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Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL

Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS. ACIDENTES DO TRABALHO PPRA / LTCAT PCMSO Uma Proposta de Produto - Breve Histórico => Risco / Produto.

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  1. Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS ACIDENTES DO TRABALHO PPRA / LTCAT PCMSO Uma Proposta de Produto - Breve Histórico => Risco / Produto Apresentação: José Antônio Lumertz Assessoria Atuarial - Ago./2004

  2. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL • Acid. Trabalho - DEFINIÇÃO: “É o evento de origem externa, súbito, violento, com ocorrência definida - local, data e hora, que por si só e independente de qualquer outra causa venha a provocar lesão corporal (física) e/ou perturbação funcional, necessitando de tratamento médico / assistência à saúde”. JAL.

  3. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL GARANTIAS: - Prevenção; - Assistência à Saúde; - Indenização Previdenciária; - Reabilitação Física / Social / Profissional. => Característica: Suplementar ao INSS - Acidentes do Trabalho - Estatal. SISTEMA JAL.

  4. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL - Principais Parâmetros: 1. Atividade => Produto / Serviço; 2. Forma de Produção => Equipamentos; 3. Proteção: Equipamentos / Cultura; 4. Local: Prédio/Região/Recursos Disponíveis; 5. Quadro Funcional: - Qualificação / Experiência na Função; - Composição Etária / Sexo; 6. Jurisprudência: LER / DORT (Moléstia ou Acidente???). JAL.

  5. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL Subscrição do Risco: - Identificação; - Avaliação; - Eliminação Prévia: Total / Parcial; - Financiamento: Atendimento / Assistência à Saúde. • APR - Questionário de Avaliação Prévia dos Riscos: - Modelo de Check List com pontuação para: a) Risco de Acidentes do Trabalho; b) Riscos de Moléstias Profissionais. JAL.

  6. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL JAL.

  7. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL Equação do Risco: - Prevenção: medidas de proteção Ind. / Coletiva; - Características da Atividade / Empresa / Funcionários; - Localização e Região de circulação / acesso; - Fator de Risco (freq.) e sua amplitude (dano médio); - Nível de atendimento. Equação do Preço Final: Mensalidade de Risco; Custos agregados: tributários, administrativos, ... Mensalidade Final. JAL.

  8. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL Modelagem Comercial do Produto: A - Completo: Atendimento Ambulatorial, Exames, Internações - leito semi, fisio, órtese/prótese implantes nac., microcirurgia e prevenção periódica. B - Prazos até 15 dias - responsabilidade do Empregador; outros prazos - necessidades de cada caso (sob medida). C - Produto Básico: Atendimento ao Acidentado no Trabalho - Nível Ambulatorial. Cobertura “In itinere” - Risco no percurso: restrito / recomendações (localiz.) - Transporte pela empresa. JAL.

  9. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL • Equação do Risco: • - Mensalidade Pura: • Mr (12) = Nrisco x [(fr Amb x DMédAmb)+(frHosp x DMédHosp x PHosp)] • Tabela de Parâmetros: • NRisco[0% a 100%], conforme a APR; • fr Amb1% a. m. • DMédAmbR$ 500,00; • frHosp0,1% a. m. • DMédHosp1ª Linha – 200%; • 2ª Linha – 100% (Padrão); • 3ª Linha - 60%. • - PHospProduto: A* / B / C - (Margem) - • - Risco “Percurso / Itinerário”: • Avaliação Prévia; • Adicional Médio 50%. JAL.

  10. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL • Mensalidade Comercial: • Mr(12) (1+ α) + β • πr(12) = • ( 1 - δ ) • - Onde α, β e δ são parâmetros de carregamento: • - Administrativo, Tributário, Cresc. Tecnológico, ..., MRPE; • - Na Planilha de Cálculo temos δ livre para cada negócio. • Ajuste por Experiência: Trimestral /Semestral / Anual. JAL.

  11. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL MODELO DE PLANILHA DE AVALIAÇÃO PRODUTO FINAL: Dados Caso 1Caso 2Caso 3 N Risco = Av. Prévia Risco: 100% 40% > 20% (B / M) Produto: 0 / 15 / 180 (60): . . . . . . . . . . . . . . . Padrão Hospitalar = Padrão 1 / 2 / 3 Outros Serviços / Benefícios: . . . . . . . . . . . . . . . Prêmio Puro - R$ . . . . . . . . . . . . . . . Carregamentos - DAdm., Tributos,... 20% / 25% / 30% Preço Comercial - R$ . . . . . . . . . . . . . . . JAL.

  12. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL MODELO DE PLANILHA DE CÁLCULO DA MENSALIDADE: Dados Caso 1Caso 2Caso 3Caso 4 N Risco = APR [20% a 100%] 20% 20% 50% 100% Hospitalar: Dméd = 0,15 ou 180 0 15 180 180 Padrão Hospitalar = 1, 2 ou 3 2 2 2 2 Preço Puro . . . . . . R$ 2,12 3,30 11,00 22,00 Carregamento 30% 30% 30% 30% Itinerário Sem Sem Sem Sem Preço Comercial - R$ 3,03 4,71 15,71 31,43 N. Empregados P/GRisco/Plano - 100 200 5 2 Fatura Mensal - R$ 303, 942, 78,55 62,86 JAL.

  13. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL MAIORES DESAFIOS / VANTAGENS: 1. Gerenciamento dos Custos Iniciais: - Modelo Estatístico-Atuarial; 2. Otimização: - Estrutura de Remoção; - Serviços Próprios: PAs, Hospitais, ...; 3. Característica Suplementar ao SAT => CAT; 4. Satisfação dos Clientes na Adaptação e Reajustes; 5. Novas Exigências Normativas / Técnicas; 6. Adequações / Adaptações na Privatização; 7. Ausência de Limites / Sistema com “vícios”. JAL.

  14. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL PPRA / LTCAT: A - Para 1 Ano. B - Para 2 Anos. => Valor do CH (UTM) => Fracionamentos: 3, 6 ou 12 meses - com entrada. PCMSO: - Exames Médicos => Consultas; - Exames Simples => Bônus / Malus. - Exames Complexos => p/CO. JAL.

  15. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL Maior Assistência aos Empregados (Colaboradores) Um Futuro Mais Tranqüilo ao Empresário Função Econômico-Social da UNIMED Apresentação:José Antônio Lumertz Assessoria Atuarial

  16. 9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT 1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS Dir. Adm. e Informática ASSESSORIA ATUARIAL PERGUNTAS E RESPOSTAS

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