1 / 19

Pain Management

Pain Management. מחלקת אף אוזן גרון המרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון. תוכן. מבוא - למה לטפל בכאב ? אנטומיה ופתופיזיולוגיה אמצעי טיפול פרוטוקולים מה הלאה ?. כאב. An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual and potential tissue damage

daw
Download Presentation

Pain Management

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pain Management מחלקת אף אוזן גרון המרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון

  2. תוכן • מבוא - למה לטפל בכאב ? • אנטומיה ופתופיזיולוגיה • אמצעי טיפול • פרוטוקולים • מה הלאה ?

  3. כאב An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual and potential tissue damage (International Association for the Study of Pain, 1986)

  4. כאב • אקוטי – כרוני • השלכות על החלמת החולה: גופני, נפשי

  5. למה לטפל בכאב ? • סבל החולה • מדיקו-לגלית • שיפור החלמה • עלות - תועלת

  6. העברת תחושת כאב • העברת אות מקצה עצב דרך אקסון אל חוט השדרה • סיבי deltaA- (העברה מהירה) וסיבי C (איטית) • חצייה לצד השני ומעבר האות לתלמוס

  7. העברת תחושת כאב - המשך

  8. העברת תחושת כאב - המשך • Sensitization – ירידת סף הגירוי ברקמה פצועה/בגירוי חוזר • פעילות מקומית מגבירה תחושת הכאב (Substance P, Histamine, PG, Bradykinine) • ויסות כאב ע"י הנחתה מרכזית • השפעה נפשית (חרדה, מתח, דיכאון)

  9. העברת תחושת כאב - המשך

  10. אמצעי הטיפול Paracetamol (acamol) • חסימת COX – 3 . אפקט אנטי-דלקתי חלש • 90% - מטבוליזם בכבד • השפעה: תוך 30 דקות • משך פעולה: 6 שעות • מינון: עד 4 גרם ביממה • מעל 10-15 גרם ביממה – נמק כבדי • ילדים: מינון ראשון: 40 mg/kg ואח"כ 15-20 mg/kg

  11. אמצעי הטיפול Dipyrone (Optalgin) • חסימת COX – 3 . ללא אפקט אנטי-דלקתי • הידרוליזה בקיבה – ומשם לשתן • מינון: עד 4 gr ביממה • ניתן לתת IV: 0.5-1 gr בהזרקה במשך 5 דק' • תופעות לוואי: agranulocytosis,anaphylaxis,porphyria

  12. אמצעי הטיפול NSAID’s • חסימת COX (הפחתת ייצור PG) • Cox 2 Selective – Vioxx, Celebra • השפעה: תוך 30 דקות עד שעה • משך פעולה: 4-12 שעות • מטבוליזם: כלייתי וכבדי • תופעות לוואי: דימוםממערכת העיכול, הפרעה לטסיות, דימום, הפרעה לתפקוד כלייתי, רגישות יתר. • מניעה: Misoprostol, H2 Blockers, PPI

  13. אמצעי הטיפול Opiates • פעולה על קולטנים אופיאטיים (μ,κ,δ,orphan) • Agonists – מורפין, קודאין, פנטניל, oxycodone • Partial Agonists • Agonists-Antagonists – Talwin • תופעות לוואי: בלבול, סדציה, דיכוי נשימה, א צירת שתן, עצירות, סבילות

  14. אמצעי הטיפול Morphine • אגוניסט אופיאטי • שיא השפעה: 30 דקות עד שעתיים • משך הפעילות: 3-4 שעות • מטבוליזם כבדי ; הפרשה כלייתית • יתרון: מספר צורות מתן (IV,PO,IM,Epidural) • פוטנטיות: Oral : Parenteral = 1 : 3 • במינון יתר: Naloxone – IV 0.4mg-2mg

  15. אמצעי הטיפול Tramadol (Tramadex) • אגוניסט אופיאטי חלש • חוסם NE reuptake ; α-2 agonist • פחות אפקט GI ונשימתי • שיא השפעה: תוך 30 עד 60 דקות • מינון: 100 mg , ניתן לחזור על המינון כל 6 שעות • קיים במספר צורות מתן • מינון מקסימלי: 400 mg ביממה • תופעות לוואי: בחילה, הקאה, סחרחורת, כאב ראש • ילדים – לא אושר לשימוש בארץ מתחת לגיל 14

  16. אמצעי הטיפול IV Propacetamol (Prodafalgan) • מינון: 2 גרם במנה. מתן תוך 20 דקות • בילדים: 1 גרם. מאושר לשימוש מגיל חודש ואילך

  17. פרוטוקולים מוצעים • כאב קל (1-4): non-opiodes • כאב בינוני (5-7): non-opiodes ואופיאטים חלשים • כאב קשה (8-10):אופיאטים (PCA, PCEA)

  18. מה הלאה ? Painless Hospital • נאמן כאב • פרוטוקולים מחלקתיים • שרות כאב

  19. סיכום • מודעות • מודעות • מודעות

More Related