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Simon ABOU JAOUDE

Simon ABOU JAOUDE. Surveillance au quotidien d’un porteur de pacemaker/défibrillateur . Service de Cardiologie Hôtel Dieu - Beyrouth. Pace maker. De plus en plus, Généralistes et Cardiologues sont confrontés au quotidien à des patients porteurs de PM ou de DEF. Population vieillissante.

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Simon ABOU JAOUDE

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Presentation Transcript

  1. Simon ABOU JAOUDE Surveillance au quotidien d’un porteur de pacemaker/défibrillateur Service de Cardiologie Hôtel Dieu - Beyrouth

  2. Pace maker De plus en plus, Généralistes et Cardiologues sont confrontés au quotidien à des patients porteurs de PM ou de DEF. Population vieillissante DEF Prévention primaire

  3. En parallèle, la technologie des implants devient de plus en plus sophistiquée avec des algorithmes compliqués.

  4. Moyen d’étude approfondie du fonctionnement des implants • multitude de fournisseurs et de modèles • disponibilité des programmateurs • expertise nécessaire

  5. La surveillance au quotidien des patients implantés doit se faire nécessairement par des moyens plus simples et plus accessibles à tout médecin: • Surveillance clinique • ECG et tracé sous aimant • Radio du thorax

  6. Rythme du contrôle approfondi au centre d’implantation (programmateur) • après l’implantation • à M3 • tous les ans • au besoin

  7. Surveillance clinique Les symptômes: • PM: s’assurer de la disparition des symptômes ayant nécessité la pose du PM Si non: faux dgou dysfonctionnementdu PM/sondes. • Stimulation biventriculaire: rechercher l’amélioration de la dyspnée et de la fatigue.

  8. Surveillance clinique Les symptômes: apparition de nouveaux symptômes après la pose du stimulateur: Palpitations: ES, FA, asservissement, tachycardie électronique..

  9. Surveillance clinique Les symptômes: apparition de nouveaux symptômes après la pose du stimulateur: • Dyspnée : • programmation de la FC, asservissement, DAV .. • stimulation ventriculaire non nécessaire (effet délétère de la stimulation du VD). • syndrome du PM • IT ..

  10. Surveillance clinique Les symptômes: apparition de nouveaux symptômes après la pose du stimulateur: • malaises, lipothymies, syncopes: • dysfonctionnement du PM • inhibition du PM

  11. Surveillance clinique Les symptômes: apparition de nouveaux symptômes après la pose du stimulateur: • Stimulation diaphragmatique: • nerf phrénique ou diaphragme

  12. Surveillance clinique L’examen physique: Dans les suites de l’implantation: • complications du site chirurgical: • état de la cicatrice et de la loge du stimulateur: peau fixée, douleur, rougeur, chaleur, augmentation du volume de la loge.. • = signes locaux d’infection ou d’hématomes

  13. Surveillance clinique L’examen physique: Dans les suites de l’implantation: Pneumothorax: ponction s/clavière Epanchement péricardique: perforation du VD Thromboses veineuses locales : VCS ou s/clavière

  14. Surveillance clinique L’examen physique: • … plus tard: • infections toujours possibles • locale • systémique, endocardite, septicémie • menace d’extériorisation • sous tendue par une infection • purement mécanique • stimulation pectorale locale • stimulation diaphragmatique

  15. ECG • Tracé 12 dérivations • Tracé sous aimant

  16. ECG

  17. ECG

  18. ECG Tracé sous aimant

  19. ECG Tracé sous aimant: 1- forcer le PM à stimuler en asynchrone aimant

  20. ECG Tracé sous aimant: 2- tester l’état de la pile 70/min 100/min La fréquence sous aimant diminue progressivement en fonction du degré d’épuisement de la pile

  21. ECG Effet de l’aimant sur les DEFIBRILLATEURS - arrêt de la fonction « anti tachycardie » (pas d’overdrive, pas de choc) - fonction « anti bradycardie » préservée

  22. ECG 2004 2008

  23. ECG Anomalies nécessitant une consultation spécialisée

  24. ECG Anomalies nécessitant une consultation spécialisée

  25. Radio / Fluoro Contrôle radiologique: - après l’implantation - au besoin

  26. Radio Identité radiologique propre pour chaque stimulateur

  27. Radio les DEFIBRILLATEURS

  28. Radio Déplacement de la sonde auriculaire

  29. Radio Fracture de sonde

  30. D’autres examens complémentaires peuvent être rendus nécessaires: • Echocardiographie (ETT – ETO): Fièvre, IT …

  31. D’autres examens complémentaires peuvent être rendus nécessaires: • Echocardiographie (ETT – ETO): Fièvre, IT … • Test d’effort: étude de la FC à l’effort

  32. D’autres examens complémentaires peuvent être rendus nécessaires: • Echocardiographie (ETT – ETO): Fièvre, IT … • Test d’effort: étude de la FC à l’effort • Holter ECG de 24 heures: malaises

  33. Les conseils éducatifs Interférences Electro magnétiques

  34. Les conseils éducatifs Interférences Electro magnétiques • Effet sur les implants: • - déprogrammation • - inhibition • - déclenchement

  35. Les conseils éducatifs Sources dans la vie quotidienne

  36. Les conseils éducatifs Sources hospitalières

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