RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och ErsättningsmodelLer

1. RAKELRegional Arbetsgrupp för Klassifikationer och ErsättningsmodelLer den 16 maj 2013

2. Agenda den 16 maj 2013 • Anteckningar från föregående möte • Information från nationella grupper • Aktuellt om Ersättningsmodeller • Aktuellt om Registreringsregler • Prestationsredovisning • Resursfördelningsmodellen • Aktuella Terminologifrågor • Övriga frågor

3. Övriga frågor ? …. ….. …. ….

4. Synpunkter på minnesanteckningar från föregående möte?

5. Information från nationella grupper • Leif rapporterar • Controllernätverket • ACG-nätverk • Nationellt Vårdvalsnätverk • Ersättningsmodeller Vårdval (undergrupp till Vårdvalsnätverket) • Nationell casemix-konferens

6. Aktuellt om ersättningsmodeller… • Vårdval Rehab • Vårdepisodsersättning (nationellt projekt)

7. Vårdval RehabVårdvalsmodell för sjukgymnastik och arbetsterapi på primärvårdsnivå

8. Uppdraget • Att ta fram förslag till vårdvalsmodell för sjukgymnastik och arbetsterapi enligt Hälso- och sjukvårdsutskottets beslut och politiskt inriktningsdokument.

9. Politiskt inriktningsdokument undertecknat av S, Mp, V, Fp, C, M, Kd • Ersättningsmodellen: • ska möjliggöra anpassningar till lokala behov och baseras på patienters skiftande behov • bör beakta välfungerande vårdkedjor och kan baseras på diagnosgrupper, vårdtyngd och socioekonomiska faktorer • ska stimulera sjukgymnaster på nationella taxan att välja att gå in i vårdvalsmodellen

10. Tidplanen .. • Rapportering till HSU (politisk styrgrupp) sker löpande i seminarieform • Beslut i HSU om införande förväntas vid halvårsskiftet 2013 – planerat genom-förande 1 mars 2014

11. Samlingsprojekt – 5 delprojekt • Basuppdrag och ev. tilläggsuppdrag – innehåll, omfattning och avgränsning inkl. juridiska frågor • Ersättning och kostnadsansvar • Uppföljnings- och kvalitetsindikatorer • Hjälpmedel • IT-stöd • Nära samverkan mellan delprojekten är en förutsättning!

12. Komponenter i ersättningsmodellen Ersättning per poäng, baserad på vårdkontakter och viktning utifrån olika parametrar Komplettering med takkonstruktion Särskild ersättning för geografi Särskild ersättning för socioekonomi Målrelaterad ersättning för kvalitet

13. Enkätfrågor:

14. Viktning av vårdkontakter Adderande faktorer till enskilda besök Alla vårdkontakter Tolk + 0,5 Första besök * + 1,0 Ålder > 74 år + 0,5 Ålder < 10 år + 0,5 Basvärden Mottagningsbesök SG = 1,0 Neurologisk diagnos + 0,5 Mottagningsbesök (kort) AT = 1,2 Tidskrävande mottagningsbesök AT = 2,0 Summerad poäng per kontakt (max 4,0) Hembesök/Besök utom mottagning = 3,0 Journalförd telefonkontakt med medicinsk bedömning = 0,2 Gruppbesök = 0,3 Summerad poäng per patient/enhet/totalt Evidensbaserat gruppbesök = 0,6 * Inom 365 dagar

15. Viktning av vårdkontakter Ett enskilt besök ger alltid minst 1,0 poäng Ett gruppbesök med 5-10 deltagare ger mellan 1,5 och 6,0 poäng Faktorer som har bedömts innebära att besöket tar längre tid innebär högre ersättning Ersättning per poäng föreslås till xxx,- kronor Ett genomsnittligt enskilt besök ger för närvarande 1,2 poäng

16. Takkonstruktion En rehabiliteringsenhets ersättning per poäng reduceras stegvis när produktionen angivna taknivåer (antal besök i snitt per individ under en period om rullande 6 månader) Första taknivån – vid 6 besök i genomsnitt – ersättningen justeras till 75 % Andra taknivån - vid 8 besök i genomsnitt – ersättningen justeras till 50 % Tredje taknivån – vid 10 besök i genomsnitt - ingen ersättning utgår när enheten passerat denna   Reduktionen beräknas utifrån genomsnittligt antal poäng per besök per enhet

17. Särskild ersättning för geografi För att försöka säkra att rehabiliteringsenheter etableras även i de mindre kommunerna i Västra Götaland. Fyra faktorer vägs samman i poängberäkning (tröskel): Högre vikt vid färre invånare i kommunen – 0-20 Högre vikt vid utspridd befolkning (antal invånare per km2 i kommunen) – 0-6 Högre vikt vid stora avstånd (km2 i kommunen) – 0-8 Vattenfaktor = högre vikt för enhet på ö utan bro eller i kommun med ”flikig skärgård” – 0-10

