Pårørende seminar 2014 Aulum

1. Pårørende seminar 2014 Aulum Forståelse af sygdommen skizofreni og lidt om behandlingen

2. l Historisk perspektiv og forekomst Årsager, forløb og prognose Hvordan stilles diagnosen, symptomer Behandling af skizofreni Medicin og bivirkninger Program

3. Myter om skizofreni Flere personligheder Kriminelle, farlige, uforudsigelige Skyldes ”dårlig opdragelse”, forkælelse eller dovenskab Skyldes dårlige forældre Kan ikke helbredes

4. 1 ud af 100 rammes i løbet af deres liv af skizofreni Sygdommens udbredelse er uafhængig af race, køn og social status I Danmark er der 30.000 personer med skizofreni Hvert år får ca. 500 personer stillet diagnosen skizofreni i Danmark FAKTA OM SKIZOFRENI

5. FAKTA OM SKIZOFRENI Sygdommen starter oftest i 18-25 års alderen Sygdommen starter ca. 3 år tidligere hos mænd end hos kvinder En kompleks og alvorlig sygdom Behandling er mulig Behandling tidligt i forløbet mindsker risiko for tilbagefald

6. ÅRSAGER TIL SKIZOFRENI Hvad tror du kan være årsag til skizofreni?

7. Årsagertilskizofreni Årsagerne er endnu ikke fuldt afklarede • Arvelig sårbarhed, koblet til flere gener • Stress og belastninger kan få sygdommen til at bryde ud • Biologiske belastninger • Sociale belastninger • Psykiske belastninger

8. ÅRSAGER TIL SKIZOFRENI Høj sårbarhed/risiko: • Arvelig sårbarhed • Graviditets-/fødselskomplikationer • Fødsel i vinterhalvåret (måske pga. virusinfektioner eller dårlig ernæring) • Infektion i hjernen i barneårene

9. ARVELIGHED VED SKIZOFRENI

10. UDLØSENDE FAKTORER (STRESS)

11. ÅRSAGER fortsat Stress og belastninger kan få sygdommen til at bryde ud. Stress er ikke bare at have travlt. Stress er alle former for krav og belastninger, både positive og negative fx.: • At komme i puberteten eller flytte hjemmefra • Arbejdsløshed • Afbrudt kæresteforhold • Start på ny uddannelse • At få et barn • Sygdom eller dødsfald i familien • Eksamen • Misbrug

12. FORLØB og PROGNOSE 20% af de der har skizofreni er ikke tilknyttet behandlingssystemet. Af resten vil: 20% have én psykotisk episode og blive raske (A) 30% have mindre funktionsnedsættelser (B) 30% få tilbagefald og have faldende funktionsniveau (C) 20% have vedvarende og faldende funktionsniveau (D)

13. FORLØB • Sygdommen har ofte en snigende debut, ca. 3 år I snit før de første sygdomstegn opstår (prodomalfasen) • Kvinder har ofte et mildere sygdomsforløb end mænd • Efter udbrud vil sygdomsudviklingen som regel opnå et stabilt niveau efter ca. 5 års forløb • Intensiteten af symptomerne afblejes med årene

14. Tegn på et mildt forløb: God social tilpasning før sygdommens start Første udbrud I sen alder Behandling tidligt efter sygdomsstart Pludseligt udbrud af sygdommen Lav grad af “Expressed emotions” Beboer I et U-land

15. Livskvalitet. HUSK: Livskvalitet og funktionsniveau følges ikke nødvendigvis ad. Man kan altså godt have et godt liv på trods af et lavt funktionsniveau.

16. Diagnose og symptomer Hvordan stiller man en diagnose? Hvad er et symptom?

17. SKIZOFRENI OG HJERNEN

18. DOPAMINHYPOTESEN

19. Diagnose • Bestemte symptomer giver en diagnose og diagnosen er et arbejdsredskab til brug i behandlingen • Diagnosen skizofreni kan (endnu) ikke stilles ved en scanning eller en blodprøve, men kun ved en samtale med en psykiater og ved at høre fra familie og omgivelser. • Diagnosen er ikke personen, men et øjebliksbillede af en sygdom patienten har.

20. SYMPTOMER Hvilke symptomer kender I på skizofreni?

21. OPDELING AF SYMPTOMER Positive symptomer (symptomer, der er tilkommet) Negative symptomer (egenskaber, der er gået tabt) Kognitive forstyrrelser

22. SKIZOFRENI OG HJERNEN

23. POSITIVE SYMPTOMER Hallucinationer: Sanseindtryk der ikke er virkeligt tilstede, kan opleves på alle 5 sanser: Hørelse, smag, syn, lugt, og følesans Vrangforestillinger: Tanker og forestillinger der ikke er i overensstemmelse med virkeligheden Bizar adfærd: En adfærd der afspejler en psykotisk tankegang

24. POSITIVE SYMPTOMER Tankeforstyrrelser: Associationsforstyrrelser, vaghed i tankegangen, bogstavelig opfattelse af det der bliver sagt, dannelse af nye ord, tanke- og talepres, tankeblok, tankemylder, tanke ekko, tankehørlighed

25. POSITIVE SYMPTOMER Ændret kropsopfattelse - påvirkningsoplevelser Fastlåst kropsholdning eller gentagne bevægelser - katatoni

26. NEGATIVE SYMPTOMER Følelsesaffladigelse Sprogfattigdom Initiativløshed Mangel på interesser Kontaktforringelse (vanskeligheder med at forstå og læse andres intentioner og hensigter) Isolation og indsynken i sig selv Besvær med at udvise og mærke nærhed Ambivalens Mangel på energi

