1 / 13

Hogyan növelhetjük a peritoneális dialízis penetrációját – a társszakmák,

Hogyan növelhetjük a peritoneális dialízis penetrációját – a társszakmák, az ápolási munka és az otthoni betegellátás bevonásának szerepe. Dr. Zakar Gábor. orvos-igazgató. Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár.

dagmar
Download Presentation

Hogyan növelhetjük a peritoneális dialízis penetrációját – a társszakmák,

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Hogyan növelhetjük a peritoneális dialízis penetrációját – a társszakmák, az ápolási munka és az otthoni betegellátás bevonásának szerepe Dr. Zakar Gábor orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár

  2. Hogyan növelhetjük a peritoneális dialízis penetrációját ? A társszakmák, az ápolási munka és az otthoni betegellátás bevonásának szerepe. Zakar Gábor dr. Szent György Kórház II. Belgyógyászat, Nefrológiai részleg és B.Braun Avitum Hungary 9. Dialízisközpont Székesfehérvár XVIII. DNN , 2013.május

  3. Tények a peritoneális dialízisről • A PD a hemodialízisnél legalább három évig kedvezőbb élet- és transzplantációs kilátásokat jelentő kezelési mód • Jelenleg az egyetlen, hazánkban otthon alkalmazható dialízis eljárás • A hasi katéter implantáció és a HD fisztula készítés egyaránt és egyenértékűen primer dialízis csatlakozási módok, sőt : a Tenckhoff implantációk siker-aránya a fisztulákénál jobb. • Kellő hatású, kiegyensúlyozott predialízis edukáció esetén a betegek túlnyomó többsége (közel 60%) már most is a PD-t választja, a ténylegesen indított PD kezelések aránya ennél jóval alacsonyabb* • A PD indítása a beteg és hozzátartozó hatásos edukációját-tréningjét, megismerését igényli, erre a HD indításnál nincs (?) szükség. • A hatásosság mértéke maga a PD kezelés. Ha hatásosak voltunk-működik, ha nem- akkor nem voltunk hatásosak. Ilyen direkt kontroll a HD-ben nincs. Elindítjuk, és megy..amíg a betegnek erei vannak.. * non-medical okait ismerjük XVIII. DNN , 2013.május

  4. A PD penetráció és beteglétszám • Penetráció : a kezelési mód százalékos aránya a össz-prevalens krónikus dializált létszámon belül. Mo-n jelenleg 10% körül. • Az arányt az új betegek indítása (felvételi aktivitás) és a régiek magtartásának sikere határozza meg. • Új betegek indítása : primer - nefrológiai szakrendelésről előkészítve, vagy akutan érkező betegek direkt PD kezdése, szekunder : a ‘kényszer HD-s betegek’ akut (1-2 héten-hónapon belüli) konverziója, vagy a krónikus HD betegek konverziója. • Régi betegek megtartása : a rendszer vesztés (drenázs és UF problémák mielőbbi hatásos megoldása, alacsony PD-PTIS arány) és a beteg-vesztés ( CV, infektív, tumoros, egyéb halálozás) csökkentése A nefrológia és a társszakmák, PD-és otthoni ápolás együttes teljesítménye XVIII. DNN , 2013.május

  5. A nefrológiai-team* és a társszakmák bevonása • Kardiológia, diabetológia, hematológia, hepatológia, urológia, intenzív terápia, infektológia, szeptikus…. • Rendelkezzenek megfelelő információval a PD kezelésről, hatásáról, ne ‘ijesszék el’ ‘élből’ a beteget. A kollegiális információk átadása , a kezelési mód bemutatása, népszerűsítése a nefrológiai team feladata. Közös referálók, retrospektív esetmegbeszélések. Legnehezebb a főnök-effekt leküzdése (kedvesen feudális örökségünk a medicinában) • Kardiológia : a csökkent GFR-rel gondozott szívbetegek és főként a diuretikumra egyre nehezebben reagáló szívelégtelen betegek időben történő referálása, konzultálása. • Diabetológia : rendszeres GFR kontroll, együttműködés az egyidejűleg veseelégtelen betegek étrendi és gyógyszeres kezelésében (adaptált gyógyszeres th. és HbA1c céltartomány). • Hepatológia : a dekompenzálódó cirrotikus betegek konzultálása…!! XVIII. DNN , 2013.május

