Stress og depression

1. Stress og depression Janus Ravn Læge Afd. Q, AUH, Risskov

3. Hvad er stress? • Normalfysiologisk respons på ydre fare • Udskillelse af adrenalin og noradrenalin fra binyremarven • Udskillelse af cortisol fra binyrebarken • Klar til kamp eller flugt

4. Fight or flight • Puls og blodtryk stiger • Luftvejene udvider sig • Blod omdirigeres til muskulatur • Pupiller forstørres • Blodsukker og fedtstoffer mobiliseres til blodet • Hjernens opmærksomhed øges • Søvn undertrykkes • Ændringer i immunsystemet

5. Stress i dag • Livsbegivenheder • Arbejdsforhold Særligt uforudsigelighed, manglende belønning og indflydelse Grænseløst arbejde Trusler Arbejdsmiljø • Familieforhold • Samfundsforhold

6. Vedvarende stress • Tilstand af ulyst og anspændthed • Reaktion på længerevarende ydre belastninger som overstiger individets mestringsstrategier • Ikke en sygdom • Hyppigt og stigende i Danmark 1 million fraværsdage årligt 500.000 kontakter til AP

7. Vedvarende stress symptomer Psykisk – Ulyst, rastløshed, irritabilitet, aggressivitet, humørsvingninger, manglende koncentration og glemsomhed. • Fysisk – hjertebanken, svimmelhed, kvalme, diaré, svedeture, hovedpine og åndedrætsbesvær. • Adfærd – søvnforstyrrelser, ændret appetit, nedsat fysisk aktivitet, neglekt.

8. HPA-aksen • Cortisolproduktion fra binyrebarken styret centralt • Under normale forhold frigives cortisol i toppe ud fra døgnrytme og ydre påvirkninger • Feedbackmedkanisme læderes ved vedvarende stress • Test med dexamethason

9. Behandling af stress • Dårligt undersøgt • Reduktion af belastninger – på kort og på længere sigt • Støttende samtaler efter kognitive principper • Afspændende teknikker • Motion • Søvnhygiejne • Evt. længerevarende psykoterapi rettet mod disponerende personlighedstræk • Kun undtagelsesvist kortvarig medicinsk behandling

10. Vedvarende stress er årsag til • Hjerte-kar-sygdom • Infektioner • Ulykker • Misbrug • Depression

11. Årsager til depression Biologisk sårbarhed Opvækstvilkår Ydre belastning Legemlige påvirkninger

12. Hvad er depression? • Gennem mindst 14 dage • Mindst 2 kernesymptomer • Nedtrykthed • Markant nedsat lyst eller interesse • Nedsat energi • Mindst 2 ledsagesymptomer • Nedsat selvfølelse • Selvbebrejdelser eller skyldfølelse • Tanker om død eller selvmord • Koncentrationsbesvær • Agitation eller hæmning • Søvnforstyrrelser • Appetit- og vægtændring • Obs. psykotiske symptomer

13. Forskel på stress og depression • Fællestræk tristhed angst søvnløshed appetitløshed bekymringstendens • Stress er indføleligt tankerne kredser om belastning søndagsforværring bedring i ferier ingen selvbebrejdelser ingen selvmordstanker

15. Hyppighed og omkostninger • Periodisk depression er en hyppig lidelse Ca. 130.000 er syge i Danmark lige nu Tilsyneladende stigende forekomst • Kvinder rammes ca. dobbelt så hyppigt som mænd • Yderst pinefuldt for den enkelte • Dødeligheden er høj på grund af ulykkestilfælde, fysisk sygdom og selvmord • Koster det danske samfund 10 mia årligt i samlede udgifter

16. Få kontakter læge • Kun halvdelen kontakter læge for at komme i behandling • Mange gør det efter flere måneders lidelse • ”Jeg skal bare tage mig sammen” • ”Det går over af sig selv” • ”Jeg er ikke værd at hjælpe” • ”Der kan alligevel ikke gøres noget”

17. Behandling • Let depression skal ikke behandles medicinsk • Kognitiv terapi hjælper 50-60% • SSRI hjælper 50-60% • SNRI/TCA hjælper 60-70% • ECT (til de sværeste depressioner) hjælper 80%

18. Bivirkninger • SSRI/SNRI - sertralin, citalopram, venlafaxin, duloxetin kvalme, svimmelhed, seksuelle forstyrrelser, søvnløshed. • TCA – anafranil, nortriptylin, amitriptylin sedation, øget appetit, synsforstyrrelser, mundtørhed, nedsat sexlyst, påvirket blodtryk. • ECT – hyppige, forbigående hukommelsesproblemer, hovedpine.

19. Behandling vigtig • Utilstrækkeligt behandlet depression hyppigste årsag til selvmord • Tidlig behandling bedrer prognosen • Forskning tyder på, at det er skadeligt for hjernen at være deprimeret

20. Forebyggende behandling 128 patienter – minimum 3 depressive episoder • Kurver med drop Frank et al. Kupfer et al.

21. Grund til at forebygge • Risikoen for næste episode stiger med antallet af episoder 50-90% • Mindre og mindre udløsende belastninger • Manglende remission og blivende funktionsnedsættelse.

22. Depressionens biologi • Hos 50% af deprimerede fungerer HPA-aksens negative feedbackmekanisme ikke • Forstyrrelser i hjernens koncentration af signalstoffer • Strukturelle ændringer

23. Hippocampus • Hippocampus – struktur i den mediale del af tindingelappen - volumen reduceret hos deprimerede • Graden af reduktion relaterer til antallet af episoder og varigheden af ubehandlet depression • Hønen eller ægget? Dyreforsøg tyder på at hippocampus skrumper • Hippocampusvolumen øges ved behandling med ECT og antidepressiv medicin.

24. Funktion af hippocampus • Del af det limbiske system, der bl.a. regulerer følelsesrespons, motivation og ”vegetative funktioner” • Hippocampus essentiel for brug af langtidshukommelse og lagring af ny information • Desuden mange cortisolreceptorer og muligvis ”øverste” regulation af HPA-aksen.

25. Fremtidige perspektiver • Større forståelse for hjerneorganisk grund til depressionen • Sandsynligvis flere forskellige sygdomme i det samme syndrom • Mere målrettet behandling med færre bivirkninger • Nye behandlinger (TMS, ketamin, T-PEMF)

26. Resume • Stress er en normalfysiologisk reaktion på ydre fare • Langvarig stress forårsager depression • Depression hyppig lidelse massive omkostninger for den enkelte og samfundet • Behandlingen virker, men har desværre bivirkninger • Depression skader strukturer i hjernen og ændrer deres funktion