1 / 23

RADICULOPATIES LUMBARS

RADICULOPATIES LUMBARS. Dr. J. Calvet Servei de Reumatologia Hospital Parc Taulí Octubre 2014. Disc intervertebral: - Anell fibrós. Fibres colagen (I intern i II Extern) en làmines concèntriques. Fixació als platets. - Nucli pulpós. 30-50% del volum disc.

dahlia-hendrix
Download Presentation

RADICULOPATIES LUMBARS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RADICULOPATIESLUMBARS Dr. J. Calvet Servei de Reumatologia Hospital Parc Taulí Octubre 2014

  2. Disc intervertebral: • - Anell fibrós. Fibres colagen (I intern i II Extern) en làmines concèntriques. Fixació als platets. • - Nucli pulpós. 30-50% del volum disc. • - Platet articular. Cartílag hialí i òs. ANATOMIA

  3. ANATOMIA RL RF CL CC CL CC CL

  4. SÍNDROME RADICULARS LUMBARS • Patologia Degenerativa • Hèrnia Discal • Estenosis Canal Lumbar • Secundàries • Infecció vertebral/ Discal/ Meníngia • Tumor Benigne /Maligne

  5. SÍNDROME RADICULARS LUMBARS • Radiculàlgia: Dolor per patiment de les arrelsnervioses. • Dolor localizat en el territorio corresponent a un dermatoma + símptomes o signes d’afectacióneurològica • Lasegue • Parestèsias • Parèsia • AbolicióRots • Ciàtica: Afectación.ciàtic o les sevesarrels (L5-S1). • L5:cara externa de la cama i turmellfins al dit gros. Dèficit en el extensiódit gros. Talons • S1: cara posterior de cama fins taló i ditpetit. Deficitflexió plantar peu. Puntetes • Cruràlgia: Afectació del n .femoral o arrels (L2-L4).

  6. SÍNDROME RADICULARS LUMBARS 1.Ciàtica radicular. La més freqüent. Monorradicular. Maniobres radiculars positives. Generalment, dolor raquis • • Hèrnia discal. • • Espondilolistesis. • • Pseudoespondilolistesis. • • Anomalias LS. • • Artrosis IAP. • • Osteofitosis posterior. • • Alteraciones estàtica. • • Estenosis canal lumbar. • • Tumor vertebral (1º o Mtx). • • Espondilodiscitis. • • Tumors intrarraquidis • 2. Ciàtica plexular • Polirradiculars. M.radiculars negatives. Dolor sever + fenòmens neurovegetatius + dèficit motor important. No dolor raquis. • • Neoplàssies intrapèlviques. • • Mtx sacre • • Afec. Ginecològica • 3. Ciàtica trocular. • Monorradiculars. Afectació del tronc comú n.ciàtico (L5-S1). M. radiculars -. Def motor sever amb fenòmens neurovegetatius. No dolor raquis • • Injecció gluti • • Sd piramidal • • Fx o Mtx pelvis • • Ferides penetrants. • • Fx maluc. • • Callo ossi cadera o pelvis

  7. ● La més freqüent. 40 a. Antecedents de lumbàlgia. • ● Clínica de ciàtica aguda. Unirradiculars. • ● Clínica motora poc freqüent i tardana (menys hèrnia massiva). • ● Variants Clíniques • “Ciàtica suspesa”. Taló (S1) , 1 dit (L5), genoll (L4); natja (Joves) • Origen comú de les arrels  birradiculares. • Hèrnia massiva: • Plurirradicular • Birradicular bilateral • Sd cua de cavall. L4-L5 i L5-S1. Ciàtica plurirradicular incloses lesions sacres (S2-S4) Hèrnia Discal. Canal Central

  8. ● Poc freqüent (5% HD). 60 a. Antecedents de lumbàlgia. • ● Clínica de ciàtica. Extremadament aguda e intensa (compresió gangli raquidi post). Ritme nocturn • ● Unirradiculares. Localizació L4-L5 (50%). Dolor referit a genoll. Parèsia quàdriceps i abolició rotulià. Lasegue invertit • ● Clínica motora freqüent i inicial Hernia Discal. Canal Lateral

