Q U E I M A D U R A S

1. Escola Técnica Irmã Dulce Disciplina: Clínica Médica Q U E I M A D U R A S

2. PELE: a embalagem perfeita e o manto sagrado • Pele = • maior órgão do corpo humano; • pesa aproximadamente 5 kg; • esticada mede mais de 2 metros quadrados; • é a parte do corpo que mais se mostra para o mundo, cobrindo todas as estruturas abaixo dela; • em suas diferentes variedades de textura e cores, ela diz sua origem, estado de espírito e idade.

3. PELE:a embalagem perfeita e o manto sagrado • Sua estrutura é constituída de duas camadas: epiderme e derme. • Epiderme: camada que fica em contato com o meio exterior, é renovada a cada seis semanas. • Derme: controla o funcionamento da capa do corpo humano fica abaixo da epiderme. É formada de colágeno e elastina, dividida em camada papilar, camada reticular e camada subcutânea ou hipoderme. É onde surgem os folículos pilosos, glândulas sebáceas, sudoríparas, veias e arteríolas.

4. PELE:suas funções • Barreira física e mecânica; • Isolante térmico (Controle da temperatura corporal); • Proteção contra invasão bacteriana (agindo como linha de defesa); • Controle de entrada e saída de líquidos e eletrólitos; • Percepção de informações do meio ambiente; • Receptora dos raios solares para a formação de vit D.

5. QUEIMADURA: conceito Queimadura é toda e qualquer lesão produzida pela ação de substâncias químicas, físicas ou biológicas no tecido de revestimento, presente no ser vivo denominado pele, podendo atingir mucosas, músculos, tendões, vasos sanguíneos, nervos e ossos.

6. QUEIMADURA: classificação I – QUANTO AO TIPO DE AGENTE CAUSADOR: Físicos: • Elevadas Temperaturas: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc. • Eletricidade: corrente elétrica, raio, etc. • Radiação: sol, aparelhos de raios X, nucleares, etc. Químicos: • Produtos Químicos:ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. Biológicos: • Animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. • Vegetais: o látex de certas plantas, urtiga, etc.

7. QUEIMADURA: classificação II – CONFORME A ETIOLOGIA: Queimaduras Simples: • Causada por agentes físicos: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, sol, etc. Queimaduras Complexas: • Ácidos, bases, álcool, gasolina, corrente elétrica, raio, aparelhos de raios X, nucleares, etc.

8. QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Primeiro Grau: • Atinge apenas a epiderme, o local apresenta hiperemia ou vermelhidão, calor, edema discreto, ardência e ressecamento da pele. • Geralmente, aparecem em pessoas que se expuseram demasiadamente ao sol (raios ultravioleta) e/ou ao calor extremo; Quando atinge mais da metade do corpo, tornar-se grave. Queimadura Solar: Insolação e Intermação.

9. QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Segundo Grau: • Atinge a derme, podendo ser superficial e profunda. • Têm como característica a presença de flictenas ou bolhas com conteúdo líquido ou colóide; • Apresenta edema que atinge regiões circunvizinhas, causa dor intensa devido sua relação íntima com vasos e terminações nervosas periféricas, podendo sangrar; • Há perda de água e eletrólitos podem provocar desidratação e são geralmente causadas por vapor, líquidos e sólidos escaldantes.

10. QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Queimadura de Segundo Grau

11. QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Terceiro Grau: • Destrói todas as camadas da pele, atingindo tecidos adjacentes e profundos originando cicatrização hipertrófica por segunda e/ou terceira intenção; • A pele, apresenta-se endurecida, de coloração esbranquiçada ou enegrecida, com vasos trombosados, geralmente indolor; • Não apresenta sangramento; • É a mais profunda e a mais grave.

12. QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Terceiro Grau:

13. QUEIMADURA: classificação III – QUANTO A EXTENSÃO: As queimaduras são classificadas quanto à área do corpo atingida. Regra da Palma da Mão: • É a maneira mais simples, embora imprecisa, de se calcular o percentual de área queimada. • A palma da mão do paciente corresponde a 1% da sua superfície corpórea. • Quando a área afetada é maior que a da palma da mão, a vítima deve receber assistência qualificada depois que lhe forem prestados os primeiros socorros.

