Fernando Tortosa , Gonzalez, Roxana; Arredondo*,Silvina; Cerocchi, Orlando;

1. Infección respiratoria aguda grave y pandemia de Influenza A H1N1 en el Hospital Zonal Bariloche Fernando Tortosa,Gonzalez, Roxana; Arredondo*,Silvina; Cerocchi, Orlando; Martínez, Beatriz; Santamaría, Germán; Conte, María Andrea Servicio de Clínica Médica, Hospital Zonal Bariloche “Dr. Ramón Carrillo”. Rio Negro * Infectología, Hospital Zonal Bariloche “Dr. Ramón Carrillo”

2. Introducción • Describimos en este trabajo, las características de los casos de Infección respiratoria aguda en pacientes de la ciudad de Bariloche durante los meses de Junio-Julio y Agosto de 2009 que requirieron hospitalización en coincidencia con la pandemia de Influenza A H1N1 y realizamos una comparación con los casos existentes en el mismo período del año 2008

3. Objetivos • Establecer la incidencia de neumonía que requiera internación así como los casos de neumonía grave y su relación con la pandemia de Influenza A H1N1 • Establecer los parámetros asociados con la evolución clínica y otros factores pronósticos en pacientes con neumonía e infección por Influenza A H1N1 pandémico • Comparar con una cohorte retrospectiva de pacientes con infección respiratoria aguda que requirieron internación en el mismo período del año anterior para establecer diferencias clínicas y epidemiológicas entre ambos grupos

4. Pacientes y métodos • Análisis observacional analítico de tipo retrospectivo (cohorte retrospectiva) de casos de infección respiratoria aguda grave que requirieron hospitalización durante el período de los meses de invierno de 2009 (Junio a Agosto) a través de recolección de datos de historias clínicas y casos confirmados de Influenza A (H1N1).

5. Pacientes: Cohorte 2009 Criterios de inclusión: • Pacientes mayores de 15 años que comiencen con enfermedad tipo influenza (ETI) (astenia, mialgias, odinofagia, cefaleas, etc.) dentro de los 7 días previos al ingreso asociados a 2 o más de los siguientes: • Fiebre > 38º • Disnea • FR > 22 • Presencia de rales crepitantes a la auscultación pulmonar • Sat O2 < 96% • Rx infiltrados en + de 2 cuadrantes Período: • Junio, Julio y Agosto de 2009 Criterios de exclusión: • Neumonía de probable mecanismo aspirativo y aquellos casos de neumonía cuyo inicio se produce luego de las 48 hs. de internación del paciente.

6. Pacientes: Cohorte 2008 • Inclusión: Todos los casos de infección respiratoria aguda que requirieran internación • Junio, Julio y Agosto de 2008 • Exclusión: mecanismo probable aspirativo y neumonías que fueron diagnosticadas luego de 48 horas de internación de los pacientes.

7. Métodos: Análisis estadístico • Estadística descriptiva: • Variables continuas simétricas serán expresadas con media y desvío estándar • Variables asimétricas expresadas como frecuencias con sus respectivos intervalos de confianza 95%. • Análisis bivariado: • Test Chi cuadrado o método de Fisher para variables categóricas • T test de Student para variables continuas • Análisis multivariado. Modelos de regresión logística: • Test para Influenza A H1N1 pandémico positivo o negativo • Presencia de Injuria pulmonar • Cohorte 2008 vs. Cohorte 2009 • Se utilizó el programa SPSS 11.5.1 (SPSS Inc 1989-2002)

8. Resultados

9. Cohorte 2009 • n: 42 pacientes • Edad media 42 años (DS 15) • Días de internación 8 (DS 6)

10. Cohorte 2009: Características Clínicas • n: 42 pacientes

11. Cohorte 2009: Influenza A H1N1 * * p < 0.05 * p = 0.07 * n=29 n=14 n=29 n=14 * *

12. Injuria pulmonar: Regresión logística Área bajo la curva Variables resultado de contraste: LDH Corte > 419 U/L S: 83% E:44% VPP 1,48 VPN 0,39

13. Comparación casos IRAG 2008-2009

14. Cohorte 2008-2009 * n= 42 n= 35 * * * días de internación edad * * * p = < 0.05 2009 2008 2009 2008

15. Casos IRAG 2008-2009: Regresión Logística

16. Puntos destacados Cohorte 2009 Influenza A H1N1 Comparación 2008 • Diferencia significativa:NAC grave (79,3% vs. 57,1%), SDRA-Injuria pulmonar (20,7% vs. 0%),fallo de tratamiento (20,7% vs. 0%) y uso de corticoides (48,3% vs. 14,3%) p < 0.05 • Diferencia no significativa: Mortalidad (6,9% vs. 0%), uso de ARM (13,8% vs. 0%)  p=NS • Regresión Logística: ningún resultado se asoció con Influenza A H1N1 positivo Diferencias significativas (2008-2009): • Mayor edad (60 vs. 42 años) y días de internación (13 vs. 8 días) con respecto a 2009 • Mayor mortalidad (17,1% vs. 4,8%) con respecto a 2009 • Menor rescate bacteriológico (22,9% vs. 45,2%) y bacteriemia por neumococco (2,9% vs. 19%) con respecto a 2009 • No hubo diferencias en número de casos ni presencia de comorbilidades • Edad y rescate bacteriológico fueron factores de asociación independiente en este análisis • Edad 42 a (DS 15) Apache II: 9 (DS 6) PSI: 66 (DS 18) • Influenza A H1N1 positivos: 69% (IC95 55-83%) • Presencia de comorbilidades: 71,4% (IC95 56-84%) • Embarazadas: 12% (IC95 2-21%) • Rescate bacteriológico: 45,2% (IC95 55-83%) • Bacteriemia por Streptococco pneumoniae: 19% (IC95 7-31%) • Injuria pulmonar-SDRA: 14,3% (IC95 4-25%) • Mortalidad: 4,8% (IC95 0-11%)

17. Conclusiones • Durante los meses de Junio-Agosto de 2009 existió una incidencia de neumonía que requirió internación (sala o UTI) similar al año anterior, sin embargo con un menor promedio de edad y mortalidad y mayor rescate bacteriológico comparados con el mismo período del año anterior • Existió entre los pacientes internados por neumonía una alta incidencia de Infección por Influenza A H1N1 pandémica (~70%) así como de sobreinfección bacteriana y neumonía bacteriémica por neumococo • Los individuos con Influenza A H1N1 presentaron mayor injuria pulmonar y SDRA • La LDH plasmática al ingreso fue el único parámetro que predijo lesión pulmonar en la población analizada

18. Gracias por su atención!