‘Chorea’

1. ‘Chorea’ Movimenti involontari, aritmici, per lo più rapidi e di breve durata. • imprevedibilità e irregolarità: - assenza di un pattern stereotipato - variabile distribuzione spazio-temporale (atetosi distale - ballismo prossimale) - aspetto fluente da una parte all’altra del corpo - coesistenza di small twitches e large jerks - incorporazione in movimenti semi-volontari

3. Corea degenerativa o majorMalattia di Huntington • Malattia ereditaria a trasmissione autosomico dominante • Gene identificato sul braccio corto del cromosoma 4p16.3 • Espansione di una sequenza trinucleotidica CAG ripetuta > 36 volte • Disponibilità del test genetico

4. Corea degenerativa o majorMalattia di Huntington • Prevalenza: 4-7/100.000 • Esordio: infanzia - 80 a. • Forma infantile: variante rigida • Durata: 15 - 20 anni

5. Corea degenerativa o majorMalattia di Huntington Altreazioni anatomiche a carico delllo striato con atrofia del n. caudato piccoli neuroni spinosi GABAergici

6. Malattia di Huntington Quadro Clinico • COREA : distribuz. ubiquitaria (m. respiratori, laringei, faringei) - paracinesie - impersistenza motoria - ‘moving mask’ - andatura ‘clownesca’ • ALTERAZIONI OCULO-MOTORIE (movimenti saccadici) • PARKINSONISMO* (bradicinesia, rigidità), DISTONIA*, TICS Incoordinazione motoria ed instabilità posturale Disartria, Disfagia, Segni piramidali* Mioclono*, Epilessia* * sopratttto frequenti nella variante ‘giovanile’

7. Malattia di Huntington Quadro Clinico • TURBE PSICHICHE - alterazioni personalità e comportamento (irritabilità, apatia, impulsività, antisocialità, tossicofilia) - depressione e psicosi (delusioni, allucinazioni) - alterazioni sessuali, comportamento ossessivo-compulsivo • DETERIORAMENTO COGNITIVO - funzioni esecutive - attenzione, memoria recente, capacità di giudizio - fluenza verbale, aprassia

8. Corea reumatica o minorMalattia di Sidenham • Complicanza (1-6 mesi) di infezione streptococcica A Infanzia (5-15 a.) con F/M 2:1 Spontaneamente migliorativa con possibili recidive Possibili alterazioni funzionali dello striato (studi PET) • Corea:maggior durata e più fluente spesso asimmetrica (unilaterale nel 20%) - Ipostenia-ipotonia muscolare, Disartria - Alterazioni comportamentali(labilità emotiva, irritabilità, deficit attenzionale, sintomi ossessivi-compulsivi)

9. Altre Coree: sintomatiche • Lesioni vascolari - prevalente distribuzione unilaterale - esordio improvviso - caratteristiche di tipo parossistico o ballico - evoluzione spontaneamente migliorativa • Ipertiroidismo • Policitemia • Dismetabolismo (ipo-iperglicemia, etc.) • Immunologiche (Gravidanza, Contracettivi orali, SLE / PAPS)

10. Distonia La distonia è una sindrome caratterizzata da contrazioni muscolari involontarie, protratte che causano , movimenti ripetitivi a carattere torsionale e posture anomale. Fahn, Bressman & Marsden, 1998 Dystonia Muscolorum Deformans Dysbasia Lordotica Progressiva Oppenheim 1911

11. Basi Fisiopatologiche • Reperti neuropatologici normali • Assenza di sicure alterazioni dei sistemi dopaminergico, colinergico e noradrenergico • Assenza di specifiche alterazioni in ‘neuroimaging’ • Assenza di validi modelli sperimentali Analogia con le manifestazioni distoniche osservabili nei pazienti con lesioni focali dei gangli della base

12. Caratteristiche Cliniche • Mobile - Fissa • A riposo o durante il movimento • - Esacerbata dal movimento volontario (Distonia d’azione) • - Durante attività specifica (Distonia compito-dipendente) • - A distanza (Overflow) • Le contrazioni possono essere ‘lente’ o ‘rapide’, ma presentano un aspetto direzionale ed organizzato e sono in qualche modo prevedibili

14. Classificazione Eziologica • Primaria o idiopatica: la distonia è l’unica manifestazione clinica (può coesistere tremore) • Distonia-plus: la distonia è assocata ad altri disturbi del movimento (mioclono, parkinsonismo) • Secondaria o sintomatica: risultante da fattori ambientali (farmaci, tossici, ipossia) o da lesioni focali • In corso di malattie eredo-degenerative: Parkinson, Huntington, Wilson, Hallervorden-Spatz, Degenerazione corticobasale, Machado-Joseph, DRPLA, neuroacantocitosi, gangliosidosi, encefalopatie mitocondriali

15. Classificazione Topografica • Topografia: • Età d’esordio: • - early onset (< 21 anni): esordio in un arto (inferiore) con frequente progressione ad altre parti del corpo. Frequentemente ‘genetica’. • - late-onset (> 21 anni): esordio in uno specifico distretto muscolare con tendenza a rimanere localizzata. Per lo più ‘sporadica’.

16. Genetica

17. Distonia Primaria Generalizzata • Rappresenta 1/9 delle forme primarie con prevalenza 1-4/100.000 (5 volte > in Ashkenazi) • Esordio in infanzia o adolescenza solitamente con interessamento arto inferiore/tronco • Progressione frequente entro 5 anni • Ereditarietà autosomico-dominante con ridotta penetranza (30-40 %) ed espressività variabile • DYT1 su 9q34: delezione GAG nella regione codificante la proteina ‘torsinA’

18. Distonie Primarie Focali-Segmentali Costituiscono la grande maggioranza (8/9) delle forme primarie con prevalenza stimata pari a 29.5/100.000 Distonia cervicale Blefarospasmo Crampo Scrivano Distonia assiale

19. Distonia Dopa-Responsiva (DRD) • Distonia ad esordio infantile con iniziale localizzazione agli AAII (compromissione della marcia), tipiche fluttuazioni diurne e drammatica risposta a LD (basse dosi). Possibile comparsa di manifestazioni focali e parkinsonismo. Sono possibili anche presentazioni atipiche (ipotonia-ipostenia) • La forma più comune (autosomico dominante con ridotta penetranza, 30-40%) prevale (4:1) nel sesso femminile ed è legata ad una mutazione (DYT5: 14q22) del gene della GTP-CH1 (enzima limitante formazione di tetraidrobiopterina, cofattore biosintesi DA)

20. DistoniaTrattamento • Farmaci orali: • - LD in DRD • - Anticolinergici, DA-bloccanti (tetrabenazina, neurolettici atipici) • Trattamento locale con BTX • Baclofen intratecale • Terapia chirurgica: • - rizotomia selettiva • - pallidotomia, DBS pallidale