27. KOGNITIVE FORSTYRRELSER • 75%-85% af patienter med skizofreni har markante forstyrrelser i de kognitive funktioner. • Besvær med: • Opmærksomhed (Holde koncentrationen over længere tid, gå i skole, bliver let forvirret) • Reaktionstid (Man har brug for længere tid til at udføre dagligdags opgaver) • Problemløsning (Man kan have svært ved at planlægge, udføre, holde styr på madlavning, rejser, økonomi mm.) • Hukommelse (Man kan have problemer med at lære nye ting, holde aftaler, mm.) • Normal intelligens

28. Symptomer Symptomerne kan besværliggøre mange ting i hverdagen og ændre funktionsniveauet. Fx. Kan det være svært at fastholde et job eller uddannelse Svært at være sammen med andre Måske have svært ved at dække sine basale behov (mad, søvn, hygiejne)

29. ANDRE SYMPTOMER Skizofreni kommer sjældent alene. Mange oplever desuden: • Angst • Depression • Tvangstanker og –handlinger • Søvnforstyrrelser • Lavt selvværd og skyldfølelser • Selvmordstanker

30. HUSK De negative symptomer er ikke en persons karakter Der er forskellige former for skizofreni, alt efter det dominerende symptom – det medfører forskellige behandlingsstrategier At diagnosen IKKE behøver at være en livslang etikette, men er et billede af tilstanden her og nu!

31. Skizofreni og misbrug • Af dem, der lige har fået sygdommen, har ca. 25% et misbrug • Misbruget består oftest af alkohol og/eller hash • Misbruget kan være et forsøg på at dulme symptomer på skizofreni • Misbruget kan også være med til at udløse sygdommen (en stress-faktor) • Jo længere tid man har været uden behandling, jo større er risikoen for misbrug • Misbruget er skadeligt, både fysisk og psykisk • Et stort misbrug er mere skadeligt end et mindre misbrug

32. Behandling af skizofreni Relations behandling Psykologisk behandling Social behandling Familie terapi Medicinsk behandling

33. Medicinsk behandling De forskellige typer medicin Forskellige slags medicin mod psykose Hvordan virker medicin mod psykose? Bivirkninger til antipsykotisk medicin Fordele og ulemper ved antipsykotisk behandling

34. Psykofarmaka Midler mod psykose Midler mod depression Beroligende medicin Sovemedicin Stemningsstabiliserende medicin Og så findes der også medicin mod nogle bivirkninger

35. Psykofarmaka

36. Hvilke slags medicin (psykofarmaka) kender I?

37. Formål med antipsykotisk medicin At hallucinationer, vrangforestillinger, tankeforstyrrelser bliver svagere og sjældnere – og måske forsvinder helt At reducere negative og depressive symptomer og kognitive forstyrrelser At dæmpe angst, uro og aggressioner

38. Formål med antipsykotisk medicin At få et sygdomsforløb med lettere, færre og kortere sygdomsgennembrud og indlæggelser At medicinen sammen de andre behandlingsformer giver mulighed for en bedre livskvalitet

39. Hvordan virker antipsykotisk medicin? Man ved at mennesker med skizofreni har en øget følsomhed overfor aktivering af dopaminsystemet Antipsykotisk medicin forhindrer overstimulering af dopaminsystemet Alle slags antipsykotika skal som udgangspunkt kunne blokere dopamin receptorer (D2) for at virke antipsykotisk

40. Dopaminhypotesen

41. Medicin og hjernen

42. PRÆPERATER Nyerere præperater: Abilify – Risperdal - Invega - Zyprexa – Solian - Seroquel – Zeldox – Serdolect – Xeplion - Lurasidon Ældre præperater: Trilafon - Cisordinol Leponex

43. Valg af præparat Der er ikke stor forskel på effekten af de enkelte præparater indenfor samme gruppe Bivirkninger er derimod forskellige og ofte bestemmende for valg af præparat Den effektive dosis varierer meget fra person til person

44. Valg af præparat Man kan ved de fleste præparater vha. en blodprøve undersøge koncentrationen af medicin i blodet. Det kan hjælpe lægen med at finde den rette dosis Antipsykotika kan gives i tabletform (dagligt), mikstur (dagligt) eller som depotmedicin i form af injektion hver 2. – 4. uge

45. Bivirkninger til antipsykotisk medicin Hvilke bivirkninger kender I ?

46. Antipsykotika Det er forskelligt fra person til person hvilket præparat der virker bedst og hvad man vil mærke af bivirkninger

47. De hyppigste bivirkninger ved udvalgte præparater Abilify:Hovedpine, kvalme, søvnløshed og uro Risperdal: Svimmelhed, tilstoppet næse, bystspændinger, mulig vægtøgning og seksuel dysfunktion Zyprexa: Vægtøgning, svimmelhed, træthed, øget appetit og forstoppelse

48. De hyppigste bivirkninger ved udvalgte præparater Solian: Søvnløshed, uro, brystspændinger og svimmelhed Seroquel: Hovedpine, træthed, mundtørhed, svimmelhed og vægtøgning Zeldox: Kraftesløshed, kvalme, uro, muskelstivhed, rastløshed. Serdolect: Hjerterytme forstyrrelser, svimmelhed, mundtørhed

49. De hyppigste bivirkninger ved udvalgte præparater Trilafon: Bevæge forstyrrelser, træthed Cisordinol: Bevæge forstyrrelser, træthed Leponex: Spytflod, vægtøgning, træthed, påvirkning af hjerterytme og hvide blodlegemer

50. Andre bivirkninger Stivhed i muskulaturen Nedsat krampetærskel Tardive dyskinesier (BLM) Malignt neuroleptika syndrom ½-1 % (temperatur forhøjelse, rysten, bevisthedspåvirkning, stivhed, sveden og ændringer i blodprøver)