Caries

1. Caries Enfermedad infecciosa Distribuci�n universal Etiolog�a multifactorial Aumento al modificarse los h�bitos alimenticios del ser humano Car�cter cr�nico Lesiones irreversibles

2. Teor�a de la g�nesis de la caries S. VII a. C: gusano parasitario Teor�a humoral Teor�a de la decalcificaci�n (s. XIX) Teor�a proteol�tica Teor�a proteol�tica-quelaci�n Teor�a de la descalcificaci�n por �cidos

3. Patogenia de la caries

4. Factor Sustrato Cantidad de az�car Frecuencia de ingesta Solubilidad en agua (saliva) Adherencia a superficies Factor Hu�sped Esmalte: fosfato Ca2+ (hidroxiapatita) soluble pH<5 Fosfato Ca2+ + H+--? Ca2+ + PO43- + H2O Cemento y dentina: pH cr�tico de solubilidad > 5 Edad: j�venes (corona); adultos (ra�z) Caracter�sticas individuales: saliva, retenci�n de alimentos, dificultad de acceso

5. Factor bacteriano Caracter�sticas de una bacteria cariog�nica Capacidad de producir �cidos (acidog�nesis) Desarrollarse y vivir a pH �cido (acidofilia) Capacidad de seguir disminuyendo el pH (aciduria) Recuperaci�n r�pida ante un cambio brusco de pH Formar parte de la placa dental

6. Factores de cariogenicidad de S. mutans (S. mitis, S. milleri) Polisac�ridos extracelulares insolubles para colonizar (adhesi�n y coagregaci�n) Acidog�nico, acid�filo y acid�rico Reservas de gluc�geno Efecto post-pH corto

7. Factores de cariogenicidad de Actinomyces Poder acid�geno (distintos �cidos) Producen polisac�ridos intra y extracelulares (papel m�s nutricional que adherente) Poseen fimbrias (adhesi�n a otras especies) Poder proteol�tico moderado

8. Factores de cariogenicidad de Lactobacillus Invasores secundarios, aprovechan ambientes �cidos Grandes productores de �c. l�ctico Acid�ricos Avance de la caries de dentina Disminuyen si disminuye la glucosa

9. Control de la caries

10. Pulpitis: caracter�sticas de la pulpa Tejido conectivo indiferenciado Tejido muy vascularizado Tejido muy inervado Foramen apical: ancho (ni�o), estrecho (adulto) La pulpitis se refiere a una inflamaci�n de la pulpa La pulpa est� incluida dentro de la c�mara de la dentina. Est� constituida por tejido conectivo indiferenciado, muy vascularizado por vasos sangu�neos y linf�ticos entrecruzados. Es rica en c�lulas inflamatorias y nervios. Los vasos sangu�neos y los nervios pasan a trav�s de uno o varios for�menes apicales. Durante la erupci�n dental y unos a�os m�s tarde el foramen est� abierto y es f�cil el saneamiento de la pulpa. En los adultos el foramen es estrecho y a menudo irregular. En ocasiones se reemplaza por el delta apical.La pulpitis se refiere a una inflamaci�n de la pulpa La pulpa est� incluida dentro de la c�mara de la dentina. Est� constituida por tejido conectivo indiferenciado, muy vascularizado por vasos sangu�neos y linf�ticos entrecruzados. Es rica en c�lulas inflamatorias y nervios. Los vasos sangu�neos y los nervios pasan a trav�s de uno o varios for�menes apicales. Durante la erupci�n dental y unos a�os m�s tarde el foramen est� abierto y es f�cil el saneamiento de la pulpa. En los adultos el foramen es estrecho y a menudo irregular. En ocasiones se reemplaza por el delta apical.

