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ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA REGIONAL. MARIO A. CASTILLO BLANCO DIEGO CANO ROSALES MEDICOS INTERNOS ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION. Anestesia Regional Definición. “Inducción de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y reversible”. Definición. Anestesia Ausencia de sensibilidad Analgesia

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ANESTESIA REGIONAL

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Presentation Transcript

  1. ANESTESIA REGIONAL MARIO A. CASTILLO BLANCO DIEGO CANO ROSALES MEDICOS INTERNOS ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

  2. Anestesia RegionalDefinición • “Inducción de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y reversible”

  3. Definición • Anestesia • Ausencia de sensibilidad • Analgesia • Ausencia de dolor frente a un estímulo que normalmente lo provoca

  4. Anestesia RegionalClasificación • Anestesia local • Anestesia nervios individuales • femoral • Cubital • Anestesia troncos • Plexos • Bloqueo simpático • Anestesia Neuroaxial • Epidural • Subaracnoídea

  5. Anestesia RegionalEvaluación • Visita pre-anestésica • Historia: Coagulopatías, alergias, alt SN, uso de anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, patología de columna, ayuno. • Ex fco: Hipovolemia, sepsis, infección sitio punción, ex. neurológico, condiciones intubación • Lab: Alt pruebas de coagulación (rec plaquetas, TP, TS), hto, RxTx, ECG • Consentimiento informado

  6. Anestesia RegionalIndicaciones • A. Obstétrica - Ginecología • A. Traumatológica • A. Qx vascular • A. Qx urológica • Contraindicación a A. Gral • Rechazo a A. Gral • Analgesia post operatoria

  7. A. Obstétrica A. Traumatológica A. Qx vascular A. Qx urológica Contraindicación a A. Gral Rechazo a A. Gral Analgesia post operatoria Neurocirugía Mama Digestivo Plastica Anestesia RegionalIndicaciones

  8. Anestesia RegionalIndicaciones • Anestesia regional • Técnica anestésica única asociada o no a sedación • Analgesia regional • Técnica anestésica- analgésica asociada a una anestesia general o en manejo del dolor posoperatorio

  9. Absolutas Rechazo a la técnica Coagulopatías* Infección sitio de punción Sepsis* HTEC* Relativas Alergia a AL Hipovolemia* Alteración SNC* Inhibidores plaquetarios* Anestesia RegionalContraindicaciones

  10. Anestesia RegionalVentajas • Consciencia • Vía aérea • Monitorización • Obstetricia • Recuperación sin dolor • Analgesia post operatoria • Supresión de la respuesta al estrés • Menor incidencia de TVP, sangrados y oclusión de by pass vasculares

  11. Ansiedad Experiencia del operador: Epidural: 90 casos Espinal: 71 casos TOT: 57 casos Linea arterial: 60 casos Latencia Efectividad variable Qx variable Efectos colaterales Toxicidad Daños neurológicos Anestesia RegionalDesventajas

  12. Bases de la Anestesia Regional • Anatomía • de las areas de inervacion • De localización de los nervios • “Funcionalidad” de los nervios • Equipo adecuado • Agujas • Neuroestimuladores • Ultrasonografía • Elección de las drogas a utilizar

  13. Anestésicos Locales • Químicos • Anestésicos locales • Opiáceos (meperidina, sufentanil) • Físicos • Presión • Temperatura (frío) Elemento capaz de producir bloqueo de conducción nerviosa en forma reversible

  14. Anestésicos Locales • Anillo aromático ++++ Amina sustituida • Amida (-CNHCO-R) • Bupivacaína • Lidocaína • Ester (-COOCH2CH2-R) • Cocaína • Tetracaína

  15. mV 0 -60 -90 miliseg Anestésicos LocalesMecanismo de Acción • Bloqueadores de canales de Na+ • Pendiente del potencial de acción • Impide propagación

  16. Monitorización ECG-Sat O2-PANI Premedicación Posición DLI/DLD/Sentado Asepsia Guantes Desinfectante Campo Anestesia NeuroaxialPreparación

  17. Epidural toracica

  18. Epidural toracica

  19. Epidural Espinal Dosis Varias única* Calidad Variable* Excelente Bloq motor + +++* Latencia 15-30 min* 5 min Duración Indefinida* 1-2 hrs* Volumen 10-20 ml 1-4 ml Dosis Altas Bajas Hipotensión +* ++* Cefalea 0* <1%* Anestesia NeuroaxialComparación Epidural-Espinal

  20. Anestesia regionalComplicaciones • Realizar una punción: Daño mecánico • Vasos, nervios, pleura, dura, etc • Inyeccion de la droga: • Sobredosis, equivocación de droga, inyección intravascular • Efecto fisiológico no deseado • Bloqueo simpático, bloqueo n frénico,, bloqeuo nervio recurrente.

  21. ComplicacionesCefalea post punción dural • Requiere puncion dural por definicion • Cuadro se asocia a : • Tamaño del trócar • Bisel utilizado • Orientacion del bisel • mujeres, jóvenes, embarazo, antecedente anterior • Número de punciones

  22. ANESTESIA ESPINAL

  23. ANESTESIA ESPINAL INDICACIONES • Procedimientos Quirúrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma T-10 • Hernia inguinal • Circuncisión • Corrección de hipospadias • Cirugía perineal • Procedimientos en extremidades inferiores • Procedimientos cortos no mayores de 1.5 – 2 horas • Prematuros y lactantes pretérminos con menos de 56 a 60 semanas posconcepcionales • Lactantes a término con menos de 44 semanas posconcepcionales

  24. Anestesia espinal

  25. ANESTESIA ESPINAL TECNICA • Espacio • L3-4, L4-5, L5-S1 • Posición • Decúbito lateral • Sentado • Aguja • Estilete • Nº 22-27 – 1-1.5 pulgadas • Jeringa • 1 cm en neonatos • Distancia • 0.77 cm + 2.56 (m2)

  26. ANESTESIA ESPINAL • DURACION DE LA ANESTESIA ESPINAL • RESPUESTA VENTILATORIA • RESPUESTA CARDIOVASCULAR

  27. ANESTESIA ESPINAL COMPLICACIONES • Anestesia fallida • Anestesia espinal total • Apnea • Cefalea post-punción de la dura • Dolor de espalda – Sx neurológicos

  28. ANESTESIA CAUDAL

  29. ANATOMIA

  30. ANESTESIA CAUDAL CAUSAS DE FALLAS • Carencia de entrenamiento • Error o dificultad en la localización • Inyección subcutánea • Volumen insuficiente • Exceso de volumen • Tabicaciones o adherencias • Consistencia fibrosa • Obesidad

  31. ANESTESIA CAUDAL VENTAJAS • Puntos de referncia anatómica, relativamente fáciles de identificar • Control y alivio del dolor pre y POP • Rápida recuperación postanestésica • Deambulación precoz • Inicio rápido de la vía oral • Gran estabilidad hemodinámica • Disminución de la polución ambiental • Menor estancia hospitalaria • Menores costos • Disminución de la morbi-mortalidad • Bajas dosis anestésicas

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