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Syndromes canalaires du membre supérieur

Syndromes canalaires du membre supérieur. C. Chantelot, M. Limousin Service de chirurgie de la Main et du Membre supérieur CHRU de Lille. RECOMMANDATIONS. Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, expose le contrevenant à des poursuites.

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Syndromes canalaires du membre supérieur

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Presentation Transcript

  1. Syndromes canalaires du membre supérieur C. Chantelot, M. Limousin Service de chirurgie de la Main et du Membre supérieur CHRU de Lille

  2. RECOMMANDATIONS • Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, expose le contrevenant à des poursuites. • Certaines photos peuvent heurter la sensibilité des personnes sensibles.

  3. Rappel anatomique: défilé costo-claviculaire

  4. Rappel anatomique: défilé costo-claviculaire

  5. Défilé costo-claviculaire: • Interrogatoire: • Paresthèsies du membre supérieur: prédominance C8 • Difficulté pour la position main en l’air • Tendinite membre sup.: épicondylite latérale, médiale,… • Troubles vasculaires périphériques

  6. Défilé costo-claviculaire: • Examen clinique: • Rechercher des signes neurologiques périphériques: C8 • Rechercher des signes de tendinite • Manœuvre de Adson: disparition du pouls radial

  7. Défilé costo-claviculaire: • Examen paracliniques: • Echo-doppler dynamique sur artère sub-clavière • EMG: exploration des racines basses du plexus brachial • Angio-scanner: dynamique  Artères • Angio-IRM: dynamique Vx, racines nerveuses, M. Scalènes

  8. Compression vasculaire et nerveuse au niveau du défilé:

  9. Compression vasculaire et nerveuse au niveau du défilé:

  10. IRM du défilé costo-claviculaire: Compression dynamique de l’artère

  11. Prise en charge non-chirurgicale: • Traitement symptomatique: • Rééducation spécifique: • Règles hygiéno-diététiques: • Reclassement professionnel • Prise en charge multidisciplinaire

  12. Geste de décompression:

  13. Indications: • Non chirurgical: • Pas de paralysie motrice et sensitive • Peu symptomatique • Compression < 50% pour l’artère • Chirurgical: • Déficit neurologique périphérique • Compression vasculaire > 50%

  14. Rappel anatomique: nerf ulnaire au coude N. Ulnaire N. Médian Arcade d’Osborne: FUC

  15. Compression N. Ulnaire au coude: • Interrogatoire: • ATCD: traumatisme, arthrose, profession • Paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire • Diminution de la force et agilité de la main

  16. Compression N. Ulnaire au coude: • Clinique: • Signe irritatif du nerf en regard de la gouttière Ep-ol • Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts • Atteintes motrices: • Griffe ulnaire • Wartenberg • Froment • Amyotrophie de la première commissure

  17. Compression N. Ulnaire au coude: • Examen paraclinique: • Radiographie du coude et incidence de la gouttière • EMG: confirmation de la compression, quantification, valeur pronostique • IRM: peu d’indication

  18. Compression N. Ulnaire au coude: • Non chirurgical: • Traitement symptomatique • Attelle de posture la nuit • Chirurgical: • Neurolyse simple : section de l’aponévrose, ouverture arcade d’Osborne • Transposition ant.: nerf instable, ostéophytose, récidive

  19. Rappel anatomique: du nerf radial au coude Arcade de Frohse

  20. Compression du N. radial au coude: • Interrogatoire: • ATCD: traumatisme, arthrose, profession • Paresthésie dans le territoire du nerf radial • Diminution de la force et agilité de la main • Douleur bord latéral du coude: épicondylite

  21. Compression du N. radial au coude: • Clinique: • Signe irritatif du nerf en regard de l’arcade de Frohse • Pas de trouble sensitif • Atteintes motrices: • CERC • EUC • ECD • EP du II et IV • Abd pollicis longus • Long et court ext. du I

  22. Compression du N. radial au coude: • Examen paraclinique: • EMG indispensable: • Confirme de diagnostic • Quantification de la compression • Pronostique • IRM en complément pour association avec l’épicondylite

  23. Compression du N. radial au coude: • Traitement non-chirurgical: • Repos • Attelle plâtrée • Infiltration • Traitement chirurgical: • Voie d’abord en regard du nerf radial • Repérage du nerf entre le BR et BA • Section complète de Fx superficiel du Court supinateur

  24. Décompression du N. radial au niveau de arcade de Frohse:

  25. Rappel anatomique: du nerf médian au poignet

  26. Compression du N. Médian au poignet: • Interrogatoire: • ATCD: traumatisme, arthrose, profession • Paresthésie dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) • Diminution de la force et agilité de la main

  27. Compression du N. Médian au poignet: • Clinique: • Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs • Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts • Atteintes motrices: • Muscles thénariens externes • Rechercher une amyotrophie • Test de Phalen

  28. Compression du N. Médian au poignet: • Examen paraclinique: • EMG indispensable: • Confirme de diagnostic • Quantification de la compression • Pronostique • Radiographie du poignet F et P • Irm: exceptionnelle (synovite, récidive, …)

  29. Compression du N. Médian au poignet: • Traitement non-chirurgical: • Repos • Attelle plâtrée • Infiltration • Traitement chirurgical: • Voie d’abord en regard du rétinaculum • Endoscopie ou mini-open • Synovectomie associée : PR, diabète, Ins. Rénal

  30. Décompression du N. médian au poignet:

  31. Cas clinique:

  32. Rappel anatomique: du nerf ulnaire au poignet • Canal de Guyon (1861): • Rétinaculum F. • Os Pisiforme • Expansion Fibreuse Rétinaculum Ext.

  33. Compression du N. Ulnaire au poignet: • Interrogatoire: • ATCD: traumatisme, arthrose, profession • Paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire (2 derniers doigts) • Diminution de la force et agilité de la main

  34. Compression du N. Ulnaire au poignet: • Clinique: • Signe irritatif du nerf en regard du Canal de Guyon • Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts • Atteintes motrices: • Muscles hypothénariens • Muscles interosseux • Adducteur du pouce • Rechercher une amyotrophie • Wartemberg • Griffe Ulnaire …

  35. Compression du N. Ulnaire au poignet: • Examen paraclinique: • EMG indispensable: • Confirme de diagnostic • Quantification de la compression • Pronostique • Radiographie du poignet F et P: ostéophyte, … • IRM ou écho indispensables: Kyste, … La cause de la compression est extrinsèque

  36. Compression du N. Ulnaire au poignet: • Traitement non-chirurgical: pas d’existence • Traitement chirurgical: • Voie d’abord en regard du canal G. • Neurolyse de la branche superficielle et profonde (stimulation) • Ablation de l’élément comprimant le Nerf

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