’arrête ! …… boulanger, c’est moins stressant ….. Valium intrarectal + Position Latérale de Sécurité + retélephoner Vous prévoyez une prise de température et une consultation de toutes façons, soit au cabinet, soit aux urgences.