Balón de Contrapulsación Aórtica Eugene Yevstratov MD

1. Balón de Contrapulsación AórticaEugene Yevstratov MD

2. Balón de Contrapulsación Intraaórtica

3. Principios de la Contrapulsación Intraaórtica • Se llama contrapulsación al inflado del balón en la diástole • Desplazamiento de volúmen: • Compartimiento proximal • Compartimiento distal

5. Balón de Contrapulsación Intraaórtica • Sobre el consumo de oxígeno • Sobre la Presión arterial • Sobre la Hemodinamia • Sobre la Perfusión Coronaria • Impacto en la postcarga • Impacto en la Precarga • Efecto sobre la función renal

6. Consumo de Oxígeno Miocárdico • Es la función fisiológica más importante • El principal impacto del IABP, es sobre la relación aporte/demanda de O2

9. Hemodinamia • Función de bomba auxiliar. • Requiere un mínimo funcionamiento del ventrículo izquierdo. • Aporta 0.5 a 1 l/min del volúmen cardíaco.

10. Circulación coronaria • El aumento del flujo coronario es proporcional a la augmentación diastólica. • En isquemia, la dilatación coronaria en máxima, la perfusión coronaria se hace presión dependiente. • Es posible que contribuya al desarrollo de circulación colateral.

11. Impacto en la postcarga • Cuando el balón se desinfla antes de comenzar la sístole ventricular, se genera cierto grado de presión negativa, que disminuye la presión máxima del VI. • En estados de hipotensión arterial sostenida, aumenta la distensibilidad aórtica, la pared de la Ao acompaña el balón, lo cual disminuye la efectividad del IABP.

12. Impacto sobre la Precarga • En especial se observa su efecto sobre la AD. Aumentos de presión y distensión auricular aumentan la frec cardíaca (20-30%). La asistencia ventricular mejora la Fey del VI y disminuye las presiones de carga, con lo cual mejora la frecuencia cardíaca y disminuye las arritmias supraventriculares.

13. Efectos sobre la Función Renal • Bien ubicado, incrementa la perfusión renal 9 –25%. • Cuando el balón está ubicado en la salida de las arterias renales >> disminuye la perfusión renal 66%. • Si el paciente se pone oligoanúrico, pensar en: • Bajo gasto (mas frecuente) • Obstrucción de las arterias renales por balón • Disección aórtica

14. Factores que influyen sobre la curva de aumentación

15. Indicaciones • Insuficiencia cardíaca • Salida dificultosa de circulación extracorpórea • Angor inestable • IAM • Angioplastia Coronaria

16. Indicaciones en la ICC • Isquemia- necrótica post CRM, post miocarditis. • Dos inotrópicos en dosis máxima y con los siguientes valores: • TAM < 80 mmHg • IC < 1.8 l/m2 • W >= 18 • RVS > 2100 • Oliguria < 1 ml/Kg/peso/H

17. Salida Dificultosa de CEC • Es posiblemente la indicación más frecuente (6% de las cirugías centrales). • Las indicaciones hemodinámicas son iguales a las de la ICC. • Hay que resolver previamente T°, problemas qx no resueltos, oxemia, medio interno.

18. Indicaciones en Angor Inestable • Angor refractario • Se utiliza como antiisquémico por su efecto sobre la perfusión coronaria. • En general es puente a la cirugía o angioplastia.

19. Indicaciones en IAM • Aconsejable en la CIV y la IM isquemica post IAM, aún sin caída del volúmen minuto. • Trombolíticos + balón reduce 15% la incidencia de reoclusión. • La contrapulsación asociada a la infusión de trombolíticos redujo la reoclusión y el reIAM. Sin aumento de complicaciones.

20. Indicaciones en ATC • Apoyo en la ATC de alto riesgo (deterioro de FSVI, enfermedad de múltiples vasos, compromiso de DA, caract de lesión coronaria y el grado de calcificación. • CRM de urgencia post ATC fallida.

21. Contraindicaciones • Disección aórtica. • I Ao mod a sev. • Daño cerebral irreversible. • Insuficiencia Hepática (coagulopatías). • Infecciones Graves no Controladas. • Problemas Quirúrgicos no resueltos.

22. Complicaciones • Se presentan en alrededor del 10%. • 5% no se puede colocar por vía femoral, por enfermedad periférica. • Complicaciones: • Vasculares • Hematológicas • Infectológicas

23. GraciasEugene Yevstratov MDAnestesiology Division of ICCChttp://myprofile.cos.com/eugenefoxostlandfox@medscape.com