18. Särskild ersättning för geografi Styrsö föreslås inom vattenfaktorn hanteras som en egen kommun. Rehabiliteringsenheter som etableras i kommuner med en poäng för geografiska förutsättningar > 9 föreslås få del av ersättning för geografi Ersättning föreslås utgå med 2 000,- per poäng över tröskeln och månad, oavsett enhetens storlek Om mer än en enhet etableras inom de områden som ger geografisk ersättning får dessa dela på angivet belopp

19. Särskild ersättning för socioekonomi För att försöka säkra att rehabiliteringsenheter etableras även i socioekonomiskt mer utsatta områden i Västra Götaland Utgår ifrån CNI beräknad för de individer som besökt enheten under en period om tre månader (tröskel) Ersättning föreslås utgå till de rehabiliteringsenheter som finns bland de 10 procent som har högst socio-ekonomisk tyngd – totalt 1 mnkr per månad

20. Målrelaterad ersättning för kvalitet Två indikatorer: Andel av personer som har besökt rehabiliteringsenheten inom en angiven period för vilka sjukgymnast och arbets-terapeut upprättat en gemensam rehabiliteringsplan. Andel personer som har besökt rehabiliteringsenheten inom angiven period och för vilka det upprättats en gemensam rehabiliteringsplan av sjukgymnast, arbetsterapeut och ytterligare någon profession.

21. Övriga frågor Patientavgifter – samma regelverk som VG Pv Förskrivarbaserat kostnadsansvar föreslås gälla för annan förskrivning / beställning än personliga hjälpmedel och auktoriserad tolk Simulering … Beräkning av ersättningsnivåer (budgetram)…

22. Arbetet med att utforma en ersättningsmodell för Vårdval Rehab följs av nationella Vårdvalsnätverkets ersättningsgrupp. Den följer även: • Utveckling av ersättningsmodell för vårdval inom vuxenpsykiatrisk vård i Region Halland • Utveckling av ersättningsmodell av tilläggsuppdrag till nuvarande hälsoval – syfte att koppla på vård-former som förbättrar möjligheten till sammanhållen vård för de mest sjuka

23. Värdebaserade ersättningsmodeller (vårdepisodsersättning)

24. Bakgrund • Socialdepartementet har initierat ett nationellt samverkansprojekt för • utveckling av diagnosspecifika beskrivningssystem och värdebaserade • ersättningssystem (vårdepisodsersättning). • Arbetet kommer att koordineras av FoU-bolaget IVBAR, som tidigare • arbetat med dessa frågeställningar tillsammans med Stockholms Läns • Landsting. • Arbetet pågår under 2013 och 2014, med möjlig implementering 2015.

25. Innebörd och effekt • Vårdgivaren får en fast ersättning som ska täcka all vård, • inklusive komplikationskostnader, för en specifik behandling. • Ersättningsnivån relateras till enskild patients hälsoutfall. • Avsikten är att ge vårdgivaren drivkraft att reducera aktiviteter som inte • är värdeskapande och att skapa en mer integrerad vårdkedja med ökat • fokus på komplikationer och hälsoutfall.

26. Principer för vårdepisodersättning • Vårdepisodersättning • Paketpris • Utfallsbaserad ersättning • Komplikationsgaranti Förbättrade utfall Värde = Reducerade kostnader Förstabesök Operation Vårdtid Återbesök/ Rehab Sjuk patient Friskare patient Komplikation Paketpris baserat påhälsoutfall

27. Nationell projektorganisation Styrgrupp – nationell samverkan • Socialdepartementet • Senior representant från respektive deltagande landsting och SKL • Representant från Karolinska Institutet • Representant från IVBAR • Lokala landstingsprojektgrupper Programkontor (IVBAR) 1- VES-utvecklingsgrupp Höft/knä 3- VES-utvecklingsgrupp Förlossning 5- VES-utvecklingsgrupp Diabetes 7- VES-utvecklingsgrupp 9- Implementering Forskningsgrupp KI 10- FK/SCB 11- Vårdområdesanalys 2- VES-utvecklingsgrupp Rygg 4- VES-utvecklingsgrupp Fetmakirurgi 6- VES-utvecklingsgrupp Stroke ? 8- VES-utvecklingsgrupp 12- Övergång förvaltning Funktionella landstingsöverskridande nätverksgrupper: IT Juridik Kommunikation Vård-informatik Ersättnings-system Administration

28. Anmälda landsting • Dalarna • Gävleborg • Jämtland • Norrbotten • Skåne • Stockholm • Sörmland • Uppsala • Västernorrland • Västra Götaland • Östergötland

