Studije slu čaja Prof. Julia Downing

1. Studije slučaja Prof. Julia Downing

2. Kurikulum • Prikazi slučaja i diskusija • Mogu se uzeti primeri slučaja sa kojima su se studenti susreli u praksi i koje mogu predstaviti • Studentima se mogu dati primeri slučaja kako bi se naglasila specifična pitanja 2

3. Gospodin K • 75 godina • Pet godina boluje od raka prostate • Ekstenzivne metastaze u kostima koje su hormon-rezistentne 3

4. Teme koje treba obuhvatiti • Bol • Delirijum • Kompresija kičmene moždine • Saopštavanje loših vesti • Zbrinjavanja članova porodice pacijenta • Anticipatorno tugovanje • Moguće etičke dileme • Rad multidisciplinarnog tima 4

5. Bol • Poslednje nedelje započeta je terapija amitriptilinom zbog žarećegbola • Pored toga, pacijent je primao rastuće doze oralnog morfina za ublažavanje bola 5

6. Principi • Prepoznati patofiziologiju • Izvršiti procenu • Lečiti izlečivo, kontrolisati ono što nije 6

7. Patofiziologija • Potuno razumevanje • Klasifikacija, npr: • Nociceptivni ili neuropatski • Akutni ili hronični • Reauguje na opioide ili ne 7

8. Procena • Pacijent vrši procenu kada je to moguće • Istorija bola (uključujući istraživanja gde je primereno) • Ozbiljnost / intenzitet bola • Skale bola • Psihosocijalna, duhovna pitanja • Itd. 8

9. Principi kontrole bola • Preporuke SZO : • By the clock(prema satnici) • By the mouth(oralno) • By the ladder(princip ,,stepenica”) • Opioidni vs. neopioidni analgetici • Adjuvantni analgetici • Doziranje • Evaluacja • Nefarmakološke mere 9

10. Delirijum • Loše spava • Uspe da odspava tokom dana, ali je noću nemiran, dezorijentisan, doziva, pokušava da ustane iz kreveta i povremeno mokri u krevet. • Sumnja da supruga pokušava da ga otruje lekovima koje mu daje. 10

11. Etiologija • Izazovi postavljanja dijagnoze • Uticaj dijagnoze (delirijum) na gospodina K, njegovu porodicu i zdravstvene radnike • Procena • Kontrola • Potencijalni faktori rizika 11

12. Kompresija kičmene moždine • Pre dva dana, nakon prijema, gospodin K. se žalio na slabost u nogama i još uvek nije imao stolicu. • Hitno je urađen skener na osnovu čega je dijagnostikovana kompresija kičmene moždine. 12

13. Etiologija KKM • Kontrola i ublažavanje bola • KKM treba smatrati hitnim stanjem u palijativnom zbrinjavanju 13

14. Saopštavanje loših vesti • Prognoza u slučaju gospodina K je loša, a Vi kao zdravstveni radnik koji se stara o njemu treba da razgovarate o tome sa gospodinom K i njegovom porodicom 14

15. Veštine delotvorne komunikacije • Smernice za saopštavanje loših vesti • Reagovanje na emocije • Razjašnjavanje eventualnih nejasnoća 15

16. Briga o članovima porodice pacijenta • Najmlađi sin gospodina K je upravo leteo 7 sati da bi bio sa ocem. • Gospodina K. ljuti tolika briga, jer smatra da je glavni problem loša kontrola bola. 16

17. Razumevanje pozicije u kojoj se sin nalazi • Veštine komunikacije • Izražavanje emocija • Podrška sinu • Važnost komunikacije u timu 17

18. Anticipatorno tugovanje • Supruzi i sinu gospodina K je saopšteno koliko je ozbiljno njegovo stanje i da je prognoza veoma loša • Supruga je u fazi poricanja realnosti i nastavlja da govori o tome šta će raditi kad se gospodin K oporavi i ponovo stane na noge. 18

19. Šta je anticipatorno tugovanje • Razumevanje nekih faza tugovanja i zbog čega supruga može biti u fazi poricanja • Prepoznavanje faktora rizika 19

20. Holističko zbrinjavanje 20

21. Sumiranje

22. Hvala!