14. QUEIMADURA: classificação III – QUANTO A EXTENSÃO: Regra dos Nove: Obs: Na criança a cabeça e o pescoço Formam 18% e cada membro inferior vale 14%, não contamos os genitais; No adulto o genital forma:1%;

15. QUEIMADURA: classificação IV - QUANTO A SEVERIDADE DA QUEIMADURA: • Baixa: (Leve ou Pequeno Queimado) menos de 10% da superfície corporal atingida; • Média: (Médio Queimado)entre 10 e menos de 20% da pele é atingida; • Alta: (Grande Queimado) mais de 20% do corpo queimado.

16. QUEIMADURA: manifestações clínicas As manifestações locais mais importantes nas queimaduras são: • Dor intensa que pode levar ao choque: resultante do contato dos filetes nervosos com o ar; • Não eliminação de toxinas (não há suor); • Perda de líquidos corporais; • Destruição de tecidos e infecção.

17. QUEIMADURA: fatores agravantes • Queimaduras localizadas nas seguintes regiões são consideradas graves: • Face; região cervical e região axilar; punhos, mãos e pés; • Região anterior do tórax; cavidades; períneo e genitália. • Queimaduras em idosos ou crianças; • Queimados portadores de patologias associadas (diabetes, hipertensão); • Fraturas e lesões em órgãos internos e externos.

18. QUEIMADURA: assistência ATENDIMENTO INICIAL: Tratamento Domiciliar de Emergência: • O primeiro cuidado é o da interrupção da atividade agressiva aos tecidos orgânicos do agente agressor; • Pode ser conseguido com a utilização de água corrente na zona lesada: um jato fraco de água zona queimada é o melhor tipo de tratamento imediato para a queimadura.

19. QUEIMADURA: assistência COMO PROCEDER: 1 - Retirar a vítima do contato com a causa da queimadura: a) Lavar a área queimada com bastante água e retirar a roupa do acidentado; b) Apagar o fogo, se for o caso, com extintor (apropriado), abafando-o com um cobertor ou simplesmente rolando o acidentado no chão; Nunca correr com o corpo em chamas;

20. QUEIMADURA: assistência 2 - Verificar se a respiração, o batimento cardíaco e o nível de consciência do acidentado estão normais; 3 - Para aliviar a dor e prevenir infecção no local da queimadura: a) Mergulhar a área afetada em água limpa ou em água corrente; b) Não romper as bolhas e nem retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas à pele; c) Se as bolhas estiverem rôtas, não colocá-las em contato com a água; c) Não aplicar pomadas, líquidos, cremes e outras substâncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de indicação médica. c) Retirar jóias, adornos e próteses.

21. QUEIMADURA: assistência 4- Encaminhar logo que possível a vítima ao Posto de Saúde ou ao Hospital, para avaliação e tratamento. 5- Outros cuidados: a)Não dê água a pacientes com mais de 20% do corpo queimado; b)Não coloque gelo sobre a queimadura; c)Não dê qualquer medicamento intramuscular, subcutânea ou pela boca sem consultar um Médico, exceto em caso de emergência cardíaca; d)Não jogar água em queimaduras provocadas por pós químicos; recomenda-se cal e escovação da pele e da roupa.

22. QUEIMADURA: assistência hospitalar CUIDADOS GERAIS: • Limpeza sumária com Soro Fisiológico / Água Destilada; • Remoção da epiderme solta; • Em princípio não romper flictenas íntegras; • Curativo oclusivo compressivo com Sulfadiazina de Prata + Gase de queimados (complexo gase e algodão) + Atadura de Crepe + Esparadrapo. Obs: Queimaduras de face e períneo:Método exposto (Vaselina, Sulfadiazina de Prata a 1 %).