  6. A *nefrológiai team és a PD viszonya • Az előző ábrán nem véletlenül szerepelt a ‘nefrológiai team’ és nem a ‘PD-team’ . Elkötelezettség tekintetében a kettő között ugyanis ma már nem lehet különbség. Ahogyan a nefrológus a hipertóniát evidensen főként ACE gátlóval meg CCB-vel, a diabéteszt inzulinnal és korszerű OAD-szerekkel gyógyítja, úgy az urémiát meg PD-vel és HD-vel is kell kezelnie. (A vesét meg főként vesével kell pótolni) • Először tehát saját berkeinkben kell ‘rendet tenni’ a PD alkalmazása és hatásos képviselete tekintetében – csak így lehet a társszakmákkal és az otthoni betegellátással a PD-vel kapcsolatban szakmai alapú viszonyt kialakítani, ami a penetráció növelésének alapja. • A PD-teama kemény evidenciák alapján ma már sehol nem lehet ‘csendben elutált’ tüsténkedő csodabogarak egylete, akik ‘interferálnak’ az ‘igazi dialízist’ végző komoly művesések munkájával. • ‘Külsősök’ részéről még ma is gyakran találkozunk ezzel az attitűddel, aminek leküzdésében minden nefrológusnak szerepe és felelőssége van. XVIII. DNN , 2013.május

  7. A sebész és a nefrológus meg a PD • A sebésszel jóban kell lenni. Jó kollega és szakmájának mestere, a PD katéter implantációra azonban őt sem oktatták, ez idegesíti, főleg ha nem sikerül ‘egyből’ az első egy-két kanül (utólag szokott kiderülni). • Üljünk le vele, cikkek és kézikönyv meg sokféle internetes anyag-kép alapján beszéljük végig vele a katéter implantáció menetét, a lehetséges buktatókat, szövődményeket (ezekről Füredi Gábor dr. előadásában lesz szó) • Vegyünk részt eleinte minél több Tenckhoff-implantáció műtétben, legjobb, ha néhányszor a kampózáshoz is bemosakszunk. Ez bizalmat és a saját szaktudásunkat is növelő lépés. A sebész is másképp beszél velünk majd…! • Ezzel lehet legjobban elfogadtatni a PD-nővér szerepét és jelenlétét is a műtőben (ami nem egy helyen feszültség forrása lehet). Ezzel a műtősnő együttműködéséért is sokat tehetünk (ő a PD-nővértől tanulja meg, hogy mi az a Tenckhoff katéter és milyen ‘kütyünek’ hol a helye.. ) XVIII. DNN , 2013.május

  8. Nézzünk más szemmel a hemodializált betegekre… • XY, 70-80 közötti , pneumonia kapcsán nemrég v.jugulariskanüllelHD-n indított betegünkek ne csak kanyargós, pattogós vénákkal és suffusiokkal teli (vagy ‘behízott’) karját nézegessük lemondóan, képzeletünkben már egy tartós tunnelizáltkanüllel, vagy egy ‘alibi’ érsebészeti beutalóval, hanem azonnal a hasát, mely az esetek többségében implantációra alkalmas. Szorítsa meg a kezünket - ha erre képes, valószínűleg a PD katétert is képes lesz csatlakoztatni. • Ne riasszon bennünket a köldöksérv, korábbi inguinalishernia : ezek a hasi katéter implantációval egy ülésben biztosan és többnyire sikeresen megoldhatók. Nem abszolút ellenjavallat a korábbi hasi műtét sem : LC műtét során tisztázhatók és oldhatók az esetleges összenövések, ne mondjunk le a PD-ről. • Érdeklődjünk ehelyett a beteg családi, szociális helyzete felől, s ha nem egyedül él vagy nem mozgásában korlátozott személy a társa, a segítsége is adott. Hiányában a betegért tenni akaró és tudó hozzátartozót kell találnunk – a PD otthoni nővéri asszisztálása ma még sajnos nem realitás • Más a helyzet az idős- vagy egyéb otthoni beteggel : PD kezelésére szükség esetén az ottani ápolók megkérhetők és –taníthatók. Ennek a pár dolognak kell eszünkbe jutni, s XY valószínűleg hosszabb életű lesz.. XVIII. DNN , 2013.május

