Information om akkrediteringsbesøget 2005

1. Information om akkrediteringsbesøget 2005 V/ leder/kvalitetskoordinator, navn

2. Velkommen til surveyerne • Hvad er det, jeg som leder og vært fortæller surveyerne, når jeg byder velkommen og præsenterer afsnittet? • Kort orientering om afsnittet max 5 minutter. Skriftligt materiale kan udleveres.

3. Deltagere • Deltagere i klinikkens akkrediteringsbesøg • Surveyer fra Joint Commission • Eventuelt også repræsentant fra H:S Direktionen og/eller Rigshospitalets direktion. • Tolk • Guide fra Rigshospitalets Kvalitetssekretariat. • Centerledelsen • Klinikledelsen • Afsnitsledelsen • Andre nøglepersoner

4. Medarbejderne • Din rolle som medarbejder • Det er hospitalet, der er til vurdering – ikke det enkelte afsnit eller den enkelte medarbejder. • Ny medarbejder, erfaren eller vikar? • Henvis gerne til nøglepersoner, eller hvor man kan finde vejledninger eller instrukser om et emne.

5. Besøgsprogram på Rigshospitalet d. 25/1 til d. 31/1-05 • Officielt besøgsprogram med obligatorisk indhold. • Besøg i afsnittene 30 – 120 minutter. • Programmet kan afviges – så alle afsnit skal forberede sig. • Surveyerne vil gerne se: • - en normalt fungerende klinisk hverdag, som afsnittet har forberedt sig naturligt til, som hvis der kom andre betydningsfulde gæster.

6. Hvad ser surveyerne efter ved afsnitsbesøget? • Patientens vej gennem systemet • fra henvisning til udskrivelse - patientforløbet. • De vil gerne: • Følge patientens vej gennem afsnittet. • Tale med en patient. • Gennemgå en patientjournal. • Følge det kliniske personales arbejde – hvordan efterlever vi vejledninger/instrukser ?

7. Kvalitetsarbejdet • Hvilke kvalitetsdata har vi - og hvordan anvender vi med dem? • Satsningsområder • Prioriteringer • Handleplaner

8. Hvad ser surveyerne efter ved bygningsgennemgangen? • Bygningsgennemgangen sætter fokus på de fysiske forhold ud fra et sikkerheds- og hygiejneaspekt. • Følger en planlagt rute - med mulige uanmeldte besøg. • Tager 15 - 30 minutter. • I alt 5 - 6 deltagere. Surveyerne modtages af en leder og evt. af sikkerhedsrepræsentanten.

9. ”Vi har styr på det” • Surveyerne vil som regel spørge til, hvordan I tacklede den seneste situation i afsnittet/klinikken? • Eksempelvis: • Akut dårlig patient – hjertestop – overflytning. • Overbelægning. • Brand eller strømafbrydelse. • Uventet stort antal sygemeldinger.

10. www.rigshospitalet.dk Rigshospitalet er Danmarks førende hospital for patienter med behov for højt specialiseret behandling