23. QUEIMADURA: assistência hospitalar COMBATE À DOR: • O curativo pela oclusão e compressão tende a aliviar a dor; • Evitar o uso de analgésicos depressores respiratórios (meperidina), poderão ser usados, quando não houver referência de alergias, Voltaren, Profenid, Tilatil, Nubaim, Tramal; • Normalmente não há necessidade de prescrição para casa, caso questionado, orientar o uso de analgésicos habituais já testados, como Novalgina, Tylenol, nas doses já usadas, principalmente nas crianças.

24. QUEIMADURA: assistência hospitalar DETERMINAR A SUPERFÍCIE CORPORAL ATINGIDA; CATETERISMO VESICAL: • Quando houver queimaduras em genitais e/ou indicação de hidratação venosa ou na necessidade de melhor controle urinário; • Manter o fluxo urinário entre 50 a 100ml/hora. IMUNIZAÇÃO CONTRA O TÉTANO: • Sem imunização prévia: Imunoglobulina Hiperimune Toxóide Tetânico; • Com imunização prévia: apenas o Toxóide Tetânico.

25. QUEIMADURA: assistência hospitalar HIDRATAÇÃO VENOSA: • Para adultos: com queimaduras acima de 20%; • Para crianças: com queimaduras acima de 10%. • Para infusão venosa: veias (punção ou dissecção), especialmente de membros superiores. OXIGÊNIO POR CATÉTER: • Utilizadas principalmente em casos de queimaduras de face (especialmente se em casos de aspiração de fumaça). • Em casos mais graves (com risco de evoluir para insuficiência respiratória aguda), avaliar a possibilidade de entubação (nunca traqueostomizar). Há indicação de câmara hiperbárica.

26. QUEIMADURA: assistência hospitalar TRATAMENTO CIRÚRGICO: SÓ DEVE SER INICIADO DEPOIS DE TODOS OS CUIDADOS GERAIS TEREM SIDO REALIZADOS! • Realiza-se: avaliação da extensão das queimaduras, limpeza das lesões, retirada de tecidos desvitalizados e confecção de curativos. • Cabe ao cirurgião plástico: acompanhamento dos curativos, a indicação e execução de debridamentos e de enxertias cutâneas para revestimento de lesões. • Pode ser necessária a cirurgia para correção de seqüelas: como retrações (bridas) e cicatrizes hipertróficas.

27. QUEIMADURA: assistência hospitalar CURATIVO DE PACIENTES QUEIMADOS: • Analgesia realizada pelo médico anestesista; • Rompimento das bolhas e vesículas; • Balneoterapia com água corrente e sabão neutro, uso de sabão líquido degermante; • Higienização do paciente; • Curativo fechado com sulfadiazina de prata 1% , compressas e atadura de crepom. Obs: experimentos têm sido realizados com a utilização de pele de rã embebida em soluções antibióticas.

28. QUEIMADURA: complicações decorrentes Aproximadamente 80% dos óbitos em pacientes com queimaduras são decorrentes de COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS. • A aquisição de infecção decorre da perda tissular que serve de barreira mecânica, favorecendo a invasão do organismo por germes através da via sanguínea ou linfática.

29. QUEIMADURA: infecções Este problema pode ser favorecido se: • O estado precário de saúde e higienização do paciente; • Equipe multiprofissional manipula inadequadamente as lesões = infecções cruzadas; • O paciente desenvolve infecções de trato: respiratório, urinário e vascular; • Tratamento das lesões cutâneas não está de acordo com as fases do processo cicatricial retardando o mesmo; • Tempo de permanência hospitalar favorece a infecções por bactérias hospitalares resistentes e o uso, sem critério, de ATB favorece de microorganismos multirressistentes;

30. QUEIMADURA:atuação da equipe multiprofissional ENFERMAGEM: • Participa de toda sua assistência, procedimentos técnicos e administrativos. A equipe de enfermagem deve estar preparada para quaisquer intercorrências junto ao paciente, orientando-o desde a internação para e até a alta, no autocuidado e na prevenção de complicações. FISIOTERAPIA: • A atuação do fisioterapeuta tem como objetivos a prevenção das retrações cicatriciais nas zonas de flexão dos membros, impedindo a formação de bridas cicatriciais que causarão incapacidade funcional, além de estimular o alinhamento das fibras cicatriciais proporcionando um bom controle cicatricial.

