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La Hª clínica en Psiquiatría

La Hª clínica en Psiquiatría. Prof. Paz García-Portilla. Hª clínica. Conjunto de datos clínicos recogidos por el médico, utilizados para la formulación del diagnóstico y la toma de decisiones clínicas

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La Hª clínica en Psiquiatría

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Presentation Transcript

  1. La Hª clínica en Psiquiatría Prof. Paz García-Portilla

  2. Hª clínica • Conjunto de datos clínicos recogidos por el médico, utilizados para la formulación del diagnóstico y la toma de decisiones clínicas • Se trata de un proceso interpretativo, en el que está esencialmente implicada la persona que interpreta

  3. Elementos de la Hª clínica • Subjetivos: registro de lo que nos cuenta el paciente • Datos de identificación • Motivo de consulta (queja principal) • Enfermedad actual o Anamnesis • Qué le pasa? • Desde cuándo le pasa? • A qué lo atribuye? • Antecedentes personales • Desarrollo • Somáticos • Psiquiátricos • Hábitos tóxicos • Antecedentes familiares Las 3 preguntas Hipocráticas

  4. Elementos de la Hª clínica • Objetivos: datos o hechos • Exploración psicopatológica?: síntomas • Pruebas de psicometría? • Examen físico: signos • Pruebas de laboratorio • Iconografía cerebral

  5. Signos y síntomas • Signos: lo objetivo –datos y hechos-, que se puede percibir a través de algún sentido. Lo FIABLE • Inspección: vista • Palpación: tacto • Percusión: tacto y oído • Auscultación: oído • Síntomas: lo subjetivo –la psicopatología-. Poco FIABLE

  6. Elementos de la Hª clínica • Valoración • Diagnóstico provisional • Diagnóstico diferencial • Plan terapéutico • Investigaciones o pruebas complementarias a realizar • Tratamiento

  7. Exploración psicopatológica • “Estetoscopio” del cerebro, es un componente esencial para realizar el diagnóstico y monitorizar el curso del cuadro clínico • Serie de preguntas, relativamente estructuradas, sobre • Las características de los trastornos mentales • Las funciones psicológicas • Objetivo: determinar el estado mental del paciente

  8. Áreas de la exploración psicopatológica • Nivel de conciencia y funcionamiento cognitivo • Nivel de conciencia • Orientación a tiempo, lugar y persona • Atención y concentración • Funciones intelectuales superiores • Pensamiento abstracto

  9. Áreas de la exploración psicopatológica • Comportamiento durante la entrevista • Apariencia • Psicomotor: agitación vs inhibición • Grado de cooperación con la entrevista

  10. Áreas de la exploración psicopatológica • Pensamiento: a través del habla • Contenido: qué dice el paciente? • Ideación delirante • Ideación obsesiva • Ideación suicida u homicida • Conciencia de enfermedad • Forma y curso: cómo lo dice?

  11. Áreas de la exploración psicopatológica • Sensopercepción • Alucinaciones • Ilusiones • Afectividad • Ansiedad • Psíquica • Somática • Psicofisiología: sueño, alimentación y sexualidad

  12. Observación - objetivo Nivel de conciencia Apariencia Psicomotricidad Grado de cooperación Afecto (estado emocional visible) Forma y curso del pensamiento Interrogación - subjetivo? Orientación Función cognitiva Contenido del pensamiento Sensopercepción Estado de ánimo o humor (experiencia emocional subjetiva) Ideación suicida / homicida Exploración psicopatológica

  13. Integración de la exploración psicopatológica en la Hª clínica

  14. Integración de la exploración psicopatológica en la Hª clínica

  15. Pruebas complementarias mas utilizadas en Psiquiatría • Biológicas • Antropometría y ctes vitales • Hematimetría • BQ sangre • BQ orina • ECG • Determinación consumo de sustancias • EEG • Neuroimagen • Estructural: TAC, RNM • Funcionales: RNMf, PET, SPECT

  16. Pruebas complementarias mas utilizadas en Psiquiatría • Psicológicas • Entrevistas estructuradas (eje I y II) • Escalas de intensidad clínica • Tests psicométricos • Personalidad • Inteligencia • Psicosociales • Nivel de funcionamiento, participación social • Calidad de vida • Recursos y necesidades

  17. Habilidades básicas para la entrevista (1) • No es una conversación, sino un periodo activo de preguntas y observaciones • Estar alerta! Atender y profundizar en las sugerencias, insinuaciones, .. • Mostrar una actitud neutral, tranquila y objetiva • La información más sensitiva (sexual, drogas, ...) debe obtenerse sin emitir juicios • Actitud de interés y empatía

  18. Habilidades básicas para la entrevista (2) • Ser flexible, acompasar al paciente • Ajustar el tono, vocabulario y las preguntas al paciente • A intervalos regulares asegurarse con el paciente de que estamos entendiendo lo que sucede

  19. Reglas del Dr. PSI (1) • No existe ningún test de sangre ni orina que mida la función mental. Probablemente nunca lo habrá • La entrevista es el inicio del tratamiento • Deje al paciente divagar al menos 5 minutos: Aprenderá un montón • Escuche lo que el paciente NO le cuenta • La última frase que el paciente dice cuando está saliendo de la consulta es muy importante

  20. Reglas del Dr. PSI (2) • No cometa el error de aceptar la primera alteración que se encuentre como la causa de los síntomas del paciente • No se puede diagnosticar lo que no está en el diagnóstico diferencial

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