1 / 21

Ca z clinic

Ca z clinic. ML , 63 ani MI: greaţă, vărsături, cefalee, obnubilare. AHC: fără semnificaţie clinică APF APP: HTA de la 50 ani CVM: pensionară

cyrah
Download Presentation

Ca z clinic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Caz clinic

  2. ML , 63 ani MI: greaţă, vărsături, cefalee, obnubilare • AHC: fără semnificaţie clinică • APF • APP: HTA de la 50 ani • CVM: pensionară • IB: Veche HT, noncompliantă la tratament, fără spitalizări, se prezintă la medicul de familie pentru o simptomatologie neuro-senzorială (cefalee, acufene, fosfene), ocazie cu care se depistează TA 180/110 mmHg.

  3. Consultaţia • Evaluarea organelor ţintă: HVS (EKG), FO std II, Funcţie renală normală • Factorii de risc cardio-vasculari - • Tratament : • REGIM ALIMENTAR HIPOSODAT şi • HIDROCLOROTHIAZIDA 50 mg/zi

  4. Evoluţia • Alterarea stării generale • Greaţă, vărsături, cefalee • Se alimentează puţin • Continuă să bea lichide (apă, sucuri) • Apariţia obnubilării, dezorientării temporo-spaţiale • solicitare serviciu de urgenţă

  5. Pacientă obnubilată, dezorientată temporo-spaţial TA 110/80 mmHg FC 64/min Hemograma N PT 68 g/l Glicemie 70 mg% Col 169mg%, TG 134mg% Uree 70 mg% Creatinină 1,8 mg% Acid uric 7,8 mg% Na 110 mEq/l  K 2,9 mEq/l  Cl 70 mEq/l  RA 30 mEq/l  Osm 232 mOsm/kg H2O  Bilanţul efectuat

  6. Diagnostic • HTA • Tulburări hidro-electrolitice • HIPONATREMIE • HIPOKALIEMIE • HIPOCLOREMIE • ALCALOZĂ • HIPOOSMOLARITATE

  7. Care este anomalia cu risc vital ce determină starea clinică? • 1. Creşterea creatininemiei; • 2. Hiponatremia; • 3. Hipokaliemia; • 4. Hiperuricemia.

  8. Răspuns: 2. Hiponatremia • Hiponatremia prezintă risc vital deoarece se însoţeşte de hiperhidratare celulară (greaţă, vărsături, cefalee, obnubilare) • Celelalte anomalii nu au risc vital imediat.

  9. 2. Care consideraţi că ar fi mecanismele acestei hiponatremii? • 1. Consumul mare de lichide; • 2. Deficitul sodat; • 3. Deficitul potasic; • 4. Hidroclorothiazida; • 5. Nici unul din mecanismele enunţate.

  10. Răspuns: 1 , 2 , 3 , 4.

  11. HIPONATREMIA – IATROGENIE!!! • Regim hiposodat • Diuretice thiazidice • Lipsa de monitorizare

  12. Exces de apă în organism în raport cu soluţii Susceptibilitatea individuală Capacitatea  rinichi de a forma apa liberă (de a dilua urina) şi prin capacitatea  rinichi de a concentra urina (de a conserva apa) Hiponatremia

  13. 3. Care sunt principalele măsuri de tratament şi urmărire imediată? • 1. 1,5 litri/24 ore de soluţie glucozată izotonică  KCl; • 2. Restricţie hidrică; • 3. Aport de NaCl; • 4. Furosemid  NaCl  KCl; • 5. Urmărirea kaliemiei

  14. Administrarea de soluţie glucozată izotonică Accentuează hiponatremia Restricţia hidrică : suprimare aport oral de apă Răspuns: 2, 3, 4, 5. Stop diuretic thiazidic

  15. SER FIZIOLOGIC IZOTON 9%0 (154 mEq/l) Sau HIPERTON 30 %0 (513 mEq/l) Ce trebuie să ştim? Deficitul sodic 0,6  G (Kg)  (140 – Na actual mEq/l) Ritmul de corecţie Aport de NaCl: inhibă secreţia ADH şi contribuie la restaurarea volemiei

  16. În primele ore 1 – 1,5 mEq/ oră şi/sau < 20 mEq/24ore Na 110 126 mEq/l (ex. primele 18 ore) Na 126 135 mEq/l (următoarele 30 ore) Deficitul sodat: 520 mEq/l (G 65 kg) 1 l SF izoton 9 g%0: 154 mEq/l Na plasmatic va creşte cu 1-2 mEq/l pentru fiecare 1000 ml perfuzat Control Na plasmatic la 3 ore după începerea tratamentului şi apoi la 6 ore. Deficitul sodic:

  17. Adaptarea creierului la edemul cerebral începe rapid, încă din prima zi Apa extracelulară trece spre LCR, iar apa intracelulară trece spre SEC prin eliminare de electroliţi (Na, K) şi osmoliţi idiogeni din celulele cerebrale . Dacă la revenirea la normal a volumului creierului se practică o corecţie rapidă a hiponatremiei severe DEMIELINIZAREA OSMOTICĂ (MIELINOLIZA CENTRAL POZITIVĂ) Corecţia rapidă a hiponatremiei !!!!

  18. DEMIELINIZAREAOSMOTICĂ – IATROGENIE !!!Leziuni ireversibile sau parţial reversibile

  19. Furosemid IV asociat SF hiperton şi KCl • Inhibă reabsorbţia de NaCl în ramura ascendentă a ansei Henle scade formarea de apă liberă; • osmolaritatea medulară det. alterarea capacităţii de concentrare a urinii; • Secreţie mai bună de apă liberă • Ameliorarea hiponatremiei • K se monitorizează / KCl se adaugă –risc de hipokaliemie prin corecţia hiponatremiei

  20. 4. Cum poate fi prevenit accidentul descris? • 1. Se începe cu doze mici de diuretice thiazidice, verificand creatininemia, Na, K după 8 zile de administrare la varstnic; • 2. Utilizare asocieri diuretic thiazidic-de ansă; • 3. Bumetanide; • 4. Restricţie hidrică; • 5. Nu se prescriu thiazidice la varstnici.

  21. Răspuns: 1, 4. • Deoarece accidentul descris este mai frecvent la varstnici se impun precauţii (1). • Nu se interzic thiazidicele la varstnici !!! • Medicamente utile!! • Hiponatremia severă este rară!! • Asocierea cu diuretic de ansă nu reduce riscul de hiponatremie; • Adm. Bumetanide –rar hiponatremie • Prescripţia de thiazidic se asociază cu o restricţie a aportului de apă (pacienţii au tendinţa să-şi crească aportul de apă fie deliberat, fie prin stimularea mecanismului setei)

More Related