31. QUEIMADURA:atuação da equipe multiprofissional NUTRIÇÃO: • O serviço de nutrição garante a oferta de alimentação balanceada que é de grande importância na recuperação do paciente queimado . Durante a fase de cicatrização é essencial um aumento das ingestões de proteínas, carbohidratos, vitaminas e minerais encontrados nas frutas, legumes e verduras e, principalmente a água para ajudar no processo de hidratação tissular. PSICOLOGIA: • O psicólogo tem por função entender e compreender o que está envolvido na queixa, no sintoma, para ter uma visão ampla do que possa auxiliá-lo no enfrentamento desse difícil processo, bem como dar à família e equipe de saúde subsídios para uma compreensão melhor do momento da vida da pessoa enferma.

32. QUEIMADURA:atuação da equipe multiprofissional SERVIÇO SOCIAL: • Atuação do assistente social se volta para o acesso a informações de saúde e direitos sociais e, ainda: quanto a direitos previdenciários e trabalhistas; encaminhamentos para aquisição de órteses e próteses e encaminhamento para a rede de serviços e recursos disponíveis na comunidade. TERAPIA OCUPACIONAL: • A atuação do Terapeuta Ocupacional é importantíssima, pois favorece situações que venham minimizar e facilitar o progresso na aceitação do tratamento até sua alta e pós alta.

33. QUEIMADURA: medidas de prevenção • Evite fumar. Se fumar evite fazê-lo deitado no sofá, tapete ou na cama; • Utilize cinzeiros fundos com proteção lateral; • Evite manipular álcool próximo a cigarros, charutos, cachimbos ou fósforos acesos; • Investigue vazamento de gás; • Feche o click do botijão antes de sair de casa; • Evite deixar cair o botijão de gás no manuseio do mesmo; • Mantenha o botijão de gás longe de calor direto; • Mantenha o botijão de gás sempre em pé, nunca deitado; • Mantenha as crianças longe da porta do forno e do fogão ao ligá-lo;

34. QUEIMADURA: medidas de prevenção • Evite abrir a panela de pressão antes de escapar todo o vapor.Limpar periodicamente a válvula; • Mantenha cabos de panelas e frigideiras virados para a parte interna do fogão; • Evite a permanência de crianças na cozinha, principalmente nos horários de maior movimento; • Teste a temperatura da água com o dorso de sua mão antes do banho da criança; • Evite o uso de veículos a gás sem a devida segurança; • Evite fogos de artifício; • Evite abastecer com álcool: fogareiros, fogueiras, churrasqueiras com possibilidade de existência de chamas ocultas;

35. QUEIMADURA: medidas de prevenção • Esteja alerta ao prazo de segurança e validade dos extintores de incêndio; • Evite usar elevadores em caso de incêndio; • Providencie treinamento periódico de prevenção e combate a incêndios em estabelecimentos público e privado; • Use protetor de tomadas dificultando o acesso das crianças; • Isole fios desencapados; • Mantenha instalações elétricas em bom estado de conservação; • Verifique se a voltagem dos eletrodomésticos coincide com a voltagem da corrente; • Utilize somente extensões adequadas aos eletrodomésticos; • Desligue aparelhos eletrodomésticos/eletrônicos antes de sair de casa;

36. QUEIMADURA: medidas de prevenção • Evite contato com os fios soltos em dias de chuva; • Mantenha a instalação elétrica protegida da umidade; • Use botas, máscaras, capacetes e luvas próprias quando em contato com altas temperaturas e/ou eletricidade; • Evite mais de um aparelho na mesma extensão; • Evite soltar pipas e balões próximo à rede elétrica; • Evite armazenar quantidade excessiva de produtos inflamáveis numa mesma sala ou armário, mantendo-os longe do alcance de pessoas desabilitadas ao uso (crianças e idosos); • Evite o uso de bronzeadores caseiros; • Exponha - se ao sol somente no inicio da manhã e no final da tarde.