Lungekreft og prognose

1. Lungekreft og prognose

2. Dårlig prognose • Lungekreft er den kreftformen som forårsaker flest dødsfall i Norge. • Den relative 5-års overlevelsen vært på om lag 10 % de siste 40 årene, men steget litt hos kvinner de siste årene. • Dette er omtrent som i andre vesteuropeiske land, men det har vært forskjeller mellom landene.

3. 5-års relativ overlevelse i England 8,4%, mens Sverige hadde 13,9%. Danmark har hatt en overlevelse på linje med England. • Det har derfor vært økende fokus på diagnostikk og behandling av lungekreft de siste 15 år. • Det finns store regionale forskjeller i forekomst, behandling og overlevelse av sykdommen.

4. 70% av pasientene har stadium IV sykdom, dvs. en tilstand med spredning • Kort forventet levetid(<1 år) • Strukturert plan fra diagnosetidspunkt til død

5. Behandling • Fom høst 2012 diskuteres behandling på Lungeonkologisk videokonferanse, hver torsdag • Nasjonale retningslinjer • Operasjon (Ullevål) • Strålebehandling (Gjøvik) • Cellegiftbehandling (cytostatika) (Elverum) • Målrettet behandling med Tyrosinkinasehemmere

6. Kirurgi • Thoraxkirurgen Ullevål • Thoraxmøte(videokonferanse) hver onsdag • Lobektomi • Pulmektomi • Operasjonslengde: 2-4 timer • Postoperativ mobilisering: 5-7 dager • Tilhelings-/sykemeldingstid: ca. 8 uker • Forutsetning: god lungefunksjon • Antall opererte 2013: 32 per 30.08.13

7. ”Småkongene innen kirurgien” • I perioden 1993-2002: 19 582 lungecancere • 3 211 ble operert ved i alt 27(!) sykehus • Resultatene var deretter: 5 års relativ overlevelse var 46,4%. • Haukeland Universitetssykehus hos 351 pasienter operert for lungekreft fra 1988 – 2002 en 5 års relativ overlevelse på 52,6% • Tiltak: sentralisering av operasjoner! • OBS! Komorbiditet: alle som kan opereres kan ikke opereres

8. Strålebehandling • Stråle-enheten SI Gjøvik • I noen tilfeller: OUS Radiumhospitalet • En gang daglig hver mandag-fredag • Varighet: opp til 4 uker • Pasienter som ikke kan opereres får også ofte strålebehandling • Gis ofte i kombinasjon med cellegift

9. Cellegiftsbehandling(cytostatika) • Legemiddel som angriper celler som holder på å dele seg • Bruker resultere i remisjon, dvs at kreften krymper betydelig • Cellegiftsbehandlingen gis på Kreftpoliklinikkene • Hamar, Elverum, Kongsvinger, Tynset

10. Målrettet behandling med Tyrosinkinase-hemmere • Kan være en mulighet til ca. 10% av pasientene med lungeadeno-carcinom, dvs. de med påvist EGFR-mutasjon • 1.gen var nyhet 2004 • 2.gen finnes, 3 gen. er på vei

11. Tyrosinkinasehemmere • Denne behandling blokkerer spesielle signalveier i cancerceller som stimulerer tilvekst • Målrettet behandling → kan gi ↓ biverkninger og bedre resultatet • Stråling-cellegift → friske celler skades → bivirkninger

12. Epidermal growth factor receptors(EGFR): • EGFR binder sig til små proteiner som sirkulerer i blodstrømmen, kalles vekstfaktorer(GF). • EGFR + GF stimulerer nøyaktig og derigjennom veksten inni cellen. • Ikke-småcellet lungcarcinom har overflod av EGFR. • Resultatet blir en ukontrollert eller ekstremt rask cancercellevekst.

14. Mutasjonsmessig inndeling av adenocarcinomer og plateepitelcarcinomerutifra ulike ”oncogenic drivers” i de ulike krefttypene

15. Tradisjonell behandling kontra målrettet behandling • Tradisjonell behandling: gis utfra det som gjennom utprøving er dokumentert å virke for store grupper av pasienter med samme diagnose, for eksempel brystkreftpasienter fpr samme type behandling • Likevel virker den ulikt hos de ulike kvinnene • ”One sizefits all” fungerer ikke • Behandlingen må tilpasses den enkelte pasient

16. Framtidens kreftbehandling = skreddersydd kreftbehandling • Studier av genforandringer i hver enkelt kreftsvulst = nøkkelen til fremtidens kreftbehandling = målrettet kreftbehandling • Svulstene analyseres genetisk

18. Medikamenter AVASTIN = Bevacizumab - colon, mamma, nyre SUTENT = Sunitinib – nyre m/spredning GLIVEC = Imatinib – leukemi, GIST IRESSA = Gefitinib – ikke-småcellet lungekreft HERCEPTIN = Trastuzumab – mamma, ventrikkel XALCORI = Crizotinib – ikke-småcellet lungekreft med spesifikk ALK-translokasjon YERVOY = Ipilimumab – malignt melanom med spredning

20. Ser dere noen problemer med bruk av disse nye medikamentene?

21. Kreftbeskjed og behandlingsplan

22. Skriftlig informasjon • Informasjonsperm ved behandlingsstart

23. Symptomer under behandling og i palliativ fase

32. Dyspnè

34. Dyspnè

46. Samhandling mellom pasient og pårørende • ”Føre var samtale”: • Hva tenker du om tiden videre? • Hva er viktig for deg? • Ofte når det er en endring i situasjonen

49. Årsaker yil kvalme, oppkast

50. Generelle tiltak