Evaluación de un nódulo de tiroides

1. Evaluación de un nódulo de tiroides condición clínica caracterizada por crecimiento focalizado, único o múltiple, en la glándula tiroides

2. Epidemiología • La prevalencia varía según método diagnóstico utilizado • En la población general: • por medio de palpación se detectan en un 4 a 7%, • por ultrasonido de cuello hasta 30% y • en autopsias hasta en 50% de individuos no seleccionados

3. Epidemiología • Tiene una proporción mayor en mujeres, • Puede presentarse a cualquier edad, • Es más frecuente entre 30 a 40 años.

4. Etiología • De los nódulos tiroideos > 90 % son adenomas, • y alrededor del 10 % son malignos • según la American ThyriodAssociation

5. Manifestaciones Clínicas • La mayoría cursan asintomáticos, no obstante pueden tener manifestaciones locales o sistémicas • Dolor • Disfonia • Disfagia • Disnea • Fijación • Ganglios • Delimitación • Hipersensibilidad • Consistencia • Tamaño

6. Diagnóstico • 1. Historia Clínica y Examen Físico • a. Historia clínica: • Datos ante los que se debe sospechar una neoplasia maligna son: • edades extremas de la vida, • sexo masculino, • tiempo de evolución, • crecimiento rápido, • dolor, • síntomas de daños a estructuras vecinas, • adenopatías cervicales. • Historia de irradiación de cabeza, cuello o tórax, • historia familiar de Neoplasia Endocrina Múltiple tipo II (MEN II)

7. Diagnóstico • b. Examen Físico: • Describir las características del nódulo • tamaño, • consistencia, • movilidad, • adherencia y • presencia de adenopatías cervicales

8. Diagnóstico • 2 Laboratorio: • Hormonas • Citológico y otros

9. Diagnóstico • 3 Imágenes: • ECOGRAFIA(con doppler) • Método de elección • Permite seleccionar según tamaño cuáles se van a biopsiar • Valoración del tejido adyacente • Evaluación de las cadenas ganglionares

13. Diagnóstico • 4 Centellograma • La glándula es muy afín al Iodo 131 • Funcionales: • Normo o hipercaptantes: captan radioisótopos con igual o mayor intensidad que el tejido tiroideo normal. • Tiene menos posibilidades de malignidad. • Normo o hipocaptante: capta con menor o igual intensidad que el tejido tiroideo normal. • No funcionales: • Hipocaptantes o no captantes: no captan radioisótopos que lo diferencien del tejido que lo rodea, • 80-90% de los nódulos tiroideos son hipocaptantes, • del 6-30% son malignos.

15. Diagnóstico • Punción Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF): • Este es el examen más importante • debe realizarse en todos los nódulos tiroideos. • El resultado se reporta como: • Benigno, • Maligno, • Indeterminado, o • Insuficiente mixto • La punción puede determinar sí es un • nódulo quístico, • sólido o • mixto.

17. Tiroiditis de Hashimoto • Inflamación crónica de la glándula tiroides • Infiltrado linfocítico. • Los hallazgos incluyen • tiroideomegalia dolorosa y • síntomas de hipotiroidismo. • El diagnóstico se realiza por • títulos elevados de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. Los pacientes • suelen requerir la reposición de por vida de l-tiroxina.

18. es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario. • Este cuadro es 2 veces más frecuente en las mujeres. • Su incidencia aumenta con la edad y • en los pacientes con enfermedades cromosómicas, • síndrome de Down, • de Turner y • de Klinefelter. • El paciente suele informar antecedentes familiares de enfermedades tiroideas • se asocia con otras enfermedades autoinmunitarias

19. la enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal), • la diabetes mellitus tipo 1, • el hipoparatiroidismo, • el vitiligo, • el encanecimiento prematuro del cabello, • la anemia perniciosa, • las enfermedades del tejido conectivo (p. ej., artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren) y • el síndrome de Schmidt (enfermedad de Addison, diabetes e hipotiroidismo secundario a tiroiditis de Hashimoto)

20. Signos y síntomas • Los pacientes presentan tiroideomegalia indolora o engrosamiento del cuello. • El examen muestra un bocio no doloroso de consistencia lisa o regular, firme y más gomosa que la tiroides normal. • Muchos pacientes presentan síntomas de hipotiroidismo, • Pero algunos revelan hipertiroidismo

21. Diagnóstico • Tiroxina (T4 Libre) • Hormona tiroideoestimulante (TSH) • Autoanticuerpos tiroideos

22. Tiroiditis linfocítica silente • trastorno subagudoautolimitadoque se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres durante el período posparto. • Los síntomas iniciales son hipertiroidismo, que luego se convierte en hipotiroidismo, y que en general se recupera con retorno de la paciente al eutiroidismo. • La enfermedad comienza en el período posparto, en general dentro de las primeras 12 a 16 semanas • Diagnóstico: Clínica y hormonal • Tratamiento: En general sintomático

23. Tiroiditis subaguda • enfermedad inflamatoria aguda de la tiroides de probable etiología viral. • Sus síntomas incluyen fiebre y dolor en la tiroides. • Con frecuencia, el paciente desarrolla hipertiroidismo en el período inicial, que a veces es seguido por uno de hipotiroidismo transitorio. • El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y de la función tiroidea. • El tratamiento se realiza con dosis elevadas de antiinflamatorios no esteroides (AINE) o con corticoides. • La enfermedad suele resolverse espontáneamente en pocos meses. • El paciente experimenta dolor en la cara anterior del cuello y fiebre de entre 37,8 y 38,3 °C. • la tiroides está aumentada de tamaño en forma asimétrica, es dura y dolorosa. • La ecografía tiroidea con Doppler color muestra una reducción del flujo sanguíneo