29. Aktiviteter i VGR • Driva utvecklingen av vårdepisodsersättning för fetmakirurgi • Ta fram lokalt anpassade modeller för vårdepisodsersättning för höft- och knäledsplastik samt ryggkirurgi • Delta i arbetet med de modeller som drivs i andra deltagande landsting • Samordna utvecklingsarbetet och dra lärdom inför genomförande i VGR • Eventuellt deltagandei funktionella landstingsöverskridande nätverksgrupper

30. Regional projektorganisation • Lokala landstingsprojektgrupper Anneth Lundahl Anna Wallman Referensgrupp Ulf Angerås VGR Styrgrupp Marcus Edenström Per Sjöli VGR Projektledning Henrik Malchau Göran Garellick Medicinsk rådgivning Vårddata Astrid Brauer Kajsa-Mia Holgers Förlossning Höft/knä Diabetes Johan Ström Rygg Stroke Fetmakirurgi Sjukhusrepresentanter: Förlossning: Lars Ladfors, SU Fetmakirurgi: Hans Lönroth, SU Diabetes: Karin LooströmMuht, KS samt Ulf Svensson, PV Stroke: Christina Wikman-Lundbom, KS Beställare Ledningsrepresentant

31. Prestationsredovisning

32. Inför 2013: • Rekommendation om samordning i registrering av vissa besökstyper • Tydligare beskrivning av vilka prestationer som ska ingå i redovisningen till regionkansliet • Ny och mer finmaskig formel för sammanvägning av prestationer • Tydliggörande att inga andra prestationsuppgifter än de som levererats till regionkansliet får användas i officiella dokument

33. Inför 2013 (forts): • Uppmaning att peka ut vilken instans som ska fatta regionövergripande beslut om definitioner / terminologi • Uppmaning att peka ut vilken instans som har samordningsansvar för kodverk

34. På något längre sikt: • Tydligare regler för registrering • Utvecklat regelverk för registrering av fler besökstyper i prestationsredovisningen (grupp- och teambesök, indirekta kontakter) • Övervägande om annan kanal för redovisning • Årlig översyn av regelverk för sammanvägning av prestationer

35. Registreringsregler

36. Översyn av resursfördelningsmodellen… Resursfördelningsmodellen används för att fördela resurser från regionfullmäktige till hälso- och sjukvårdsnämnderna.

37. Översyn av modellen… • Politiskt uppdrag – leds av politisk styrgrupp • Uppdragshandling fastställd av ÄU november 2011 • Projektledningsgrupp leds av LO Rönnqvist • Tids- och aktivitetsplan fastställd av ÄU juni 2012 • Kunskapsseminarium för politiska presidier den 30 november 2012 • Slutrapport ska lämnas till den politiska styrgruppen i maj 2013 • Eventuella förändringar genomförs 2015

38. 38 Två frågor… • Vilkenellervilkafördelningsnycklarskaanvändasförfördelningavresurserfrånregionfullmäktige till hälso- ochsjukvårdsnämnderna? • Vilkauppdragskafinansierasinom de resursersomfördelasinommodellen – ochvadkanellerskafinansieraspåannatsätt?

39. Fördelningsnycklar • Ålder (och kön) • Socioekonomiska parametrar (några få) • Geografi • Målsättning; Förenkla!

40. Bas i resursfördelningsmodellen Sociala kriterier Civilstånd Boendeform Sysselsättning Inkomst Vårdtunga grupper - Elakartad tumör - Slaganfall, stroke - Inflammatorisk ledsjukdom - Sviktande ledfunktion (artros) - Kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt - Höftfraktur - Schizofreni - Övriga psykoser - HIV Antal invånare Ålder och kön Regionala kostnadsvikter Invånarantal, kön, ålder

41. Valdistrikt i VGR (957) efter arbetslöshet och medelinkomst Omfördelning från områden med god socioekonomi (20% av befolkningen) till områden med sämre socioekonomi (10% av befolkningen) 10% 70% 20%

42. Landsbygdsfaktor Hälso- och sjukvårdsnämnder med de 25 minsta kommunerna i Västra Götaland får förstärkning genom omfördelning från nämnderna med de 24 största kommunerna. Totalt omfördelas medel motsvarande 0,6% av hälso- och sjukvårdsnämndernas samlade budget vilket motsvarar nuvarande nivå på landsbygdsstöd

43. Vad ska fördelas inom modellen? Så mycket som möjligt!

44. Sammanfattning av förslag till ny resursfördelningsmodell • Fördelning enligt: Nya VGR kostnadsvikter baserat på • ålder och kön. Socioekonomi (omfördelning 1,5 %) • Inkomst • Arbetslöshet Landsbygd (omfördelning 0,6 %)

45. Aktuella terminologifrågor ?

46. Övriga frågor ? … … ….