1 / 32

SUBUTEX

SUBUTEX. EPIDEMIOLOŠKA SLIKA RH. Ukupno svih heroinskih ovisnika u Republici Hrvatskoj ima oko 23 000 . Prema procjeni HZJZ-a, u ukupno novih heroinskih ovisnika godišnje ima oko 1800. EPIDEMIOLOŠKA SITUACIJA RH.

curry
Download Presentation

SUBUTEX

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SUBUTEX

  2. EPIDEMIOLOŠKA SLIKA RH

  3. Ukupno svih heroinskih ovisnika u Republici Hrvatskoj ima oko 23 000. Prema procjeni HZJZ-a, u ukupno novih heroinskih ovisnika godišnje ima oko 1800.

  4. EPIDEMIOLOŠKA SITUACIJA RH Godina Broj liječenih osoba zbog opijata Novootkriveni Udio novootkrivenih% 2000. 2520 1009 40,0 2001. 3067 1066 34,8 2002. 4061 846 20,8 2003. 4087 802 19,6 2004. 4163 732 17,6 2005. 4867 785 16,1 2006. 5611 87615,6

  5. Liječeni ovisnici o opijatima na 100 000 stanovnika * < 49,9 *50 – 149,9 * 150 – 299,9 * > 300

  6. analgezija euforija pupilarna konstrikcija depresija disanja analgezija diureza disforija µ receptori ĸ receptori

  7. karakteristike BUPRENORFINA • parcijalni agonist visokog afiniteta µ receptora i antagonist ĸ receptora; -visoke doze Subutexa imaju blaže opijatsko djelovanje u usporedbi s visokim dozama drugih opijata (heroina ili metadona) -simptomi ustezanja od Subutexa su blaži no simptomi ustezanja od heroina ili metadona -mogućnost predoziranja Subutexom znatno je manja od mogućnosti predoziranja metadonom ili heroinom -Subutex blokira djelovanje drugih opijata npr. heroina -jednostavnije je otpočeti liječenje naltreksonom nakon liječenja Subutexom

  8. karakteristike BUPRENORFINA • djelovanjem na ĸ receptore djeluje antidepresivno • dugo djelovanje; fleksibilnost administracije • sublingvalna tableta

  9. NAČIN PRIMJENE I DOZIRANJE • u RH Subutex tbl 2 mg (inače 0,4 i 8 mg) • sublingvalna primjena; pričekati 5-7 minuta da se otopi • tablete se ne smiju progutati (first pass) niti primijeniti intravenskim putem (oštećenje vena, tromboza) • doza se prilagođava individualno (max. 32 mg) • u fazi održavanja Subutex je moguće uzeti i svaki drugi i svaki treći dan (uzima se kumulativna doza, do max. doze od 32 mg)

  10. TRANSFER S HEROINA • Pričekati 6 sati od zadnje doze heroina ili, sigurnije, prve znakove apstinencijske krize. • Inicijalna (test) doza: 2-4 mg. • Promatrati pacijenta 3-4 sata nakon test doze: -ako se apstinencijska kriza pojačava - zbrinuti pacijenta -ako nema znakova pogoršanja ili se stanje popravlja-dodati 2-4 mg Subutex-a popodne

  11. 2. i 3. dan-optimiziranje doze- CILJ bolesnik se treba osjećati jednako dobro svih 24 sata * ako se 2.dan ujutro prije uzimanja Subutex-a bolesnik osjeća jednako kao i 2h nakon uzimanja Subutex-a dan prije, treba dati ukupnu dozu prethodnog dana (ne povećavati dozu!) * ako se jave simptomi apstinencijske krize - povećati dozu

  12. VAŽNO • Za razliku od metadona, Subutex se uvodi brzo (unutar 3-4 dana)! • Polagano uvođenje Subutex-a povećano je s većom vjerojatnošću odustajanja od liječenja!

  13. TRANSFER S METADONA • 1.korak: priprema pacijenta na mogućnost nelagode i neraspoloženja (do 2 tjedna) • 2.korak: prilagođavanje doze metadona; -normalni transfer: doza metadona 30 mg -transfer velike doze: doza metadona 40-60 mg Prije transfera na Subutex preporučeno je spustiti dozu metadona na 30 mg.

  14. ... • 3.korak: prestanak metadonske terapije - normalnitransfer (do 30 mg metadona) -liječenje metadonom obustavlja se odjednom -započeti sa Subutex-om 24-48h nakon zadnje doze metadona - transfer velike doze (40-60mg metadona) -pričekati 48-96h (do OČITIH znakova apstinencijske krize)

  15. 4.Korak-odabir inicijalne doze Subutex-a i prilagodba doze 2. i 3. dan-

  16. prilagodba bolesnika na liječenje Subutex-om • razdoblje prilagodbe traje 1-2 tjedna • preporučeno doziranje je jednom dnevno do uspostave stabilne doze održavanja • doza održavanja se titrira u intervalima od 2-3 dana s povećanjem od 2-4 mg po dozi ili smanjenjem od po 2 mg • MAXIMALNA DOZA: 32 mg! • NE kombinirati s benzodiazepinima!

