J. C. Vilanova, J. Comet*, J. Barceló, A. Maroto*

1. Valor de la RM Espectroscòpia en la detecció del càncer de pròstata en la zona perifèrica i central en pacients amb PSA elevat i biòpsies negatives J. C. Vilanova, J. Comet*, J. Barceló, A. Maroto* Departament de Ressonància Magnètica. Clínica Girona. *Serveis d’Urologia i Radiologia. Hospital J Trueta Girona

2. OBJETIVO • Evaluar el papel de la RM espectroscopía (RME) en la detección del Cáncer de Próstata en la zona transicional y periférica en pacientes con PSA elevado y biopsias previas negativas para el cáncer de próstata. • Analizar los cambios metabólicos del cáncer de próstata y de la hipertrofia de próstata (HBP) en cada zona de la glándula.

3. Eco TR + BIOPSIA INTRODUCCION 1 • El CP ( Cancer de Próstata) es la neoplasia nodermatológica más frecuente • Incidencia del CP aumenta con el incremento de la espectativa de vida • Los métodos de detección del CP són : Tacto rectal (TR) y PSA • PSA>4ng/ml con o sin TR + • Con este algoritmo, CP se detecta de forma más precoz • Pero también se detecta un mayor índice de biopsias negativas

4. INTRODUCCION 2 • Generalmente este grupo de pacientes, con biopsias negativas, se les realiza controles. Pero muchas veces son sometidos a biopsias repetidas. • Precisamente, es en este grupo de pacientes que valoramos cual podría ser el papel de la RM espectroscopía.

5. MATERIAL Y METODOS-1 • 27 patients con PSA aumentado o incremeto progresivo del PSA fueron incluidos • Todos los pacientes con biopsias previas negativas. El número de biopsias previas por paciente fue de : • 1 Biopsia previa: 12 pacientes • 2 Biopsias: 7 pacientes • 3 Biopsias : 4 pacientes • 4 Biopsias : 3 pacientes • 5 Biopsias: 1 pacientes • Equipo de RM : 1.5T (GE), Bobina combinada: Endorectal + torso array de la Pelvis • Niveles de PSA : 4-35ng/ml (12ng/ml)

6. MATERIAL Y METODOS-1 • PROTOCOLO • Axial FSE T1 de la pelvis: 700/14 • Axial y coronal FSE T2 de la próstata y vesículas seminales: TR: 4000 TE: 102. Th:3mm, G:0mm, FOV: 14cm • RM Espectroscopía: • PROSE: PRESS 3D (16x8x8). 1000/30. Toda la próstata. 18:50min. • Valoramos los cocientes: CC/Ci (Colina+ Creatina/Citrato) y Ch/Cr (colina/creatina) • Se realizaron biopsias octantes y en zonas de sospecha detectadas por RM.

7. MATERIAL Y METODO-3 • Criterios de Análisis: • RM: Lesión focal hipointensa en els seno de la hiperintensidad de la glándula periférica. • Epectroscopía: • Glandula periférica: • CC/Ci : > 0.8 • Glandula central : • CC/Ci : =/>1 Postprocesado 3D de espectroscopia . Software de análisis Automatico – functool- de GE permite obtener los cocientes metabólicos CC/Ci y Ch/Cr. La información metabolica de toda la glándula se muestra en la pantalla en formato multidisplay.

8. Sensibilidad % Especificidad % Fiabilidad % Zona transicional 75 (3/4) 87 (20/23) 85 (23/27) Zona periférica 83 (5/6) 95 (20/21) 92 (25/27) RESULTADOS - RME Indice de biopsia positiva: 37% (10/27) Cancer en la zona transicional: 4 pacientes Cancer en la zona periférica : 6 pacientes Resultados de la RM espectroscopía para detección del cáncer de próstata por localización, de la zona periférica y transicional.

9. RESULTADOS - RME Zona transicional: Cáncer de Próstata CC/Ci: 2.13 +/- 1.21 Ch/Cr: 3.51+/-1.32 HBP CC/Ci: 0.79+/- 0.32 Ch/Cr: 1.32 +/- 0.38 Zona Periférica: Cánecr de Próstata CC/Ci: 1.81 +/- 1.01 Ch/Cr: 2.53+/-1.12 HBP CC/Ci: 0.53+/- 0.31 Ch/Cr: 1.02 +/- 0.32 Resultados de los ratios CC/Ci y Ch/Cr, significativamente distintos en la zona periférica y transicional en pacientes con y sin cáncer de próstata

10. RESULTADOS Cancer zona transicional. Paciente de 70a. con PSA de 30ng/ml y biopsia hace 12 meses negativa. La RM muestra area más hipointensa en la zona transicional (flecha blanca ) con patrón de espectroscpía patológico en los vóxels de la zona sospechosa (flechas amarillas) . La biopsia repetida en esta localización demostró neoplasia.

11. RESULTADOS Cancer de la zona transicional. Paciente de 68a. con PSA progresivamente aumentado (10 – 13 – 16 ng/ml) y tres biopsias previas negativas. La RME muestra una zona hipointensa en la zona transicional (flecha blanca).Imagen paramétrica en rojo de la zona sospechosa, y elevación del ratio CC/Ci y Ch/Cr (flecha amarilla) . La biopsia repetida demostró carcinoma.

12. RESULTADOS Cancer de próstata bilateral. Varon de 63 a. Con biopsia previa negativa y PSA progresivamente elevado (9 – 10,2ng/ml). La RM muestra una leve hipointesnidad difusa de ambos lados de la periferia de la próstata (flechas blancas). El estudio de espectroscopía demuestra un patrón-curva patológico con ratio CC/Ci elevado (flechas amarillas); compatible con neoplasia. La biopsia repetida demostró adenocarcinoma.

13. RESULTADOS Cáncer de la zona periférica. Paciente de 72a. con PSA de 8ng/ml y biopsia previa negativa. La RME muestra lesión hipointensa en la glándula periférica derecha (flecha blanca) y ratio elevado CC/Ci (flecha amarilla). La biopsia repetida demostró adenocarcinoma.

14. CONCLUSIONES • La combinación de RM con espectroscopía puede ser de utilidad en pacientes con biopsias previas negativas y PSA elevado. • La valoración de este grupo de pacientes con RME debe incluir toda la glándula, zona transicional y periférica; debido a que a que el tejido benigno y maligno pueden ser diferenciados y localizados con RM Espectroscopía 3D.