Es poden utilitzar les guies i protocols convencionals per atendre aquests pacients?

1. Es poden utilitzar les guies i protocols convencionals per atendre aquests pacients? Dr. JM Pérez-Castejón.Cap Assistencial Centres Blauclinic. CSS Putget Dolors Aleu.

2. CONTEXT ENTORN PRACTIC FACTORS PERSONALS , FAMILIARS COMPLEXITAT CLINICA- VULNERABILITAT LLOC MES ADIENT DIFICULTATS QUALITAT RELACIÓ METGE MALALT CARRREGUES ADMINISTRATIVES CANVIS PERSONALS I RELACIONALS VOLUM PACIENTS RECURSOS COMUNITARIS FORMACIÓ , VALORS, ACTITUTS FINANÇAMENT Primary care for elderly people: Why do doctors Find it so hard? Adams et al, The Gerontologist 42,6,835 -842, 2002

3. Es poden utilitzar les guies i protocols convencionals per atendre aquests pacients?

4. SERIE D’ARTICLES BMJ 2012 -2013….

5. Guies de Pràctica Clinica (GPC) Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases. Boyd,Darer, Boult, Fried,et al. JAMA 2005;294:716-724

6. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases.Boyd C,Darer, Boult, Fried,et al.JAMA 2005;294:716-724 GPC REVISADES: HTA, ICC, ANGINA ESTABLE AC X FA DIABETES ARTROSI MPOC OSTEOPROSI • Revisió continguts específics comorbilitat. • Objectius tractament • Interaccions /recomanacions • Càrrega per pacients i cuidadors • Preferències pacients • Expectatives /Qualitat de vida.

7. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases.Boyd C,Darer, Boult, Fried,et al. JAMA 2005;294:716-724 La majoria de guies que es van revisar ni modifiquen ni discutien la seva aplicabilitat en pacients grans amb múltiples comorbilitats . L’aplicació d’aquestes guies en pacients amb comorbilitat i situacions de malaltia greu pot ocasionar efectes indessitjables greus.

8. GPC CONTROVERSIES Potential Pitfalls of disease-Specific guidelines for patients with multiple conditions. Tinetti M et al NEJM 351:27.2004 Designing Health care for the most chronic conditions. Tinetti M, Boyd et al. JAMA 2012 jun 20:307(23).

9. Designing Health care for the most chronic conditions.Tinetti, Boyd et al. JAMA 2012 jun 20:307(23) Reconeixementlimitacionsmaneigmalalties “individuals” en pacientsambmultiplescondicionscroniques. Necessitat de noves eines: GPC adequades, informaciórisc/benefici. Incorporació de la perspectiva del pacient i preferencies.

10. GPC INTEGRACIO NOUS CONCEPTES: Boyd et al, Proc Am Thorac Soc. 2012 Proc Am Thorac Soc. 2012 Dec;9(5):274-81. doi: 10.1513/pats.201208-063ST. Howtointegratemultiplecomorbidities in guidelinedevelopment: article 10 in Integrating and coordinatingefforts in COPD guidelinedevelopment. Anofficial ATS/ERS workshopreport. Fabbri LM, Boyd C, et al. CommitteeonIntegrating and CoordinatingEfforts in COPD GuidelineDevelopment • (1) Quina importància tenen múltiples comorbiditats per les GPC?(2) Com aborden les entitats que participen en l'elaboració de GPC el problema de les comorbiditats múltiples?(3) Quines implicacions te aquesta situació pel tractament farmacològic?(4) Quins són els possibles canvis induïts per les múltiples comorbiditats a les guies?(5) Quines són les conseqüències de considerar una població de pacients ancians amb múltiples comorbiditats en el disseny dels assaigs clínics?