  9. Hernia Discal. Canal Central Hernia L5-S1 Emigración Craneal Raiz L5 Raiz S1

  10. SÍMPTOMES

  11. SÍMPTOMES

  12. SÍMPTOMES

  13. 1. Estenosi Canal Central • Antecedents de lumbàlgia mecànica crònica • ↑ dolor con bipedestació i deambulació; ↓ dolor el repòs i flexió raquis • Irradiació bilateral però sense trajecte radicular •Claudicació a la marxa. Pot sd cua de cavall •EF anodina menys en casos de llarga evolució 2. Estenosi Canal Lateral •Similar a l’anterior però unilateral i distribució radicular. CLÍNICA ESTENOSI CANAL

  14. DIAGNÒSTIC • CLÍNIC!!!!!!! • Estàtica vertebral • Mobilitat de la regió toracolumbar • Exploració segmentària • Exploració neurològica • Exploració general

  15. DIAGNÒSTIC • En la fase aguda, es considera una urgènciadiagnòstica i terapèutica: • Ciàticahiperàlgica: dolor insuportableresistent al ttmmèdic • Ciàticaparalitzant/denervant: dèficit motor ràpid i/o progressiu • Ciàticaassociada a un síndrome de cua de cavall • Signes esfinterians (incontinència o retencióurinària) • Hipoestèssia perineal o de genitalsexterns • Dèficitneurològicgreu o progressiu en extremitatsinferiors • Ciàticapolirradicular: afectació de vàriesarrels • Existència de febre o sdtòxica

  16. DIAGNÒSTIC *Símptomes alarma: - Denervant - Cua de cavall - Pluriradicular - Sd tòxica i/o febre Símptomes Alarma* No Si Rdx Ciàtica comú No Dx Dx Rdx Analítica Exp.Complem Discordants Concordants Metástasis Infecció T.ossi 1º Tractament Persistència 4-6 setmanes RMN+/- EMG Dx No Dx TAC Hernia discal Estenosis canal Neurinoma Biòpsia Curació

  17. DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL • No tot dolor irradiat/refefrit per una EEII és una ciàtica Patologia maluc Claudicació/malaltia vascular Neuritis/plexopatia Sacroileitis Clínica Fabere Rdx pelvis Exp. maluc Rdx pelvis Trocanteritis No lumbàlgia Radiculars neg Sensitiva Història clínica Polsos perifèrics Mobilitat raquis

  18. TRACTAMENT • Prescripció de repòs • Durant quant?? • Repòs al llit 1-2 setmanes. Reintroducció progressiva a las AVD. Incorporació laboral no abans del mes • Posició al llit: • Decúbit supí, amb malucs i genolls en flexió • Decúbit lateral (“posició fetal”) • Aixecar-se del llit: Des de decúbit lateral, baixar extremitats inferiors, contactant peus amb el terra i fer la incorporació en vertical.

  19. TRACTAMENT

  20. TRACTAMENT • Tractament no farmacològic • Massatges • La termoteràpia • TENS • Manipulaciones/traccions vertebrales • Acupuntura • Corsés u ortesi de contensió • La Escola d’esquena (EDE): Educació del pacient • Sobre l’actividad profesional. • Exercici de tonificació

  21. TRACTAMENT • Tractamentsfarmacològics • Utilizar elsanalgèssics de forma gradual segons la sevapotència (nivel I, II y III OMS). PotIM 3-7 dies • AINEs + miorrelaxant • Escalada derivatmòrfic • Neurolèptics. Gapapentina/Pregabalina/Clonacepam en ciàtiqueshiperàlgiques • Els glucocorticoides orals/ITMestanindicats en dolor radicular agut, 7-10 dies • Infiltracionsepidurals en ciàtiqueshiperàlgiques i rebels a ttmmèdic

  22. • Ciàtica Hiperàlgica • Ciàtica Paralitzant/denervant • Sd cua de cavall • Resistència al ttm mèdic (4-6 setmanes) • Plurirradiculars • Existència de febre o sd tòxic COMPTE!!!!

More Related