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Estado Hiperosmolar Hipeglucémico no cetósico

Estado Hiperosmolar Hipeglucémico no cetósico. Trastorno relacionado con un déficit absoluto o relativo de insulina, disminución de volumen y alteración del estado mental.

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Estado Hiperosmolar Hipeglucémico no cetósico

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Presentation Transcript

  1. Estado Hiperosmolar Hipeglucémico no cetósico

  2. Trastorno relacionado con un déficit absoluto o relativo de insulina, disminución de volumen y alteración del estado mental.

  3. Se diferencia de CAD por:Ausencia de cetosis significativaHiperglucemias elevadas(>600mg/dl)Osmolaridad plasmática (>320 mOsm/L)Instalación progresiva

  4. Factores predisponentes:Adultos mayoresDiabetes no insulinodependienteSexo femenino

  5. Factores desencadenantes:Factores desencadenantes:B-bloqueantes;bloq. Ca; diazóxido; diuréticos; corticoides; difenilhidantoína; inmunosupresores;Diálisis ; alimentación parenteral; estrés quirúrgico.Infecciones; ACV; alcoholismo; Pancreatitis aguda; hemorragia digestiva; IAM; quemaduras

  6. Fisiopatologiaparcial de secreción o act de insulina de hormonas de contrarregMantenimiento de la inhibición de la lipólisis de hiperglucemia Anticetogénesis Hiperosmolaridad extracel. Diuresis osmótica Deshidratación Extracelular Intracelular Insuf. Renal aguda Manifestaciones neurológicas CID Microtrombosis Acidosis láctica

  7. Clínica:Puede estar precedido por polidipsia, poliuria, pérdida de peso.Vómitos, anorexiaDeshidrataciónAfectación variable de la concienciaTrombosis arteriales y venosas.

  8. DiagnósticoGlucemia siempre elevada >600mg/dlHiperosmolaridad (>310 mOsm/L) Osmolaridad eficaz: (2 Na + Glu/18)Ausencia de cetosisConcentración de Na: variableNatremia corregida: Na + glucemia - 100 x 1,6 100PH >7,3

  9. TratamientoMedidas generalesHidratación InsulinoterapiaReposición de PotasioTto de factores desencadenantes

  10. HidrataciónAdministrar 1000-2000 ml SF 0,9% previo al inicio de insulinoterapia. 2 litros de solución 2 primeras hs. 1 litro cada 2 hs en las sig. 6 hs. 1/2 litro cada 2 hs, hasta repleción completa. ¿qué solución?Na elevado: NaCl 0,45%Na bajo: NaCl 0,9%Cuando glucemia es < 250mg/dl reemplazar NaCl por dextrosa 5%.

  11. Insulinoterapia1º 0,15 U/kg insulina corriente EV bolo y luego:0,1 UI/kg/hr de insulina corriente ( de elección por vía endovenosa) Control glucémico cada 2 hs. hasta obtener glucemias < 250 mg/dl, luego cada 6 hs.

  12. Reposición de PotasioRegla para las 24 hs: 5 meq x kg peso 2SI K es > 5, 5-6 meq/l o pac. en oliguria no reponer.SI K: 3,5- 5, 5 meq/l 20-30 meq/hSI K : < 3,5 meq/l 45 meq/h

  13. ComplicacionesFenómenos tromboembólicosHemorragiasInsuficiencia renalShock hipovolémicoAcidosis lácticaEdema cerebralHipoglucemia, hipopotasemia.Pronóstico:Mortalidad elevada: 40-70%

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