11. GPC INTEGRACIO NOUS CONCEPTES: Boyd et al, Proc Am Thorac Soc. 2012 • La bretxa entre entre la realitat de l'atenció de pacients amb múltiples malalties cròniques i la pràctica clínica cada vegada es mes gran en el cas de les recomanacions impulsades per GPC centrades en una sola malaltia: MPOC. • Son necessaris grups interdisciplinars per desenvolupar recomanacions especialment per als individus de 65 anys o més (que sovint tenen múltiples comorbiditats). • Aquests grups han d'avaluar la qualitat de evidència i la força de les recomanacions adreçats a aquesta població. • Una àrea prioritària de recerca ha de ser avaluar l'efecte dels medicaments concomitants múltiples i avaluar-ne els efectes combinats que són alterats per factors genètics, fisiològics, relacionats amb la malaltia, i altres. • Les actuals GPC de MPOC han d’afegir noves seccions per abordar l'impacte de múltiples comorbiditats, sobre el cribratge, el diagnòstic, la prevenció i les recomanacions de maneig. • La recerca s'ha de centrar en les possibles interaccións medicamentoses i d'altra banda, cal examinar els factors genètics, fisiològics, malalties relacionades, i altres que poden influir en l’aplicació de les GPC .

12. COM ADAPTAR LES GPC Aprofitar els sistemes actuals de TIC per tot tipus de referencia encreuada. Proporcionar informació sobre aquells tractaments que mes probablement beneficiaran que no pas causaran perjudicis. Dur a terme un millor us de la evidencia existent.

13. Guidelines for people not for diseases: The challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity.Hughes, McMurdo et al.Age and Ageing 2013: 42:62-69.

14. Escasa representació dels mes grans:Can Fam Physician 2011,57e 263-29 La majoria de les recomanacions de la GPC es fan sobre la base d'assaigs clínics. Dificultat d'incloure pacients vells en aquests estudis a causa de l'alta prevalença de factors de confusió: (malalties més greus, lloc de residència, la comorbiditat, limitacions funcionals) que caracteritzen la població. Això pot afectar elements com la vigilància, el compliment terapèutic i la supervivència, comprometent la validesa interna de l'estudi. Escasa representació.

15. 3 OR MORE AGS Summary Document: Patient-Centered Care for Older Adults with Multiple Chronic Conditions: A Stepwise Approach from the American Geriatrics Society Guiding Principles for the Care of Older Adults with Multimorbidity

16. Critiques al model d’estratificacio de riscos:Blog Sergio Minué “Un médico de familia puede ser Especialista en personas o en Enfermedades crónicas, pero las dos cosas a la vez es difícil”. Sergio Minué

17. Necessitat d’Atencio integral al final de la vida: En persones ambMalaltiescròniquesmoltavançades. Improving end of life care Why has it been so dificult ? Jennings et al. A Hastings Center Special Repòrt

18. Living Well at the End of Life Adapting Health Care to Serious Chronic Illness in Old Age Joanne Lynn, David M. Adamson Rand Health White Paper WP-137 (2003) The Washington Home Center for Palliative Care Studies 4200 Wisconsin Avenue, N.W., 4th floor - Washington, DC 20016 Phone: 202-895-2625 FAX: 202-966-5410 Email: info@medicaring.org Web: http://www.medicaring.org

19. MULTIMORBILITAT I CURES PAL.LIATIVES The transition to a palliative approach to care is not a “transition” from one form of care to another. Just as the early symptom experience, the diagnosis, patient education, and chronic disease self management are all phases through which we progress, the palliative approach is the last phase in the continuum of good care for patients with multimorbidity in whom multiple active treatments are no longer appropriate. The best doctors know when to help patients understand that it is time to stop active treatment.

20. I nosaltres que en pensem…..? Es poden utilitzar les guies i protocols convencionals per atendre aquests pacients? Dr. X. Pujol Març 2010. Jornada SS UCH, Construint el futur

21. I nosaltres que en pensem…..? Es poden utilitzar les guies i protocols convencionals per atendre aquests pacients? Dr. X. Pujol Març 2010. Jornada SS UCH, Construint el futur

22. CBC SANT JORDI VALL HEBRON CBC SANT JOSEP ORIOL CBC DOLORS ALEU Moltesgràcies !! CBC CLÍNICA BARCELONETA