Download
1 / 52
520 likes | 969 Views
Extravasation. נורית שניידר, RN,MHA המטואונקולוגיה מבוגרים ביה"ח ע"ש שיבא, תל השומר. אקסטראוזציה extravasation. הגדרה אפידמיולוגיה גורמי סיכון מניעה טיפול. מהי אקסטראוזציה?. דליפה של תרופה תוך ורידית ( IV ) מהווריד אל הרקמה שסביבה ( Disa et al, 1998 ).
E N D
Extravasation נורית שניידר, RN,MHA המטואונקולוגיה מבוגרים ביה"ח ע"ש שיבא, תל השומר
אקסטראוזציה extravasation • הגדרה • אפידמיולוגיה • גורמי סיכון • מניעה • טיפול
מהי אקסטראוזציה? • דליפה של תרופה תוך ורידית (IV) מהווריד אל הרקמה שסביבה (Disa et al, 1998). • ברגע שהתרחשה אקסטראוזציה – הנזק ממשיך לאורך חודשים ומערב עצבים, גידים ומפרקים. • אם הדליפה לא מטופלת באופן מיידי עלול להיגרם נזק בלתי הפיך המחייב התערבות כירורגית, שתל עור ואף כריתה של האיבר.
אפידמיולוגיה • 5% מהחולים שקיבלו טיפול בחומרים ציטוטוקסים חוו אקסטרוזציה • בילדים, 58% מעירויים תוך ורידיים עלולים לדלוף • צנתרים לורידים מרכזיים מפחיתים את התופעה.
גורמי סיכון • החולה • מקום ההזרקה • המחלה • טכניקה • טיפול תרופתי נלווה • התרופה
גורמי סיכון- החולה • מחלות ברקע: lymphedema בסרטן שד, סכרת, מחלות כלי דם פריפרים (רנו) • טיפול קרינתי קודם במקום ההזרקה (במיוחד ב-Doxorubixcin), פיברוזיס של הרקמה בשל ניתוח • עירוי ביד הלא דומיננטית – ונפלון ביד דומיננטית עדיף בשל מבנה רקמה מפותח יותר וכלי דם עמידים יותר. • תינוקות – גיל < 6 חודשים • קשישים – בלבול, נוירופתיות, עור שביר וורידים עדינים • חולים מורדמים, משותקים, מבולבלים
גורמי סיכון – מקום ההזרקה • מיקום בעייתי:גב כף היד והרגל (dorsum), קרסול, antecubital fossa, קרוב למפרקים • מקומות עם פגיעה בזרימת הדם (lymphedema) • וריד פריפרי לעומת וריד מרכזי • פלביטיס הנגרם מחומציות ← כיווץ כלי דם ← ירידה בזרימה מיקום מתאים – גלוי לעין, וריד גדול, לא בקפלי היד, מוביליות נמוכה
גורמי סיכון - המחלה • סרטן – "שבירות" של הורידים • “recall phenomenon”- קרינה וכימותרפיה באותה גפה יוצרים שפעול של "רעילות" העור. • Peripheral Vascular Disease – Atherosclerosis • Raynaud’s Phenomenon • סכרת, נוירופתיה בגפה • Superior Vena Cava Syndrom – לחץ ורידי מוגבר שיכול לגרום לדליפה • מחלות המצריכות טיפולים תוך ורידיים מתמשכים
גורמי סיכון – טכניקת ההזרקה • מיומנות המטפל • קנולות שאינן גמישות, בעלות נפח קטן מגבירות סיכון • דקירות מרובות של אותו וריד בשל כשלון החדרה קודם • חבישה אטומה של מקום ההחדרה • מתן ע"י משאבה (לחץ מקסימלי מותר 20lb/in2) 2.5 מ"ל לשמיה
גורמי סיכון – טיפול תרופתי נלווה • אנטיקואגולנטים – מגבירים דימום • Vasodilators- עליה בזרימת הדם, הגדלת נפח הפגיעה • טיפולים הורמונלים, סטרואידים – וזודילטטורים • משתנים – עליה בזרימת דם מקומית • אנטיהיסטמינים – כיווץ קפילרי וארטריולי – פגיעה איסכמית • אנלגטיקה – חוסר תחושת כאב • אנטיביוטיקות תוך ורידיות – שימוש חוזר בווריד
גורמי סיכון - התרופה • היכולת להיקשר לDNA ולפגוע בשכפול תאים - תרופות אנטיויראליות וציטוטוקסיות (Acyclovir, Doxarubicin ,(Vincristine • וזוקונסטריקטורים: גורמים לאיסכמיה (Dopamin, Adrenalin) • Phמעבר לטווח פיסיולוגי (5.5-8.5) כמו: Phenytoin, Amphotericin • אוסמולריות התמיסה גבוהה מאוסמולריות הפלסמה (> 290mosmol/liter): כמו אלכוהול, חומרי ניגוד,גלוקוז או סליין היפרטוניים,KCl, Ca, ביקרבונט, אנטיביוטיקות וכו'.
