T A Q U I A R R I T M I A S

1. T A Q U I A R R I T M I A S

2. Arritmias : Clasificación Consideramos arrítmias cardiacas a todos las alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques: 1.- Taquiarrítmias cuando las alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) ó adelantados (extrasistolia). 2.- Bradiarrítmias, cuando los ritmos son lentos (bradicardias) ó retrasados (escapes)

3. ARRITMIAS R e g l a s de O r o Identificación de las Ondas P. Relación entre Ondas P y con el complejo QRS. Morfología del Complejo QRS.

4. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

5. Arritmias originadas en el Nodo Sinusal Taquicardia Sinusal: > de 100 hasta 179 L/mto. Bradicardia Sinusal: < de 60 L/ mto. Paro Sinusal: < de 20 L/ mto. Enfermedad del Seno Sinusal.

6. ARRITMIAS T a q u i c a r d i a S i n u s a l Etiología: Fisiologicas: Ejercicios, Ansiedad, Dolor... Patológicas: Fiebre, Anemia, Hipovolemia, Hipoxia... Endocrinas: Tirotoxicosis... Farmacológicas: Adrenalina, Salbutamol, Alcohol, Cafeina...

7. T a q u i c a r d i a S i n u s a l Onda P tiene Morfología Normal. Frecuencia Auricular: 100 a 179 L/ mto. Ritmo Ventricular Normal. Frecuencia Ventricular: 100 a 179 L/ mto. Las Ondas P preceden al Complejo QRS.

8. TAQUICARDIA SINUSAL

9. E L E C T R O C A R D I O G R A F I AA R R I T M I A SF I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A R ETIOLOGIA : • Cardiopatía Isquémica. • Cardiopatía hipertensiva. • Cardiopatía Reumatica. • Tirotoxicosis. • Alcoholisma Agudo ó crónico • Cardiomiopatía ( Dilatada ó hipertrofica • Sindrome del Seno Enfermo. • Post-cirugía Cardiaca. • Enfermedad Pulmonar Crónica. • Idiopatica.

10. ARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A R Persistente. Duración superior a 7 días. Paroxística.(auto limitada a 48 hs) Permanente. (dx hace 1 año o mas).

11. ARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A R Ondas P: Ausente. Onda “ f ” oscilantes en la lineaiso-eléctrica. Frecuencia Auricular de 350 a 600 L/ mto. Ritmo Ventricular irregular ( R – R Irregular ). Complejos Ventriculares Irregulares. Frecuencia Ventricular: 100 a 180 L/ mto.

12. ARRITMIAS F i b r i l a c i ó n A u r i c u l a r

13. CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G R A F I A ARRITMIAS Flutter “ Aleteo ” Auricular Ondas “ F ” Ondulantes en Dientes de Sierra. Frecuencia Auricular: 250 – 350 L/ mto. Ritmo Ventricular Regular. Bloqueo Aurículo – Ventricular: ( 2 : 1, 4 : 1, 3 : 1, 1 : 1 ).

14. ARRITMIAS

15. ARRITMIAS V E N T R I C U L A R E S Extrasístoles Ventriculares ( CVP ). Taquicardia Ventricular > 140 a 220 L/ mto. Otras formas de Taquicardia: a.- Torsade de Pointes. b.- Bi-direccional. c.- Flutter Ventricular. Fibrilación Ventricular.

16. ARRITMIAS

17. ARRITMIAS Extrasístole Auricular Extrasístole ventricular

18. ARRITMIAS E X T R A S I S T O L E S ( A u r i c u l a r e s y V e n t r i c u l a r e s ) AISLADAS INIFOCALES MULTIFOCALES O MULTIFORMES BIGEMINADAS TRIGEMINADAS CUADRIGEMINADAS EN SALVAS

19. ARRITMIAS B i g e m i n i s m o T r i g e m i n i s m o C u a d r i g e m i n i s m o

20. CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G R A F I A ARRITMIAS T A Q U I C A R D I A V E N T R I C U L A R El Ritmo es una sucesión de Extrasístoles Ventriculares. QRS: Similar a la de una Extrasístole Ventricular. Frecuencia: 140 a 240 L/ mto. Es imposible separar el QRS del RS-T y la Onda T. Ondulaciones Amplias y Anchas.

21. ARRITMIAS Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular Sostenida

22. ARRITMIAS TORSADES DE POINTES

23. ARRITMIAS F l u t t e r V e n t r i c u l a r Frecuencia: > 200 L/ mto. QRS y Ondas T: No están claramente definidos. Patrón continuo regular en zig – zag.

24. CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G R A F I A ARRITMIAS F l u t t e r V e n t r i c u l a r

25. CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G R A F I A ARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R Ondas P no son Identificables Complejos Ventriculares son rápidos, irregulares y grotescos. Tamaño variables.

26. CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G R A F I A ARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R

27. Tratamiento de las arritmias

28. Clasificación de Vaughan-Williams • Clase I: Bloqueo canales Na+ • Clase II: Bloqueantes beta-adrenérgicos • Clase III: Bloqueantes K+ • Clase IV: Calcioantagonistas

29. *Bloqueo canales Na+ 1 1 1 2 2 2 0 0 0 3 3 3 4 4 4 Clase Ia Clase Ib Clase Ic Mínimo efecto fase 0<duración potencial acción<refractariedad Gran depresión fase 0=duración potencial acción<<conductividad=refractariedad Quinidina, procainamida,disopiramida Lidocaína, mexiletina,fenitoína, tocainida Propafenona, encainida,flecainida, moricizina Antiarrítmicos clase I

30. Antiarrítmicos clase Ia Metabolismo hepático; Vida media: horas Efectos secundarios: -Proarritmia (torsades de pointes) (>QT y QRS) -Gastrointestinales -Depresión contractilidad -Quinidina: acelera FA, intoxicación digital -Procainamida: LES, leucopenia Indicaciones: SV y V -Quinidina: CVF(cardioversionfarmacoogica) de FA asociado a digital -Procainamida: TV fuera de isquemia aguda -No recomendables si cardiopatía isquémica

31. Antiarrítmicos clase Ib Metabolismo hepático; Vida media: horasLidocaína sólo IV Efectos secundarios: -Proarritmia (no modifica QT ni QRS) -Neurológicos (convulsiones, obnubilación) -Ligera depresión contractilidad Indicaciones: V -Profilaxis y tratamiento TV en IAM

32. Antiarrítmicos clase Ic Metabolismo hepático; Vida media: horas Efectos secundarios: -Proarritmia (prolonga QT y QRS) -Depresión contractilidad Indicaciones: SV y V -Profilaxis FA y TPSV -Tratamiento arritmias V -Precaución cardiopatía estructural

33. Antiarrítmicos clase II Metabolismo hepático; vida media: horasAcción principal a nivel nodo sinusal y AV Efectos secundarios: -Broncospasmo (Beta no selectivos) -Hipotensión, depresión contractilidad -Insuficiencia cardíaca -Bradicardia Indicaciones: SV y V -Control TS -Sd QT largo congénito

34. 1 2 0 3 4 Antiarrítmicos clase III Bloqueo canales del K+Prolongan duración potencial de acciónProlongan refractariedad *Amiodarona*Sotalol (II y III) *Dofetilide *Ibutilide

35. Amiodarona Metabolismo hepáticoVida media larga (20-120 días) Efectos secundarios: -Hipo/hipertiroidismo -Neumonitis intersticial -Proarritmia (rara, torsades de pointes) -Fotosensibilidad cutánea -Depósitos corneales Indicaciones: SV y V -Profilaxis FA y TPSV -Tratamiento arritmias V

36. Antiarrítmicos clase IV Metabolismo hepático; vida media: horasAcción principal a nivel nodo sinusal y AV Efectos secundarios: -Hipotensión, depresión contractilidad -Bradicardia -Estreñimiento Indicaciones: SV -Profilaxis TPSV (TRN y TRAV) -Tratamiento crisis TPSV -Control FC en FA (no en WPW)

37. Otros antiarrítmicos ADENOSINA/ATP -Interacción con receptores A1: < potencial acción y conducción NAV. Bloqueo NAV -Sólo IV bolo rápido: Vm 1-6 seg -Indicado en crisis agudas de taquicardias con participación NAV: TRN y TRAV DIGITALICOS -Inhibición Na+/K+ATPasa. Vagolítico. Disminuye conducción NAV -Indicado para el control de la respuesta ventricular en la FA

38. Desfibrilador automático implantable Detección/tratamiento eléctrico de arritmias ventriculares *Detección TV/FV *Terapia: -Estimulación antitaquicardia -Cardioversión/desfibrilación -Soporte antibradicardia-Indicaciones:Prevención secundaria de MS: taquiarritmias ventriculares potencialmente letales (MS) tras corrección de factores desencadenantesPrevención primaria de MS: indicación profiláctica -Contraindicaciones:Factores corregibles. Taquicardias incesantes. Pronóstico vital pobre

39. Cardioversión eléctrica Despolarización simultánea de todo el miocardiopor DC. Rápida finalización arritmias por reentrada Indicaciones: *Cardioversión urgente de cualquier arritmia *Electiva, si cardioversión fármacos fallidaNo contraindicaciones absolutas. Relativas: Nobeneficio/imposibilidad RS, intoxicación digital Sedación, anticoagulación en FA >2 días, choquesincronizado excepto FV TPSV/flúter: 50J; FA: 100J; TV: 200J; FV: 200-400J

40. Reentrada intranodal Via accesoria Taquicardia auricular Ablación mediante radiofrecuencia Aplicación de radiofrecuencia en un punto crítico para el mantenimiento del circuito de la taquicardia *

41. Muchas Gracias….