  17. održavanje bolesnika na Subutex-u • uobičajeno je doziranje jednom dnevno • moguće je doziranje i svaki drugi ili svaki treći dan: • svaki drugi dan daje se dvostruka dnevna doza do maximuma od 32 mg • svaki treći dan daje se trostruka dnevna doza do maximuma od 32 mg

  18. detoksikacija • planira se uvijek individualno • simptomi apstinencijske krize rijetko se javljaju pri smanjenju doze Subutex-a

  19. Nastup nuspojava ovisi o bolesnikovom pragu tolerancije koji je u ovisnika o drogama viši nego u općoj populaciji. simptomi ustezanja 12,7% nesanica 10% znojenje 7% gubitak/dobitak tjelesne težine 5% glavobolja 5% mučnina 5% opstipacija 5% NUSPOJAVE-najčešće-

  20. *najvažnije nuspojave* • sindrom ustezanja potaknut početnom primjenom (prvom dozom) Subutexa (“Precipitated Withdrawal”) ovisan o dozi metadona i heroina • pospanost • opstipacija • rast tjelesne težine • nesanica • smanjenje želje za seksom (složeni problem)

  21. KONTRAINDIKACIJE • preosjetljivost na buprenorfin ili bilo koji drugi sastojak tablete • djeca mlađa od 16 godina • teška respiratorna insuficijencija • teška hepatička insuficijencija • akutni alkoholizam ili delirium tremens • dojenje

  22. SUBUTEX I TRUDNOĆA - ne postoji adekvatna dobro kontrolirana studija na trudnicama - Subutex je klasificiran u C kategoriju lijekova u trudnoći - preporuka je da se Subutex koristi samo u onih trudnica gdje je mogući benefit veći od mogućeg rizika (visoke, makar i kratkotrajne doze na kraju trudnoće mogu izazvati respiratornu depresiju novorođenčeta)

  23. PREDOZIRANJE • rizik od predoziranja je izuzetno mali, (zbog specifičnog načina djelovanja: u niskim dozama pokazuje efekte opijatskog agonista dok je pri većim dozama povećanje agonističkog efekta minimalno -“sam sebe blokira”) • u slučaju kombiniranja Subutex-a s BDZ ili alkoholom vrlo je velik rizik od predoziranja • Glavni simptom: respiratorna depresija; - provesti simptomatsku terapiju: - osigurati dišni put i ventilaciju(ako bolesnik povraća, spriječiti aspiraciju sadržaja),prevesti bolesnika u ustanovu u kojoj se nalazi oprema za oživljavanje, primijeniti nalokson (opioidno antagonist)

  24. KLINIČKA ISPITIVANJA

  25. Buprenorphine versus methadone maintenance treatment in an ambulant setting: a health-related quality of life assessment.Giacomuzzi SM • 53 ovisnika o opijatima u terapiji održavanja buprenorfinom ili metadonom • 6 mjeseci • uspoređuje se kvaliteta života (novac, stanovanje,psihičko zdravlje, samopouzdanje, zadovoljstvo) • REZULTAT: obje skupine bolesnika imaju podjednaku kvalitetu života, ali bolesnici na buprenorfinu značajno manje konzumiraju ilegalnu drogu (p=0,001) • ZAKLJUČAK: procjenjujući kvalitetu života liječenje buprenorfinom je jednako djelotvorno kao i liječenje metadonom. Ali, buprenorfin ima mogućnost smanjiti štetu uzrokovanu korišenjem ilegalnih droga.

  26. Buprenorphine Versus Methadone Maintenance for theTreatment of opioid Dependence, Fischer • CILJ: utvrditi učinkovitost terapije održavanja opijatskih ovisnika na buprenorfinu u usporedbi s održavanjem na metadonu • 60 bolesnika 2-8 mg buprenorfina ili 80 mg metadona tijekom 24 tj • Zaključak: veći broj bolesnika ostao je na metadonu, ali bolesnici koji su završili studiju na buprenorfinu pokazali su značajno manji postotak konzumiranja ilegalnih droga (p=0,04)

  27. Johnson et al, 1992 • 162 bolesnika • ekvipotentne doze Subutexa i metadona: • 8 mg Subutexa djelotvornošću je najmanje jednako dozi od 60 mg metadona • oba lijeka u gore navedenim dozama značajno su djelotvornija od 20 mg metadona

  28. Ling et al., 1998 • multicentrično, dvostruko slijepo randomizirano ispitivanje • 736 bolesnika • doze: 1, 4, 8 i 16 mg (podjednaki broj bolesnika ~ 180) • postotak bolesnika koji ostaju na liječenju, postotak negativnih nalaza urina, želja za drugim opijatima REZULTAT: • značajno veći postotak bolesnika liječenih s 8 i 16 mg ostao je vjeran terapiji Subutexom • značajno veći postotak bolesnika liječenih s 8 i 16 mg imao je negativan nalaz urina na opijate • značajno veći postotak bolesnika liječenih s 1 mg Subutexa pokazivao je žudnju za drugim opijatima (ta je želja bila najmanja u bolesnika liječenih s 16 mg Subutexa)

  29. O’Connor et al., 1997 • 162 bolesnika • detoksikacija klonidinom, kombinacijom klonidin+naltrekson i buprenorfinom • simptomi ustezanja bili su najslabije izraženi u skupini liječenoj Subutexom • 81% bolesnika liječenih buprenorfinom nastavilo je i dovršilo kliničko ispitivanje

More Related