Asparaginase Bleomycin Cyclophosphamide Cytarabine Fludarabine Gemcitabine Ifosfamide Melphalan Rituximab Thiotepa Aldesleukin (IL-2) Trastuzemab סיווג התרופות – דרגת סיכוןNeutrals– דרגה 1
סיווג התרופות – דרגת סיכוןInflammitants– דרגה 2 • Etoposide Phosphate • Fluorouracil • Methotrexate • Raltitrexed
סיווג התרופות – דרגת סיכוןIrritants– דרגה 3 • Carboplatin • Etoposide • Irinotecan • Teniposide
סיווג התרופות – דרגת סיכוןExfoliants– דרגה 4 • Cisplatin • Floxuridine • Mitozantrone • Oxaplatin • Toporecan
Carmustine Dacarbazine Daunorubucin Doxorubicin Epirubicin Idarubicin Mitomycin Mustine Paclitaxel Streptozocin Treosulfan Vinblastine Vincristine Vinorelbine סיווג התרופות – דרגת סיכוןVesicants– דרגה 5
סימני אקסטראוזציה • במקום ההזרקה:כאב חזק שורף או עוקץ, אודם, נפיחות, קשיחות. • אין החזר ורידי בצינור • סימני כוויה מקומית • התכהות העור סביב מקום הכניסה • התקשות האזור- סימן ראשון לכיב • כשהפגיעה בכל עובי העור – העור יראה לבן, ללא מילוי קפילרי • כיב – יופיע רק לאחר שבוע-שבועיים עם/בלי נקרוזה
עקרונות הטיפול • חימום – יוצר וזודילטציה ובכך מונע ספיגת החומר, מוריד את ריכוז התמיסה. • קירור- יוצר וזוקונסטריקציה ובכך "סוגר" את אזור הפגיעה ומאפשר למערכת הלימפתית לסלק את החומר מלבד במקרים של אקסטראוזציה מ- Vinca alkaloids - יש עדיפות לקירור האזור!!!
עקרונות הטיפול • סטרואידים – הפחתת דלקת (מלבד בתרופות אנטינאופלסטיות שם אטיולוגית הפגיעה שונה-?) • אנטידוטים: • Phentolamine – αאדרנרגי להרפיית שריר חלק (פגיעה מחומרים וזופרסורים) • Topical glyceryl trinitrate - וזודילטטור לפגיעה מ-TPN • Dimethyl sulphoxide(DMSO)- ל-Doxarubicin, Mitomycin, Doxorubicin • כירורגיה – כמו בכוויות, הטרייה, שתל עור
טיפול • מיד כשמתעורר חשד: יש להפסיק את העירוי! • בשלב זה, אין להוציא את הונפלון. יש לסמן את מקום הפגיעה בעט. • יש לנסות לשאוב את החומר מהמחט. • בכל החומרים פרט ל-mustine, יש להוציא את הונפלון. • הרמת הגפה, קומפרסים חמים/קרים ושימוש באנטידוט. • מתן משככי כאבים במידת הצורך
Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin, Mitomycin • הרמת הגפה • מריחת DMSO 99% על האזור הפגוע (בקוטר גדול פי 2 מקוטר האזור) כל 6 שעות במשך שבועיים. • קומפרס קר במשך שעה • אין לחבוש את האזור הפגוע
Mustine • אין להוציא את המחט! • יש להזריק דרך המחט תמיסת Sodium Thiosulfate 10% מהולה בתמיסת מים להזרקה. • יש לקרר את האזור במשך 6-12 שעות
Vincristine, Vinblastine, Vinorelbine • הרמת הגפה • הזרקת 3-5cc של תמיסת Hyaluronidase 150units/ccתת עורי בצורת מניפה בכיוון השעון סביב מקום הפגיעה. ההזרקה באמצעות מחט 25G (יש להחליף מחט בין ההזרקות). • קומפרס חם במשך שעה • אין לחבוש את האזור הפגוע
Carmustine, Idarubicin, Melphalane, Mitomycin • הרמת הגפה • קומפרס קר במשך שעה לפחות • אין לחבוש את האזור הפגוע
מניעה! • מתן תרופות בדרגת סיכון גבוהה או בעירוי מתמשך דרך וריד מרכזי. • בחירת מיקום מתאים של וריד פריפרי, קיבוע העירוי. יש עדיפות לונפלון חדש. • את התרופה הכי וזיקנטית יש להזריק ראשונה (מתן אנטיאמתיקה?) • יש לבדוק חזרת דם לפני הזלפת התרופה. • שמירה על ערנות החולה, השגחה על חולים מחוסרי הכרה, מטושטשים, מבולבלים
מניעה! • פתח כניסת הצנתר צירך להיות גלוי לעין (מדבקה שקופה) • לתרופות וזיקנטיות יש עדיפות מתן בבלוס, ללא משאבה. להימנע מעירוי מתמשך • במתן של מספר תרופות מומלץ לבצע שטיפה של הוריד ב-saline למניעת אינטראקציות תרופתיות • מומלץ לתת תרופות וזיקנטיות בקרבת צוות רפואי לזיהוי מוקדם של פגיעה אפשרית • הדרכת החולה!!!