11. Pulpitis: irritantes Microbianos T�rmicos Mec�nicos Qu�micos El�ctricos

12. Pulpitis: respuesta inflamatoria Las consecuencias de la reacci�n inflamatoria son especiales en la pulpa por las caracter�sticas anat�micas del canal que impiden su expansi�n: Se produce un aumento de la presi�n interna por la gran hiperemia comprometi�ndose la vascularizaci�n y pudiendo necrosarse. Se pueden acumular leucocitos polimorfonucleares produci�ndose pus, exudado y sustancias lesivas para el tejido pulpar. Debido a la presi�n considerable dentro del canal los cambios t�rmicos y la presi�n durante la masticaci�n producen dolor, m�s intenso conforme a la presi�n que exista. Sin embargo la capacidad de la pulpa es muy grande para regenerase cuando se eliminan los agentes irritantes. Esto puede evolucionar hacia la regeneraci�n o hacia una pulpitis cr�nica, que no suele presentar s�ntomas. A veces existe un dolor moderado intermitente. Cuando desaparece el dolor puede ser por la eliminaci�n de la irritaci�n o, lo m�s probable, por evoluci�n a un estadio de cronicidad con sustituci�n del tejido pulpar por fibroblastos y parte de tejido necrosado.Las consecuencias de la reacci�n inflamatoria son especiales en la pulpa por las caracter�sticas anat�micas del canal que impiden su expansi�n: Se produce un aumento de la presi�n interna por la gran hiperemia comprometi�ndose la vascularizaci�n y pudiendo necrosarse. Se pueden acumular leucocitos polimorfonucleares produci�ndose pus, exudado y sustancias lesivas para el tejido pulpar. Debido a la presi�n considerable dentro del canal los cambios t�rmicos y la presi�n durante la masticaci�n producen dolor, m�s intenso conforme a la presi�n que exista. Sin embargo la capacidad de la pulpa es muy grande para regenerase cuando se eliminan los agentes irritantes. Esto puede evolucionar hacia la regeneraci�n o hacia una pulpitis cr�nica, que no suele presentar s�ntomas. A veces existe un dolor moderado intermitente. Cuando desaparece el dolor puede ser por la eliminaci�n de la irritaci�n o, lo m�s probable, por evoluci�n a un estadio de cronicidad con sustituci�n del tejido pulpar por fibroblastos y parte de tejido necrosado.

13. Pulpitis infecciosa: V�as de entrada de los microorganismos T�bulos dentinarios: caries Cavidad abierta: caries o trauma Bolsa subgingival profunda Contig�idad de una infecci�n adyacente V�a hemat�gena

14. Pulpitis necr�tica: etiolog�a 108 organismos/gr Media de 6-12 especies 60% anaerobios Prevotella melaninogenica-P. intermedia Porphyromonas gingivalis P. endodontalis Fusobacterium Cocos grampositivos (Veionella) Baja actividad y mala irrigaci�n

15. Pulpitis: evoluci�n

16. Pulpitis: periodontitis periapical Cr�nica <-> aguda C: Linfocitos+fibroblastos+ osteoclastos A: Infiltrado neutr�filos Desmineralizaci�n del hueso Invasi�n Por crecimiento bacteriano Evasi�n de defensas Endotoxinas Enzimas histol�ticos Equilibrio defensas-bacterias

17. Diseminaci�n del absceso apical Drenaje a la cavidad oral Por el ligamento periodontal Vaso sangu�neo Tejido contiguo: �seo o conectivo

18. d) Drenaje a tejido contiguo - tejidos blandos: abscesos->exterior - celulitis - fascitis - osteomielitis Diseminaci�n del absceso apical

19. Celulitis-fascitis

20. Propagaci�n desde los maxilares Maxilar inferior Sublingual o supramilohidea Fosa craneal media Espacio submandibular Espacio perifar�ngeo Mediastino anterior y posterior Mejilla Borde perimandibular

21. Propagaci�n desde los maxilares Maxilar superior Seno maxilar Etmoides Fosa craneal anterior Orbita Articulaci�n maxilotemporal Espacio retromaxilar Fosa infratemporal Paladar Mejilla Espacio perifar�ngeo