  9. A ‘HD nővér’ szemléletének is változnia kell • A nefrológiai ápolókat nem csupán ‘HD-nővérnek’ képezzük, szakmai kompetenciájuk is alapszinten érteni és támogatni a PD- t. • A HD nővér nagy segítséget jelenthet, ha korrekt és pozitív információkat ad a ‘kényszer HD-s’ (akut kanülös) betegeknek a PD-ről, nem von vállat, nem meta- vagy ‘direkt’ kommunikál negatívan ( nem szólja le a PD-t). Fontos, hogy ne érjék negatív hatások az átmenetileg HD-re kényszerülő (sérv, egyéb műtét, hiperhidráció) PD beteget sem • Ugyanez érvényes a már ércsatlakozási nehézségekkel küzdő, vagy éppen csak a PD után érdeklődő betegekre is. Mai ápolási valóság, hogy akár a korábban fisztulával hemodializált beteg is áttérhet PD-re, ha úgy dönt! Miért is ne ? Mert már ahhoz szokott? • A már HD kezelt betegnek is joga, hogy a minden kezelési módról jól feldolgozható, döntésre alkalmas információt kapjon. Ennek hatásos eszköze a nővéri kommentárral kísért rövid videoklip a PD-ről. Magunk ilyen eszközzel ‘ürítjük’ a HD kezelőt az otthon irányába. XVIII. DNN , 2013.május

  10. A kórházi együttműködés szerepe a PD-beteg megtartásban • A PD-kezelt beteg kórházi felvétele a PD-team tagjainak „rémálma” . A sorsát addig önállóan vagy segítséggel uraló beteg otthoni kezelési ‘mikroklímája’ hirtelen széttörik, kiszolgáltatott helyzetbe kerülhet a gyakran ‘nem értő’ , nem ‘PD-barát’ kórházi környezetben. • A PD team tagjainak elsősegély-feladata, hogy a PD kórházi feltételeit megteremtsék, együttműködve a felvevő osztály nővéreivel, orvosaival. Ez néha nem csekély erőfeszítést jelent (az ágy, az eszközök megfelelő elhelyezése, az oldatcsere biztosítása, szükség szerinti módosítása a diagnosztika és kezelés (műtét!) igényei szerint. Átmenetileg akár ideiglenes kanüllelHD-re is sor kerülhet. • Fontos elérni, hogy improvizatív, autoriter döntések ne szülessenek (Tenckhoff katéter szükségtelen eltávolítása hasi műtét kapcsán, HD indítása kellő indok nélkül..mert magas a kreatinin…, PD rendszer nem hozzáértő általi megnyitása stb.) XVIII. DNN , 2013.május

  11. A háziorvosi munka, otthonápolás és PD • A háziorvos kollegákkal a (leendő) PD betegek megnyerése és megtartása szempontjából egyaránt fontos együttműködni. Logikus kapcsolat : házi dialízis – házi orvos együttműködésével. • A ‘PD-ismertető missziót’ erre a területre is ki kell terjeszteni, ellenkező esetben dializált betegeink téves információknak , intézkedésnek (beutalás) vagy elutasításnak lehetnek kitéve, a kollegákat pedig az információk hiánya és (bevallásuk szerint) a mellőzés frusztrálja. • Területünkön beválni látszik az alapellátásban dolgozó kollegákkal szervezett csoportos megbeszélés, melynek az otthoni PD kezelés kiemelt témája. A tapasztalat szerint támogatják az otthoni dialízist, ha ehhez a hozzájuk tartozó nefrológiaiteam-től segítséget kapnak. • Ez az a szervező „csatorna” is, amelyen keresztül a PD oldatcsere ma még nem finanszírozott otthoni asszisztálása bevonható lehet az ellátásba, s az asszisztált PD alkalmazását szélesítheti. XVIII. DNN , 2013.május

  12. Záró gondolatok • A peritoneálisandializált betegek arányának növelése nem öncél : olyan kezelési módról van szó, amely nagyon sok tekintetben az intermittálócentrum-HD-nél jobb minőségű. • Minőség, ami nem csupán jó hatásfokot és túlélést, sikeresebb transzplantációt, hanem életminőséget is jelent. • A PD penetráció növeléséhez az újonnan induló betegek oldaláról és a kezelésen nagyobb arányban megtartott betegek oldaláról is számos szakma együttműködésére van szükség. • Ezen belül a nefrológiának (és nem csupán a ‘PD megszállottaknak’) értelemszerűen edukáló, vezető, szervező szerepet kell játszania • Elkerülve a szakmai ortodoxia Schylláját, ugyanakkor a ráhagyiságKharybdysét is, törekednünk kell arra, hogy minél több beteg dialízise haza (ma még csak PD-re) kerüljön. XVIII. DNN , 2013.május

  13. Köszönöm a figyelmet ! XVIII. DNN , 2013.május

More Related